霉酚酸酯联合他克莫司治疗狼疮肾炎的疗效评价

【摘要】目的：探究在狼疮肾炎患者治疗中霉酚酸酯联合他克莫司的应用价值。方法：选取2020年9月—2023年1月期间本院收治的80例狼疮肾炎患者为研究对象，按照随机抽签法将患者分为对照组和实验组，每组40例。对照组患者在常规激素冲击治疗基础上采用环磷酰胺治疗，实验组患者在常规激素冲击治疗基础上采用霉酚酸酯联合他克莫司治疗。比较两组系统性红斑狼疮活动度（SLEDAI）评分、免疫学指标及疗效。结果：（1）治疗前，两组SLEDAI评分比较差别无意义，P>0.05；治疗后，实验组SLEDAI评分低于对照组，P<0.05。（2）治疗后，实验组CD3+和CD8+免疫学指标低于对照组，CD4+指标高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。（3）实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：霉酚酸酯联合他克莫司治疗狼疮肾炎可较好地改善患者免疫学指标和系统性红斑狼疮活动度，提高治疗总有效率，可大力推广和应用。

【关键词】狼疮肾炎患者；治疗效率；免疫学指标；霉酚酸酯；他克莫司

Evaluation of the efficacy of mycophenolate mofetil combined with tacrolimus in lupus nephritis

FENG Jie

The Second People’s Hospital of Gansu， Lanzhou， Gansu 730030， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of mycophenolate mofetil combined with tacrolimus in patients with lupus nephritis.Methods：80 patients with lupus nephritis admitted to our hospital from September 2020 to January 2023 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group，with 40 patients in each group.The control group patients were treated with cyclophosphamide on the basis of routine hormonepulse therapy，while the experimental group patients were treated with mycophenolate mofetil combined with tacrolimus on the basis of routine hormone pulse therapy.The systemic lupus erythematosus disease activity index （SLEDAI） scores，immunological indicators and efficacy between the two groups were compared. Results：（1）There was no significant difference in SLEDAI score between the two groups before treatment，P>0.05；Aftertreatment，the SLEDAI score of the experimental group was lower than that of the control group， P<0.05.（2）After treatment，the immunological indexes of CD3+and CD8+in the experimental group were lower than those in the control group，while the CD4+indicator was higher than that in the control group， P<0.05. （3）The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，P<0.05. Conclusion：The combination of mycophenolate mofetil and tacrolimus in the treatment of lupus nephritis can effectively improve the patient’simmunological indexes and systemic lupus erythematosus disease activityindex，increase the total effective rate of treatment，which can be promoted and applied vigorously.

【Key Words】Lupus nephritis patients； Treatment effectiveness； Immunological index； Mycophenolatemofetil； Tacrolimus

系统性红斑狼疮并发症中，狼疮肾炎代表性较强，全面分析发现，此类疾病典型特征为：病程时间漫长、周期反复性强，进展阶段会明显增加患者肾衰竭诱发风险，其危害性较高[1]；从基本病因来看，临床分析后总结为：免疫系统紊乱、感染性疾病、劳累、妊娠、长时间精神压力较大等，对患者生活质量、身体健康构成的威胁较大[2]。就目前来说，在狼疮肾炎治疗领域，药物方案应用率高，该过程中，激素类药物虽然有一定效果，可减轻患者疾病症状，但是会出现诸多并发症，因此，需寻求有效免疫抑制剂进行辅助治疗至关重要[3]。在以上背景下，本文抽取80例狼疮肾炎患者进行分析，旨在探究霉酚酸酯联合他克莫司的治疗效果，详情整理后阐述如下。

1 临床资料和方法

1.1基础资料 选取2020年9月—2023年1月期间本院收治的80例狼疮肾炎患者为研究对象，按照随机抽签法将患者分为对照组和实验组，每组40例。对照组：病例数为40例，性别组成中，女患者与男患者例数分别为18例与22例，年龄分布中，上限52岁，下限18岁，中位数经计算求取为（35.09±1.74）岁；实验组：病例数为40例，性别组成中，女患者与男患者例数分别为17例与23例，年龄分布中，上限50岁，下限19岁，中位数经计算求取为（34.57±1.96）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 本次研究抽取狼疮肾炎患者采用常规激素冲击治疗，即甲基强的松龙与醋酸泼尼松片，具体内容为：（1）甲基强的松龙，0.5g/d，经静脉滴注途径给药，时间：3d；（2）醋酸泼尼松片，50mg/次～60mg/次，1次/d，经口服途径给药，时间：1个月，而后对于药物剂量，可逐渐递减，具体频率为：5mg/月，持续时间：6个月，后按照10mg/次，1次/d剂量给药，服用时间：6个月。具体信息为：甲基强的松龙，规格：400mg/瓶，生产厂家：上海通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021288；醋酸泼尼松片，批准文号：国药准字H12020123，生产厂家：天津力生制药股份有限公司，规格：5mg。在此基础上，为抽取狼疮肾炎患者提供针对性药物治疗，具体如下。

对照组：治疗药物为环磷酰胺，0.75g/m2（首次剂量），经静脉冲击途径给药，1次/月，而后对患者药物耐受性、外周血象进行密切观测，并对药物剂量进行调整，通常情况下，具体使用剂量为：0.5g/m2～1.0g/m2，治疗时间：6个月；而后按照2mg/kg剂量口服，时间：6个月。药品信息为：环磷酰胺，批准文号：国药准字H32024654，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；

