中药处方点评促进中成药临床合理应用的临床效果

摘要：目的 分析中药处方点评促进中成药临床合理应用的临床效果。方法 选取2020年1月至2021年10月本院840份中成药处方，对照组420份未采取中药处方点评，观察组420份实施中药处方点评，观察两组中成药不合理用药发生状况（用药不符、大处方、配伍禁忌、用法用量异常、重复用药）及医患纠纷发生状况，评价两组用药满意度，从疗程、药理作用、性味归经、用药剂量、配伍禁忌5项指标评价处方用药合理性。结果 观察组中成药不合理用药发生率为6.90%，明显低于对照组的0.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组用药满意度为97.86%，高于对照组的95.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组医患纠纷发生率为0.24%，明显低于对照组的1.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组处方合理性评分[疗程（18.13±1.37）分、药理作用（18.10±1.51）分、性味归经（17.32±1.28）分、用药剂量（17.95±1.43）分、配伍禁忌（17.41±1.28）分]均高于对照组的处方合理性评分[疗程（13.25±1.16）分、药理作用（15.34±1.12）分、性味归经（13.14±1.19）分、用药剂量（12.98±1.05）分、配伍禁忌（13.05±1.12）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药处方点评在提高中成药应用合理性中效果明显，不仅可以降低不合理用药方法和医患纠纷发生率，且有助于提高患者用药满意度。

关键词：中成药；中药处方点评；临床合理应用

规范临床用药，确保药物应用合理性，在提高疾病整体治疗效果中发挥着重要作用。因此，临床合理用药是药学工作开展的主要内容。近年来，中医辨证治疗被广泛应用于临床各类疾病的治疗中。与中药相比，中成药因服药便捷、不良反应相对较小等优势在临床得到普遍应用[1]。但是，中成药加工制备期间，中药剂量和名称等方面的信息会有所变化。如果医生缺乏丰富的中药理论知识，在开具中成药处方时极易导致重复用药、超剂量用药等不合理用药现象。这就要求临床必须对中成药加强中药处方点评，以确保其临床应用的合理性[2～3]。基于此，本研究分析了中药处方点评在促进中成药临床合理应用中的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年10月本院840份中成药处方，对照组420份未采取中药处方点评，观察组420份实施中药处方点评。对照组男220例，女200例；年龄20～79岁，平均（45.68±2.25）岁；科室分布：妇产科98份，内科85份，外科79份，儿科95份，康复科63份。观察组男223份，女197份；年龄21～81岁，平均（45.72±2.31）岁；科室分布：妇产科96份，内科86份，外科81份，儿科94份，康复科63份。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组未采取中药处方点评，观察组实施中药处方点评，具体如下。

（1）组建处方点评专有小组：由临床经验丰富的中医师作为小组成员。点评前组织小组成员展开相关专业知识学习培训，内容包括专业基础理论知识、用药剂量、用药注意事项等，目的是巩固与强化小组成员对中成药的认知。（2）大处方点评：排除有治疗需求的慢性疾病，在开具中成药处方时严格控制用药时间，一般低于7 d，超过7 d的中成药处方即为大处方。（3）重复用药点评：同一张处方中存在两种或两种以上药效相似药物为重复用药。（4）用药不符点评：以患者临床诊断结果、证候表现等为依据，若开具的中成药物不具有患者治疗所需药效为用药不相符。（5）配伍禁忌点评：在中成药配伍中应严格遵循“十八反”“十九畏”的配伍准则，分析处方中是否出现相畏、相反和相恶的情况，如果存在则说明配伍禁忌。（6）用法用量异常点评：超剂量用药提高副作用发生率或低剂量用药以致未达到药效，未以患者实际病情变化为依据调整药物用量，为用法用量异常。（7）用药禁忌点评：不同类型的中成药在用药禁忌方面差异明显，针对哺乳期产妇、儿童、孕妇等应加强对用药禁忌的重视，判断是否符合临床应用。如果中成药的用药禁忌明确表示对于上述人群禁忌服用，坚决不能进行用药，否则点评为用药禁忌不合理。（8）处方书写不规范点评：处方要求字迹清楚，各要素内容齐全，药品剂量、规格、用法、用量准确规范，除特殊情况外，应当注明临床诊断。（9）制定奖惩制度：针对用药零差错且工作表现良好的医师，应给予物质奖励亦或是精神奖励；针对表现较差的医师，则要加以惩戒，并组织座谈会汇总用药中的不合理现象，商讨具体的改进对策。奖惩制度的制定可激发医生工作主动性和积极性。

