庞国明教授治疗痰浊中阻型2型糖尿病临床医案

【摘要】2型糖尿病在中医学多数属于“消渴病”范畴，是一种常见的内分泌代谢性疾病。庞国明教授在深入研究中医理论知识的基础上，通过四十余年的临床实践，依据2型糖尿病不同的病理阶段和临床特征，重新审定了2型糖尿病的中医病名，深入研究其病因病机特点，创立了“辨病-辨证-辨体”三辨诊疗模式并以此为指导，对于辨证为痰浊中阻型的糖尿病患者，认为痰浊中阻是该病的始动因素，痰浊聚集中焦，气血津液难以正常输布，这是血糖升高和起病的重要环节，故以和中化痰降浊为治则，选用和中降浊调糖饮治疗，取得了显著的临床疗效，值得临床工作者和广大学者进行深入地探讨和研究。本文从2型糖尿病的病名、病因病机及专证专方进行论述，详述庞师的经验。

【关键词】2型糖尿病；痰浊中阻证；和中降浊调糖饮；庞国明；临证经验

Professor Pang Guoming’s clinical medical case of treating type 2 diabetes with phlegmturbid obstruction

LIN Chunyan， LIN Yanyu

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；

【Abstract】Type 2 diabetes， which belongs to the category of“diabetes”in traditional Chinese medicine， is a common endocrine and metabolic disease. On the basis of in-depth study of the theoretical knowledge of traditional Chinese medicine， through more than 40 years of clinical practice， according to the different pathological stages and clinical characteristics of type 2 diabetes， Professor Pang Guoming re-evaluated the TCM disease name of type 2 diabetes， deeply studied its etiological and pathogenesis characteristics， and created the“disease differentiation - syndrome differentiation-body differentiation”three diagnostic and treatment modes and took them as guidance. For diabetic patients with syndrome differentiation of turbidized phlegm blockage type， it is considered that turbidized phlegm blockage is the initial factor of the disease， and turbidized phlegm is concentrated in the middle coke， which makes it difficult for the normal distribution of Qi-blood-body fluid， which is an important link in the rise of blood sugar and the onset of the disease. Therefore， the treatment of HezhongjiangZhuotiaotangyin is adopted as the treatment principle， and remarkable clinical effects have been achieved. It is worthy of in-depth discussion and research by clinical workers and scholars. This article discusses the disease name， etiology， pathogenesis and specific syndromes of type 2 diabetes， and details Dr. Pang’s experience.

【Key Words】Type 2 diabetes mellitus； Phlegm turbidity-blocking syndrome； He Zhongjiangturbid tiaotangyin； Pang Guoming； Clinical experience

我国2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）最为多见，比例高达90%以上[1]，是一种因胰岛素抵抗和胰岛素（相对）分泌缺失所致[2]的糖、脂、蛋白质等代谢失常性内分泌疾病。本病一直以来都是内分泌领域研究的热点，其发病机制较为复杂，至今尚未阐明。50%以上的2型糖尿病患者在疾病的早期无明显的临床症状，因此早期发现糖尿病，提高糖尿病及并发症的防治效率显得尤为重要。此外2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖逐渐升高，会出现一系列并发症及靶器官的损伤，这样患者的预期寿命会降低，治疗的风险和负担也会增加。在可预见的相当长时期内，2型糖尿病的防治必将成为人类面临的严峻挑战。目前西医治疗，包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育、应用口服降糖药物和胰岛素治疗等措施。中医治疗包括了辨证施方、中成药、针灸等治疗。庞国明教授强调临床中要从实践出发，中医和西医治疗糖尿病都不是唯一的途径，要根据疾病的适应范围选取个体化治疗方案，从而为糖尿病患者提供绝对或相对安全的有效治疗手段，让病人过上健康、高质量的生活。

庞国明教授是河南省开封市中医院、国家区域中心内分泌诊疗中心主任，兼任教授、硕士生导师，河南省首届名中医，河南省学术技术领头人，河南省中医药学会常务理事，省人大常委、市委委员。从医四十余年，主要研究糖尿病的中医治疗，在此过程中，熟谙中医经典，灵活运用经方，严审病机，临证细究，形成了特有的诊疗思路，并取得了显著的临床疗效。以下则对庞师运用和中降浊调糖饮治疗痰浊中阻型2型糖尿病作进一步的总结。

1 确定中医病名

糖尿病从出现记载至今已有几千年历史，古代中医对本病的研究逐渐深入，其病名的衍变本身就可谓一部发展史，现代医学并无“消渴病”这一病名，根据祖国传统医学有关消渴病症状的记载，现代医学的“糖尿病”可归属于祖国传统医学“消渴病”。关于消渴病这一病名的记载首见于《素问·奇病论篇》，论述了其发病的初始病因，根据病机及症状的不同，还有膈消、肺消、消瘅等记载。北宋《太平圣惠方》首次出现三消概念，并以“消渴”“消中”“消肾”进行分类。金元时期，以消渴病的脏腑定位区别，分为上消、中消、下消，至此三消指代消渴病，并与消渴互称沿用迄今。谈及消渴病，人们会自然联想到口干多饮、小便频数、多食易饥、形体消瘦等病证名称。庞师认为多数2型糖尿病患者与消渴病“三多一少”的临床表现不完全相符，一部分患者虽确诊2型糖尿病，但没有临床症状。这样辨证施治会对选方用药形成误导，因此重新核定2型糖尿病的中医病名是有效治疗疾病的前提。临床上出现“三多一少”等症状可划分到“消渴病”中；若检查发现血糖升高，并且已经诊断为2型糖尿病，但没有临床症状，应属于糖尿病的前期，属于“脾瘅病”；已确诊为2型糖尿病，只有口干多饮者，属于“上消病”；已确诊2型糖尿病，只有多食易饥者，属于“中消病”；已确诊2型糖尿病，只有口干多饮、小便频数者，归属于“下消病”。以上五种病名，可在临床中根据2型糖尿病不同病理阶段和临床变现加以应用，从而发挥其引导作用。

