不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床分析

【摘要】目的：探讨腹股沟疝气患者采用不同方式无张力疝修补术治疗的效果。方法：选取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股沟疝气患者，依据数表随机的方式进行分组，对照组（n=29）采取疝环充填式无张力疝修补手术治疗，研究组（n=29）采取腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗，比较两组患者手术治疗效果、手术治疗相关指标以及术后并发症。结果：研究组手术治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的72.41%（P<0.05）；与对照组相比，研究组手术时间及住院时间均更短，研究组术中出血量更少（P<0.05）；相较于对照组，研究组患者术后并发症发生率更低（P<0.05）。结论：腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气的效果更佳，手术治疗指标更优，且术后的并发症风险更低，值得推广。

【关键词】腹股沟疝气；腹腔镜平片无张力疝修补手术；疝环充填式无张力疝修补手术；并发症

Clinical analysis of different methods of tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia

YANG Zhou

Department of General Surgery， Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huaian， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of different methods of tension-free hernia repair in patients with inguinal hernia. Methods： 58 patients with inguinal hernia admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into two groups according to a numerical table.The control group （n=29） received hernia ring filling tension-free hernia repair surgical treatment，while the study group （n=29） received laparoscopic plain tension-free hernia repair surgical treatment.The surgical treatment effects，surgical treatment related indicators and postoperative complications between the two groups of patients were compared. Results：The total effective rate of surgical treatment in the study group was 96.55%，significantly higher than 72.41% in the control group（P<0.05）；Compared with the control group，the surgical time and hospitalization time in the study group were shorter，and intraoperative bleeding volume in the study group was less （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of postoperative complications in the study group was lower （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic plain tension-free hernia repair surgery has a better effect for inguinal hernia，with better surgical treatment indicators and lower risk of postoperative complications，which is worth promotion.

【Key Words】Inguinal hernia； Laparoscopic plain tension-free hernia repair surgery； Hernia ring filling tension-free hernia repair surgery； Complications

疝气为普外科一种常见疾病，主要是指机体某脏器组织通过薄弱的缺损或孔隙等进入此外部位；而当腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损、破孔或薄弱区，向外突出于皮下形成肿块则称之为腹股沟疝[1]。腹股沟疝患者临床主要表现为腹股沟区可还纳腹腔的肿物，腹内压增加时肿物增大，休息平卧时肿物可消失，可伴有腹股沟区疼痛及会阴部下坠感。如腹股沟区肿物脱出后无法还纳腹腔，可出现肿物剧烈疼痛及肠梗阻表现，需要及时就医通过手术等方式解除腹股沟疝的嵌顿[2]。以往临床对于该病以张力修补术为主，虽可取得一定的疗效，但是由于术后疼痛剧烈、术后并发症以及疾病复发风险较高等原因，导致患者预后不佳。随着外科技术、生物补片材料等发展，无张力修补术已经得到广泛应用，对患者的预后改善意义重大[3]。目前，临床无张力修补术又可分为疝环充填式无张力疝修补手术与腹腔镜平片无张力疝修补手术，该两种术式的手术效果存在一定差异，故本次研究选取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股沟疝气患者，分析了上述两种无张力修补术治疗腹股沟疝的效果，具体如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股沟疝气患者。纳入标准：①满足腹股沟疝气的诊断标准，且经超声影像学等确诊；②符合手术治疗相关指征；③患者认知、意识功能正常；④临床一般资料完整；⑤知情同意。排除标准：①合并凝血系统异常；②合并急慢性感染性疾病；③合并心肝肾等损伤严重；④合并精神疾病；⑤拒绝参与研究。以数表随机的方式分为两组，每组29例。对照组男性患者20例、女性患者9例；年龄35～67岁，均龄（51.51±5.58）岁；病程1～7年，均值（3.26±1.12）年。研究组男性患者19例、女性患者10例；年龄34～68岁，均龄（51.67±5.45）岁；病程1～8年，均值（3.39±1.08）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者行疝环充填式无张力疝修补手术治疗，手术步骤如下：患者硬膜外麻醉，术野常规消毒铺巾，于腹股沟韧带上方自腹股沟韧带中点至耻骨结节取斜切口，长约6～8cm。依次切开皮肤及皮下组织，充分暴露并切开腹外斜肌腱膜、腹股沟浅环，并强调保护髂腹下神经、髂腹股沟神经，钝性分离腹外斜肌腱膜下方后上方显露腹内斜肌与腹横肌腱弓，下方显露腹股沟韧带与髂耻束。切开提睾肌后找到疝囊，分离疝囊与精索及血管组织，向上高位游离疝囊至腹股沟管内环，暴露腹膜外脂肪，将疝囊经腹股沟内环送回腹腔。疝囊体积偏大患者需进行横断并高位结扎处理。内环缺损过大患者，需间断缝合腹横筋膜，以缩小内环。将网塞置入内环，缝合固定网塞外缘与内环边缘；充分游离精索后将合适大小的人工网片置入腹外斜肌腱膜下方，腹内斜肌和腹横肌浅面，网片修剪一圆孔，将精索自该圆孔中引出，分别将网片与耻骨结节、腹股沟韧带内侧、联合腱缝合固定，最后重建外环口并逐层封闭切口。

