复旧祛瘀汤治疗平产后宫腔胎物残留导致恶露不绝的效果观察

【摘要】目的：探究分析复旧祛瘀汤治疗平产后宫腔胎物残留导致恶露不绝的效果。方法：时间：2021年1月—2022年12月，对象：平产后宫腔胎物残留导致恶露不绝患者共102例，分组：随机分为对照组（西药治疗）与观察组（复旧祛瘀汤治疗），对比两组治疗效果。结果：观察组优于对照组（P<0.05）。结论：复旧祛瘀汤可提升对于平产后宫腔胎物残留导致恶露不绝患者的治疗效果。

【关键词】复旧祛瘀汤；平产后宫腔胎物残留；恶露不绝；治疗效果

Observation on the effect of Fujiu Quyu Decoction on lochia continua caused by uterine fetal residue after normal delivery

LIU Ronghui

Ningxiang Hospital for Maternal and Child Health Care， Ningxiang， Hunan 410600， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of Fujiu Quyu Decoction on lochia continua caused by uterine fetal residue after normal delivery. Methods：From January 2021 to December 2022， a total of 102 patients with lochia continua caused by uterine residue after normal delivery were divided into control group （western medicine treatment） and observation group （Fujiu Quyu decoction treatment）， and the therapeutic effect of the two groups was compared. Results：The observation group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion：Fujiu Quyu Decoction can improve the therapeutic effect of lochia continua caused by postpartum uterine residue.

【Key Words】Fujiu Quyu Decoction； Uterine residue after normal delivery； Lochia is constant； Therapeutic effect

产后恶露不绝为产后胎盘胎膜残留或者子宫复旧不良所致[1]；中医方面认为产后恶露不绝的病机为产后冲任不调和气血运行不畅所致淤血内滞及新血不得归经[2-3]。而宫腔胎物组织残留是平产后恶露不绝最常见原因，其临床表现为阴道流血、腹痛等情况，如未能得到及时有效的治疗措施，后期易出现宫腔感染、大出血、宫腔粘连甚至闭经、继发性不孕等情况，降低其生活质量甚至威胁其生命安全[4-5]。本文将保守治疗，探究中草药“复旧祛瘀汤”治疗平产后宫腔胎物残留导致恶露不绝的效果，详情如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间：2021年1月—2022年12月，对象为平产后宫腔胎物残留导致恶露不绝患者共102例，随机分为对照组与观察组。对照组51例，年龄24～39岁，平均年龄（31.46±3.19）岁；观察组 51例，年龄24～38岁，平均年龄（31.33±3.07）岁，两组一般资料对比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 给予患者口服米索前列醇片（生产厂家：武汉九珑人福药业），3次/d，0.2mg/次；益母草膏20g（生产厂家：库尔勒龙之源药业），3次/d，共治疗7d。

1.2.2 观察组方法 给予中草药复旧祛瘀汤口服治疗，组方为生化汤加减的自拟方“复旧祛瘀汤”：当归15g、桃仁15g、川芎10g、炮姜以及炙甘草各10g、益母草30g。再辅佐黄芪30g，益气养血以补虚；赤芍15g，醋三棱、醋莪术、麸炒枳壳、两面针各15g行气活血化瘀；金银花15g清热解毒凉血。用清水煎服，1剂/d，分为早、晚2次服下，持续服药一周为第一次用药。12～14d，通过超声影像检查针对残留物的体积显著变小，且阴道流血也变少，需第二次用药复旧祛瘀汤，在原方上增加三七粉3g与太子参15g，加强活血化瘀行气效果，用药时间7d。14～20d后复查，针对还有部分宫腔残留物比之前显著变小，但不愿意进行清宫手术的，可进行第三次服药。

1.3 观察指标

治疗效果：显效：妇科彩超显示宫腔残留物消失，子宫复旧良好，恶露停止；有效：妇科彩超显示宫腔残留物消失>1/3～1/2，子宫缩小，恶露改善；无效：彩超显示宫腔残留物未减少，子宫复旧不良，恶露无改善；治疗有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

宫腔胎物残留主要是指患者存在胎盘、胎膜等残留以及胎盘植入等情况，多数情况下，在分娩2周后仍然出现血性恶露并有瘀血块为宫腔胎物残留的典型症状，此类患者的主要临床症状包括：恶露不绝、感染、腹痛、恶露腐臭。

现阶段在对此类患者进行治疗的过程中主要通过手术或是宫缩剂+口服中成药治疗的模式进行干预，虽然清宫术能够获得可观的治疗效果，但是增加患者的身心痛苦及术后感染、子宫穿孔的概率，而保守治疗则主要予以患者米索前列醇片+益母草膏等类型的药物进行干预，但所取得的效果存在一定的局限性[6-7]。从西医的角度来看，产后恶露不绝主要是因为产后胎盘胎膜残留，或者是子宫复旧不良。恶露不能及时排出原因主要有三点，第一点是子宫内存在大量的残余组织。各种原因所致的胎盘组织、大量蜕膜等妊娠残留物无法完全清除，而滞留于子宫。第二点是孕妇子宫内有感染的可能。有些孕妇在生完孩子或流产以后，由于不注重私处的卫生，或是盆浴太早，或是没有经常更换卫生巾或内裤，都有可能引起感染。当然，也有一些孕妇经不住诱惑，提前过性生活，或是手术消毒不够彻底，再加上孕妇自身的体质，导致细菌上行感染，引起子宫内感染，致使恶露不能及时排出，并且有异味。第三点是产后子宫收缩乏力，产后恶露不能及时排出。女性在生完孩子之后要照顾孩子，不能有足够的休息时间，所以会出现宫缩乏力的情况。其次，孕妇身体虚弱，或者是由于种种原因，分娩很久，造成宫缩乏力。恶露不绝的处理措施常规的有三点，第一，对于有大量组织残余的患者，在超声检查明确后，可以进行人工清除残余组织。不过在做完手术之后要做好子宫收缩的治疗和防止感染的出现。第二，如果是产后子宫恢复弱的女性，因为产后子宫收缩不好，有可能会出现宫腔积液、积血，也有可能是阴道出现不规则的出血。对于这些引起的恶露，需要进行促宫缩治疗，同时需要使用抗生素来防止感染。此外，要注意的是，在分娩后坚持哺乳对子宫的收缩及恢复有好处。第三，产后有感染的女性，如果患有子宫内膜炎症，出现恶露不干净的症状，会有发热、小腹压痛、阴道分泌物臭味等症状，检查血常规发现，白细胞计数偏高，中性比例偏高，此时要及时进行抗感染治疗。