2 严审病因病机

2.1 中医病因

笔者认为2型糖尿病的病因主要包括以下几个方面：五脏柔弱、饮食不节、七情内伤、过食芳草食药。《灵枢·本藏》：“心脆则善病消瘅热中，肺脆肝脆脾脆肾脆，则俱善病消瘅易伤。”说明因先天禀赋不同，皆有其易感之邪与多发之病，现代医学认为糖尿病与先天遗传有关与其有共通之处。《素问·举痛论》：“百病生于气也。”情志不畅，五志过极也是引起该病的主要原因之一。

2.2 痰浊中阻病机特点

传统的“三消”分治理论即肺燥、胃热、肾虚的阴虚燥热学与当今的临床实际已经完全不能相对应，庞国明教授[3]认为糖尿病不全是“阴虚燥热”“气阴两虚”等证，而是一个动态发展的过程，临床上很难将三消截然分开。认为“肥壅”是2型糖尿病发生的基础；痰浊中阻是其始动因素之一；湿浊、湿热困阻中焦，土壅木郁，是血糖升高和发病的重要环节。2型糖尿病常伴有肥胖和超重，肥胖人群糖尿病患病率明显上升，2013、2015—2017调研结果显示，体重指数（BMI）在25～30kg/m2之间的患者患病率分别为14.7%、13.8%，BMI≥30kg/㎡者，患病率分别为19.6%、20.1%[4-5]，这表明了肥胖作为糖尿病流行特点与中医“肥壅”是糖尿病发病的土壤具有一致性。“肥壅”即肥胖和雍滞不通，它的生成为2型糖尿病的发生提供了土壤，肥者多食油腻之物，或倦怠少动，油脂滞于肌肤、血脉、筋脉和肌肉，导致气血津液不能正常输布，积久化生为痰浊；脾为生痰之源，主运化水液，脾虚导致津液置于中焦而形成痰饮，反过来痰浊生成首先会遏制脾胃的功能，脾不升谷清，胃不降浊气，从而形成了2型糖尿病发病的重要机制之一；痰浊中阻，脾土被困，土雍则木郁，肝脾同病，肝失疏泄，难以助脾胃布散水谷精微，导致谷精滞于血中，生成“糖浊”，成为了发病的重要环节。

3 典型病例

靳某，男，48岁，2023年1月2日以“发现血糖升高2年，口干多饮3月”就诊，患者2年前体检查血糖升高，空腹血糖（FPG）12mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）14mmol/L，在石家庄某三甲医院查胰岛功能后，确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍0.5g bid阿卡波糖片50mg tid”，血糖控制达标后自行停药，半年前体检测FPG10mmol/ L，未测2hPG，患者未予重视及治疗。3月前，患者无明显诱因出现口干多饮症状，为求进一步治疗就诊于门诊，目前患者口干多饮，口苦，口中有异味，乏力，四肢沉重，偶有腰酸，纳差，寐可，小便频数，夜尿3～4次，大便黏腻粘马桶，日行1次。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。后行实验室检查，结果回报：体重指数（BMI）34.5㎏/㎡，腰臀比（WHR）1.01，胰岛功能：FPG及1、2、3hPG分别为11.8、15.6、16.1、14.7mmol/L；空腹及餐后1、2、3h胰岛素分别为7.3、19.4、15.2、13.3μIU/mL；空腹及餐后1、2、3hC-肽分别为1.28、2.01、2.52、2.37ng/mL；糖化血红蛋白9.1%。中医诊断：上消病，痰浊中阻证；西医诊断：2型糖尿病。施以和中降浊调糖饮加减，具体处方如下：苍术30g 白术30g陈皮10g厚朴10g泽泻30g猪苓30g茯苓30g桂枝10g薏苡仁30g姜半夏10g川牛膝30g升麻片6g甘草10g。免煎颗粒，3付，1剂/d，沸水冲开，早、晚餐前温服。嘱患者坚持糖尿病饮食、规律运动、规律监测血糖。

二诊：2023年1月6日，服药第3d，患者口干口渴、多饮症状较前减轻，肢体沉重缓解，测指尖FPG10.8mmol/L，2hPG13.5mmol/L。患者病情较前缓解，处方有效暂时不调整处方及用量，处方同前，14付。

三诊：1月20日，服药第17d，患者精神可，口干多饮症状基本消失，但仍有乏力倦怠，测得FPG7.1mmol/L，2hPG10.5mmol/L。在原方基础上加黄芪40g，6付。