产后出血为哪般

据统计，2019年，我国产科出血占孕产妇总死亡原因的6.9%；按照孕妇和产后大出血的比率计算，产后大出血占孕妇死亡原因的1.9%。

什么原因引发产后出血

按照WHO的定义，产后出血是指新生儿娩出后，阴道出血超过500 ml（阴道生产）。原因大致可以分以下几类：（1）高危人群，即大龄产妇；（2）妊娠期患有妊娠期合并症或孕前有基础疾病；（3）子宫收缩乏力 、胎盘因素 、软产道损伤和凝血功能障碍。

高危人群

大龄产妇一直都是产后出血的高发人群。过去的高剖腹率，出现了大量的疤痕子宫女性患者。而“三孩”政策实施后，仍处于生育年龄的疤痕子宫患者再次怀孕，正常的肌肉细胞会被胶原蛋白所取代，易出现收缩无力的情况。此时，传统的子宫推拿或宫缩剂并不能起到很好的止血效果。所以，高龄产妇在妊娠期要注意自身保养和监测。

妊娠期合并症

包括妊娠期高血压、妊娠期高血糖、妊娠期贫血、妊娠期心脏病、妊娠期肺病、妊娠期肺结核和妊娠期慢性肾炎等，会对产妇和胎儿造成严重的不良影响。

妊娠期高血压

妊娠高血压（妊高症）是妊娠期妇女的一种特殊病症。按照病情轻重分为轻度、中度、重度。妊娠高血压会引起孕妇体内的小血管痉挛，使整个机体系统的血液循环变得缓慢。妊娠高血压引起的产后出血非常严重，所以孕妇要注意血压变化，定期去医院做检查，必要时提前住院干预治疗。

妊娠期高血糖

孕期高血糖是妊娠期常见的并发症，不仅会引发孕妇糖尿病代谢紊乱、酮症酸中毒，还会导致巨大儿，使得孕妇难产，出现产道损伤。所以，怀孕期间发现血糖高，要注意饮食和药物调理，这样才能减少血糖对生产的影响。

其他类型的妊娠期疾病

妊娠期心脏病、妊娠期肺病、妊娠期肺结核、妊娠期慢性肾炎、妊娠期贫血等，都会对生产过程中的产妇造成严重影响。尤其是妊娠期贫血严重的产妇，不仅感觉疲惫，没有力气，延长生产的时间，贫血还会影响到肠道和子宫的动力，导致子宫收缩无力。此外，产妇在生产过程中大量失血，会导致原有的贫血加重，甚至引发休克、凝血功能障碍、大出血等。

胎盘因素

产后出血有胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留等，所以助产士要注意检查胎盘和胎膜是否完好。胎盘粘连是指胎盘完全或部分附着在宫壁上，不能自行脱落。多次人工流产容易造成子宫内膜损伤、子官内膜炎等，所以在生育前要尽量避免多次人工流产，或者采取积极的预防措施。

软产道损害

如果胎儿过大、宫缩过强、阴道助产不当、分娩时不能正确地保护会阴，都有可能导致产后出血。所以，应选择正规、有急救设施的医院进行生产，防患于未然。

阴道壁血肿

分娩时由于第二产程时间延长 ，产道受压时间超过预期，静脉回流速度受到障碍 ，容易形成阴道壁血肿。此外，分娩时间过长，可能造成产道深处血管壁撕裂 ，严重者会因自发性破裂产生血肿 ，甚至因失血性休克而危及生命。 阴道壁侧裂伤口缝合时，未充分考虑断裂的血管回缩，未按要求缝到顶端或缝线没有拉紧、缝合针来回穿过较大静脉等，都易导致产道发生血肿，可表现为阴道部位出血量多、颜色鲜红，肛门坠胀等。

宫颈裂伤

宫缩强度过大、宫缩频率过高；接产者违规操作，宫口未开全就用行产钳或臀牵引提前进行分娩；巨大儿使宫颈超长伸展，产道预备不充分，间接致使宫颈面裂伤。产程耗时延长，宫颈未开全指，胎盘压迫宫颈时间过长，宫颈组织易产生水肿 、缺血，弹性减弱，进而出现裂伤。此外，宫颈手术时也可能会因宫颈狭窄、不易扩张而发生撕裂。

凝血机能失调

如果是由于其他一些疾病引起的凝血机能失调，比如血小板减少症、血友病等。应做好孕前和妊娠期间的健康管理，及早进行产前检查。如果发现不适宜妊娠的情况，应早期终止妊娠。

做好心理护理

分娩前心理护理非常重要。大多数产妇由于缺乏经验，对出血存在过度恐慌心理，此时护理人员应做好铺垫解释工作，减轻其心理负担。对子宫手术切除的病患，护理人员应敏锐地观察其情绪变化，耐心解释生命与子宫谁更重要；同时，做好家属的心理护理工作，要求其协助医护人员做好产妇的心理疏导。

产后出血的处理

在怀孕期间注意预防贫血，可以大大减少产后出血的发生率。如果发生出血，要准确判断出血量，出血原因，并根据病因进行治疗。比如子宫疲乏，可通过按摩子宫、使用宫缩药来增强宫缩；胎盘、胎膜不全，应立即清宫；伤口要尽快缝合、止血；如果是凝血功能不全，要及时补充凝血因子。

产后出血对产妇的影响与其自身状况有很大关系。假如孕妇身体素质好，经治疗后不会有太大的影响。若在短时间内大量失血，且孕妇本身有贫血或凝血功能障碍，可能会出现头晕、心慌、四肢冰冷、休克等症状，甚至危及生命。所以，要加强产后出血的提前筛查、预防，一旦发生产后出血，能及时快速处理。

产后出血的护理

做好产前检查和怀孕保健，如果有血液系统疾病或其他情况不适合怀孕的妇女，应该在怀孕初期就开始告知医生，必要时停止妊娠。待产期间要注意产程的变化，如果有子宫收缩乏力，要及早进行干预，以降低出血。避免暴力引产造成产道撕裂。一般情况下，子宫收缩乏力引发的出血通常为大出血，容易产生休克。意外发生时，护理人员应保持镇定，对患者采取全身保暖、制氧机吸氧、积极引导子宫修复操作；同时报告主治医生，确保抢救工作的有序进行。快速查验产妇血型，采配血，迅速建立静脉通道，以最快的速度补足失血。期间时刻观察产妇的脉搏次数、 血压变化、呼吸顺畅程度和子宫恢复情况，精准测量出血量大小，认真做好特殊护理记录报表。待出血和休克控制好后，安慰产妇按时休息，鼓励并帮助其进食。时刻观察产妇的出血情况，尤其是产后2 h内的出血状况。待产妇情况回归正常后，方可送回看护病房，并叮嘱督促其按时排空膀胱尿液，防止膀胱肿大而影响子宫收缩频率。产后24 h内，密切注意产妇情况。产褥期嘱咐产妇要保持外阴清洁，防止感染；做好营养搭配，以纠正贫血。术后要注意阴道出血量，检查伤口有无破裂、阴道血肿。在产褥期不能同房，要注意会阴的清洁。

小结

临床有很多情况会造成产后出血，所以首先要加强备孕期间的身体检查，及早发现不利于妊娠的早期症状。怀孕期间，注重定期产检，发现问题及早干预，降低产后出血的风险。