后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折的有效性观察

【摘要】目的：分析后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折的有效性。方法：对2022年1月—2022年12月本院收治的72例脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式的不同将患者分成参照组与实验组，每组36例，参照组实施前路手术内固定融合术治疗，实验组实施后路手术内固定融合术治疗，比较两组治疗效果、术后胸腰段Cobb角、疼痛评分（VAS）和伤椎高度以及手术情况（术中出血量、第1次下床活动时间及住院时间）。结果：实验组的治疗总有效率明显高于参照组，差异具备统计学意义（P<0.05）；术后，实验组的胸腰段Cobb角、疼痛评分及伤椎高度均优于参照组，P<0.05；实验组术中出血量少于参照组，第1次下床活动时间以及住院时间均短于参照组，P<0.05。结论：脊柱骨折患者采取后路手术内固定融合术治疗能够有效改善患者的疼痛感，提高胸腰段Cobb角与伤椎高度，疗效确切，值得推荐。

【关键词】脊柱骨折；后路手术内固定融合术；有效性；伤椎高度

Observation on the effectiveness of posterior surgical internal fixation and fusion in the treatment of spinal fractures

LONG Wu

Lixian people’ s hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effectiveness of posterior surgical internal fixation and fusion in the treatment of spinal fractures. Methods：A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 72 patients with spinal fractures admitted to our hospital from January 2022 to December 2022.According to different treatment methods，the patients were divided into the reference group and the experimental group，with 36 cases in each group.The reference group was treated with anterior surgical internal fixation and fusion，while the experimental group was treated with posterior surgical internal fixation and fusion.The treatment effects，postoperative Cobb angle of the thoracic and lumbar segments，pain score （VAS），height of injured vertebra and surgical conditions （the amount of bleeding during operation，the first time of getting out of bed activity time and the duration of hospitalization） were compared between the two groups. Result：The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After surgery，the Cobb angle of the thoracic and lumbar segments，pain score and height of injured vertebra in the experimental group were better than those in the reference group，P<0.05；The intraoperativebleeding volume in the experimental group was less than that in the reference group，and the first time of getting out of bed activity time and hospitalization time were shorter than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion：Posterior surgical internal fixation and fusion for spinal fractures can effectively improve the pain sensation of patients and increase the Cobb angle of the thoracic and lumbar segments and height of injured vertebra，with definite efficacy，which is worthy of recommendation.

【Key Words】Spinal fracture； Posterior surgical internal fixation and fusion； Effectiveness； Height of injured vertebra

脊柱骨折是一种常见的骨科创伤，它会对患者的脊髓神经产生一定的压力，引起脊柱不稳，从而引起严重的并发症，导致患者出现严重的功能障碍，严重降低患者的生存质量。近几年，脊柱骨折的发生率逐年升高，其病情发展迅速，如果得不到有效处理，很容易造成残疾[1]。对于脊柱骨折，多采取经前路、后路两种不同类型的内固定术治疗，以修复脊髓损伤部位的生物力学和生理学特征，缓解对脊髓的压力，达到重建脊髓功能的目的。已有文献报道，经后路手术内固定融合术的疗效优于经前路手术内固定融合术[2]。而本次研究分析后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折的有效性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月—2022年12月本院收治的72例脊柱骨折患者作为研究对象，并根据治疗方式的差异将患者分成参照组与实验组。参照组：男性20例，女性16例，年龄的范畴处于22～52岁，均值（36.63±2.71）岁，致伤因素：16例车祸所致，8例跌倒所致，10例高空坠落所致，2例为被重型物品砸到所致。实验组：男性21例，女性15例，年龄的范畴处于21～54岁，均值（36.59±2.68）岁，致伤因素：15例车祸所致，9例跌倒所致，11例高空坠落所致，1例为被重型物品砸到所致。本试验由医院的医学伦理会批准通过，所有患者都已签署知情同意书。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

参照患者采用前路内固定术进行治疗，让患者保持仰卧体位，给予患者全身麻醉，要根据患者的实际骨折疾病状况来确定手术的左侧入路，完全地暴露出患者的腰椎体的前方部位以及侧方部位。针对受伤的腰椎的上椎间盘组织、中后骨质以及下椎间盘组织等开展准确的切除操作，有效解压之后，将所有的致压物全部清除干净。最后，有效地撑开患者受伤的腰椎椎体，将骼骨置入其中，在妥善的固定操作之后再采用氯化钠溶液进行有效的冲洗，完成冲洗之后缝合手术切口，手术结束。

实验组患者实施后路手术内固定融合术治疗，护理人员需要配合麻醉医师对患者开展有效的全身麻醉，在麻醉生效之后，保持患者的俯卧位，确保患者下胸和腹部处于悬空状态。组成器切开患者的皮肤组织以及皮下组织，将受伤的腰椎显露出来，利用C型臂X线透视机对患者的脊柱骨折的实际情况进行充分掌握，之后把椎弓根螺钉妥善地放置到患者的椎骨之中。开展有效的减压操作之后，需要有效地复位以及固定患者的骨折处，要保证患者自身的骼骨和植入的植骨完美、贴切的融合，之后采取氯化钠溶液实施冲洗，做好清洁善后工作之后再为患者妥善地放置引流管，在手术后根据患者的恢复状况，可在1～2d之内拔除引流管。在1周之后根据患者实际情况尽早开展早期下床锻炼，在术后的3个月之内，嘱咐患者应当睡硬板床。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定：①治愈：患者的临床症状完全消失，X光检查患者的腰椎生理构造已经恢复，腰椎功能正常；②有效：患者的临床症状得到了显著的改善，X光检查其腰椎的生理和形态已接近正常，腰椎功能比以前有明显的改善；③无效：与治疗之前相比，患者的临床表现和腰椎功能均没有任何变化。总有效率=治愈率+有效率。

1.3.2临床指标：包括术后胸腰段Cobb角、疼痛评分（VAS）评分和伤椎高度，其中VAS评分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高表示疼痛程度越严重。所有指标在术后6个月评定。

1.3.3手术情况：包括术中出血量、第1次下床活动时间、住院时间等。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

实验组的治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床指标比较

术后，实验组的胸腰段Cobb角、疼痛评分和伤椎高度均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组手术情况比较

实验组术中出血量少于参照组，第1次下床活动时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

随着经济和社会的快速发展，导致越来越多的交通事故和建筑施工事故等，脊柱骨折疾病患者数量也越来越多。脊柱骨折会导致患者的脊柱失去承受的能力，从而造成患者的四肢功能出现活动障碍，甚至引起瘫痪。目前，临床治疗脊柱骨折最有效的手段是外科手术，其中常见的手术方式包括经前路手术内固定融合术与经后路手术内固定融合术，目前，脊柱骨折的治疗重点是椎弓根螺钉复位内固定，可以达到明显的伤椎高度恢复、椎管间接减压和脊柱生理弯曲恢复等作用[3]。但临床研究发现，在经前路手术内固定融合术手术过程中，由于脊柱的高度下降，易引起脊柱的变形等问题，从而影响了手术后的康复。而经后路手术内固定融合术是指将骨折处从脊柱正中剖开，将受损的脊柱完全显露出来，再用内固定器将纤维环和后纵韧带分离，将进入脊柱的碎石复位，从而达到治疗效果[4]。有研究实施经后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折，结果显示这种手术不仅能够减轻患者的疼痛感，还可以使脊柱的活动能力得到保护，有利于患者的快速恢复[5-6]。