实验组：治疗药物为霉酚酸酯联合他克莫司，主要内容包括：（1）霉酚酸酯，0.5g/次，2次/d，经口服途径给药，该过程中，还需结合狼疮肾炎患者体质量对药物剂量进行调整，对于体质量<50kg者，药物剂量为0.75g/d；（2）他克莫司，2mg/次，2次/d，经口服途径给药，在体质量<50kg的患者中，以3mg/d为主，治疗时间：6个月。而后对药物剂量进行调整，霉酚酸酯与他克莫司剂量分别为0.5g/d，2mg/d，治疗时间：6个月。药品信息为：霉酚酸酯，批准文号：国药准字H20031277，生产厂家：上海罗氏制药有限公司；他克莫司，批准文号：H20090693，规格：1mg，生产厂家：Astellas Pharma Co.Limited。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者系统性红斑狼疮活动度评分（SLEDAI）；

1.3.2比较两组免疫学指标：CD3+、CD4+、CD8+，临床干预时，可采取酶联免疫吸附法测定；

1.3.3比较两组治疗总有效率：无效、部分缓解、完全缓解。

关于治疗总有效率，具体标准为[4]：治疗工作开展后，对抽取的狼疮肾炎患者蛋白尿、水肿、血尿症状进行观测，无变化，甚至出现加重迹象界定为无效级别；全部指征有明显好转界定为部分缓解级别；实验室检查结果显示：免疫学指标恢复正常，狼疮肾炎患者疾病症状消失界定为完全缓解级别。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组SLEDAI评分 治疗前，两组患者SLEDAI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SLEDAI评分较治疗前明显降低，实验组SLEDAI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2比较两组免疫学指标 治疗后，实验组CD3+和CD8+免疫学指标低于对照组，CD4+指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3比较两组治疗效率 实验组狼疮肾炎患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3讨论

狼疮肾炎有较高发生率、较高危害性[5]，此类患者典型症状表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、少尿，甚至无尿，进展阶段，会明显增加患者其他并发症诱发风险，进而严重影响患者生活质量和生命安全[6]。

本研究中，（1）治疗前，两组狼疮肾炎患者SLEDAI评分比较差别小，P>0.05；治疗后，两组SLEDAI评分较治疗前明显降低，实验组SLEDAI评分低于对照组，P<0.05。（2）治疗后，实验组CD3+和CD8+免疫学指标低于对照组，CD4+指标高于对照组，P<0.05。（3）实验组狼疮肾炎患者治疗总有效率（95.00%，38/40）明显高于对照组（75.00%，30/40），P<0.05。原因探析得出：狼疮肾炎患者治疗时，甲基强的松龙、醋酸泼尼松片均属于激素类药物，对患者体内炎性细胞的抑制性较好，可减轻疾病症状，但是，长时间用药会严重损害患者免疫功能，联合环磷酰胺干预时，会明显增加患者感染、肿瘤等疾病诱发风险，导致最终效果不理想[7]；霉酚酸酯属于脂类衍生物，其免疫抑制性较强，给药后，能够达到抗炎作用，同时，还能够降低患者内皮细胞增殖水平，进而对血尿、蛋白尿症状进行改善[8]；他克莫司作为新型免疫抑制剂，对患者体内钙调磷酸酶的抑制作用较好，可有效改善患者炎症反应。霉酚酸酯联合他克莫司应用时，药物协同作用较好，能够减轻患者疾病症状，保障药物疗效，缩短预后进程[9]。

综上所述，霉酚酸酯联合他克莫司治疗狼疮肾炎患者的效果确切。第一，表现在改善免疫学指标和系统性红斑狼疮活动度方面；第二，表现提高总有效率方面，推广价值显著。

参考文献

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[2] 赵欣欣，时军，马亚丽.激素联合霉酚酸酯和他克莫司治疗狼疮性肾炎疗效及对患者血清IL-6、IL-13、IL-18水平的影响[J].右江医学，2021，49（9）：696-701.

[3] 于建军，师旭辉.霉酚酸酯+他克莫司对狼疮性肾炎患者SLEDAI评分及血清C3、C4水平的影响[J].临床研究，2020，28（11）：49-50.

[4] 张方杰，刘瑞琪.霉酚酸酯联合他克莫司治疗狼疮肾炎疗效观察[J].河南医学高等专科学校学报，2020，32（4）：384-386.

[5] 刘敏洁.两种药物联合治疗复发型狼疮肾炎的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（7）：172-173.

[6] 朱小石，张渝，邓俊超，等.硫唑嘌呤与霉酚酸酯联合应用对儿童狼疮肾炎的长期免疫抑制作用研究[J].现代免疫学，2020，40（2）：132-136.

[7] 袁晓颖，李春珍，崔洁媛.大剂量黄芪注射液联合霉酚酸酯治疗小儿狼疮性肾炎的临床效果[J].中国免疫学杂志，2021，37（15）：1872-1876.

[8] 李林锋.霉酚酸酯对狼疮性肾炎的治疗效果及肾脏病理影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（26）：109-111.

[9] 刘芸芳，唐盛，韦俏宇.强的松联合他克莫司治疗狼疮性肾炎患者的效果分析[J].中国继续医学教育， 2021，13（20）：163-166.