1.3 观察指标

（1）观察两组中成药不合理用药发生状况，具体包括用药不符、大处方、配伍禁忌、用法用量异常、重复用药。（2）从疗程、药理作用、性味归经、用药剂量、配伍禁忌5项指标评价处方用药合理性，总分为100分，每项指标最高分为20分，分值与处方用药合理性呈正相关。（3）评价两组用药满意度，100分为总分，非常满意、较为满意、不满意分别是80～100分、60～79分、＜60分，用药满意度=（较为满意+非常满意）/总例数×100%。（4）观察医患纠纷发生状况。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0软件分析研究数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组中成药不合理用药状况比较

观察组中成药不合理用药发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组处方用药合理性评分比较

观察组处方合理性、药理作用、性味归经、用药剂量、配伍禁忌评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组用药满意度比较

观察组用药满意度为97.86%，明显高于对照组的95.24%，两组比较差异具有统计学意义。见表3。

2.4 两组医患纠纷发生状况比较

对照组发生7例医患纠纷，发生率为1.67%；观察组发生1例医患纠纷，发生率为0.24%。观察组医患纠纷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

中药学在临床药学的重要组成部分，近年来在祖国医学研究的日益深入和推广下，中药饮品、中成药的使用频率明显增加。中成药制剂的品种与规格更是增多明显，临床也给予了高度重视[4]。中成药是基于中药方剂经现代工艺手段制备的药物制剂，因疗效理想，毒副作用较小，且给药方式、存储、携带均相对便利，临床应用越来越普遍，但用药不合理的情况也频繁发生[5～6]。在这种情况下，处方点评的实施尤为重要，因此需要医院制定相对完善的处方点评制度，从而保证临床用药的合理性。

处方指的是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[7]。中药学学科较难掌握，需要多年理论及实践学习方可熟练应用。但在临床中，难免会有西医师开具中药处方，由于用药知识掌握程度不足，使用中药处方存在重复用药、配伍禁忌、用药不符等不合理用药现象。而医院每日需要开具大量处方，药师工作复杂、繁重，工作环境噪音较多，在审核处方过程在极易出现纰漏[8]。处方点评是一种全新的用药监管模式，在临床医师开具用药处方后，由临床经验丰富的中医师点评用药处方的合理性。虽然点评工作时间较长，但会尽可能保证用药处方的合理性，并对处方加以规范，及时找出处方存在的不合理之处，促进提高患者用药安全性。而中药处方点评的实施，可提高医生处方开具约束力。即通过综合评估处方中药物效果、相互作用、不良反应、禁忌症等，采用定期检查、公开结果、抽查点评等方法对医师的处方开具进行约束，达到有效规范临床用药的目的。

本研究结果显示，观察组中成药不合理用药发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组医患纠纷发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组处方用药合理性评分高于对照组，用药满意度亦高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，中药处方点评的实施，有助于降低中成药不合理用药发生率，尽量减少不良事件的出现，促进整体治疗效果的提升，提高患者用药满意度，最大程度减少医患纠纷的发生[11]。

现阶段，中药处方点评主要是对中成药的使用情况进行动态监测，并采用超长预警机制，有利于早期发现不合理处方并及时纠正，从而提高用药安全性。用药方面，中成药与西药相比存在显著差异，异病同治及同病异治是中医临床论治的基本规律。例如，感冒可分为风寒型和风热型。风热型感冒可以选择银翘解毒片及风热感冒颗粒等治疗；风寒型感冒可以采取风寒感冒颗粒和疏风散寒颗粒等治疗。中成药的使用剂量与疗效之间存在密切关系，因此，临床应用过程中必须严格遵守用药规范，以达到理想的治疗效果。中成药应用期间，需要仔细了解每种药物的信息，特别是配伍禁忌，保证药物应用的合理性。

综上所述，中药处方点评不仅可以保证药物使用的合理性，降低医患纠纷发生率，同时有助于提高患者用药满意度。

参考文献

[1] 秦晓兰.中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用分析[J].北方药学，2021，18（10）：81-83.

[2] 冯书文.中药处方点评对中成药临床合理应用的作用分析[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（17）：63-65.

[3] 黄文芳，叶伟红，杨君，等.中药处方点评对中成药临床合理应用的促进意义[J].北方药学，2020，17（11）：11-12.

[4] 李俊娟.探究中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用[J].首都食品与医药，2019，26（9）：64-65.

[5] 陈土振.中药处方点评在中成药临床合理使用中的应用[J].当代医学，2021，27（19）：121-122.