在中医看来，产后恶露的发病机制是因为子宫内的冲任功能失调，导致血液循环不畅，导致新血不能回流。“产后恶露”一词源于汉代《金匮要略 妇人产后病脉证治》中的“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽……”，认为产后恶露不尽与产后血瘀及阳明腑实有关。中医认为，产后恶露是由血液凝结而成，如果女性在分娩的时候，因为气血不足，不能固经止血，或者是气滞血瘀，堵塞了胞宫，都会导致新血不能返回。这是因为长时间失血过多，体内虚火攻心，导致经脉受损，血流如注。中医按体质分为血热证、气虚证、血瘀证等，均以"热、虚、瘀"为核心，气虚夹瘀、宫腔胎物残留为其基本病机，约占产后恶露不绝的65%。其发病机制为：产后失血过多，气血不足，血液循环不畅，血瘀阻滞于子宫，损害冲任。临床表现为气虚瘀阻，治以补益气血、活血化瘀、调节冲任。以子宫内胎物残留血瘀证为切入点，采用“复旧祛瘀汤”辨证加减，观察到该方疗效显著。前期研究表明，中药复方“复旧祛瘀汤”来源于《傅青主女科 产后篇》，具有活血养血、止痛、祛瘀等功效，现代药理研究表明当归的活性组分具有激动子宫平滑肌、促进子宫收缩、促进巨噬细胞吞噬、减轻炎性反应等作用。而其中的桃仁、川芎能够活血化瘀，行气止痛，并辅之以活血化瘀，并具有一定的抑菌效果。现代药理学研究表明，这两种药物对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌都有很好的抑制效果；具有行气散瘀功效的益母草；炮姜具有温经散寒的功效；炙甘草调和诸药。对于血瘀难以化瘀、崩漏不止的患者，在治疗过程中可加三七粉、艾叶炭、蒲黄炭等，以达到活血化瘀的作用，并能起到收涩止血的作用；对于血瘀证时间久，气血虚证明显的患者，加太子参、黄芪、麸炒枳壳理气行气，以达到“补而无滞”的目的。在治疗上，遵循“不忘产后”的原则，“补虚不滞，去邪不损正”，从量、色、质、味三个方面进行辨证，并根据不同的证型进行辨证。全方通、清、化瘀相济，效果明显。经药物治疗后的追踪，并没有对乳汁的分泌量造成任何的影响，也没有出现任何的副作用。从而充分反映了“复旧祛瘀汤”辨证加减的安全性，使其在对症治疗方面更加科学、合理。对于平产后子宫腔胎物残留引起的恶露不绝，可以选择复旧祛瘀汤，它是一种经济、有效的方法，能有效地解决产后胎物残留引起的恶露不绝，还能改善症状，减少清宫手术次数，防止宫腔感染、粘连及继发性不孕。

从中医的角度出发，认为：宫腔胎物残留属于胞衣不下以及恶露不绝的范畴，其病机可归纳为：分娩过程中气血损伤，使得患者出现气虚乏力症状，产伤血瘀胞中，长期失血，导致虚火内生，火动灼经，愈发致血流不止。中医根据体质辨证分型可分为血热型、气虚型、血瘀型等，皆以“热 、虚 、瘀”为关注要点，因而在实际治疗的过程中，需要遵循益气活血、化瘀生新以及清热的原则。本次研究应用了以生化汤加减自命名的复旧祛瘀汤对患者进行治疗，方中以当归为君药，可以兴奋子宫平滑肌，促子宫收缩，增强巨噬细胞吞噬能力，消退炎症症状，川芎、桃仁为臣药增强行气活血止痛祛瘀的作用；黄芪可发挥补气固表以及利尿排毒的功效，炮姜温经止血，炙甘草和中缓急，能够缓解各类药材中的毒性以及烈性。《本草蒙筌》中认为益母草：其能够行瘀血、生新血、利水消肿主用于胞衣不下以及瘀血腹痛等症状的治疗，配合醋三棱、醋莪术、两面针、枳壳、赤芍行气破血，消积止痛、逐瘀止血，金银花清热解毒。全方通补清结合，祛瘀行气为先，通补兼施，共奏益气养血、化瘀止血之效，扬长避短，达到破瘀而不伤血，补血却不留瘀。

综上所述，复旧祛瘀汤可提升对于平产后宫腔胎物残留导致恶露不绝患者的治疗效果。减少清宫手术，预防宫腔感染、粘连和继发性不孕。

参考文献

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