研究组患者行腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗，手术步骤如下：患者硬膜外麻醉，指导头高脚低的手术体位，在脐下做1cm的小切口，置入Tracor并建立二氧化碳气腹，维持气腹压力12～15mmHg，置入腹腔镜探查腹腔实情；分别于左右麦氏点做各5mm、10mm的操作孔，置入手术操作相关器械。于腹腔镜视野下观察疝囊内口，并于疝环边缘腹壁缺损上2cm位置将腹膜横向切开，横断疝囊内环并分离周围腹膜，纳还疝囊；如内环缺损过大，需间断缝合缩小内环口，并选择合适大小的补片展开铺平，内侧超过耻骨联合约1cm，外侧达髂前上棘下方，内下覆盖Cooper韧带下1cm，切实覆盖耻骨肌孔，将补片外下角紧贴腰大肌，妥善固定补片后关闭腹膜，接触气腹并逐层缝合切口。

1.3观察指标

比较两组手术效果、手术指标与并发症。①疗效判定。痊愈：术后患者病灶修复、症状体征等消失，观察随访后无复发情况；好转：术后患者病灶基本修复、症状体征等基本消失，观察随访后无复发情况；无效：术后患者描述不及上述2项。总有效率以痊愈率与好转率之和计算。②手术指标包括手术时间、术中出血量及住院时间。③并发症包括尿潴留、阴囊血肿、切口感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术治疗总有效率比较

相较于对照组，研究组手术治疗总有效率（96.55%）更高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术治疗相关指标比较

相较于对照组，研究组手术时间及住院时间均更短，研究组术中出血量更少（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

与对照组相比，研究组并发症发生率（6.90%）更低（P>0.05）。见表3。

3讨论

无张力疝修补术因其创伤低、术后痛苦小、恢复快、并发症少及复发率低等优点已经逐渐取代传统的疝修补术。其中疝环充填式无张力疝修补手术与腹腔镜平片无张力疝修补手术为目前临床应用较为广泛的无张力疝修补手术，而腹腔镜平片无张力疝修补手术较疝环充填式无张力疝修补手术而言，其损伤更小，无需切开腹横筋膜，术后患者的非限制活动恢复更早；同时借助于腹腔镜，其视野更为清楚，能够直视疝区，并具有放大效果，故术中的解剖操作等更为精准，有效减少了血管、神经等组织损伤[4]；同时术中采用腹腔镜器械对腹膜前间隙的分离更为便捷，补片修补位置准确且展平更易，故患者的手术治疗效果更好，且手术的治疗风险更低。此外，通过腹部打孔手术还更易于满足患者对自身外观的要求，患者的接受度更佳[5]。

本次研究结果显示，与对照组相比，研究组手术治疗总有效率更高（P<0.05）；研究组手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。说明了腹腔镜平片无张力疝修补手术更利于患者手术治疗效果的提高以及术后康复进程的加速。因为该术式治疗腹股沟疝气患者主要借助于腹腔镜视野，无需对患者进行大面积的解剖操作，从而能够有效地减少患者术中失血量，同时该术式的疝环修补操作较为简单，不仅可缩短患者的手术操作时间，还能够有效地减少对腹腔其余脏器组织的扰动，从而减轻患者术后疼痛感[6]。同时本研究中，研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P>0.05）。表明了腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗安全性更高。主要因为疝环充填式无张力疝修补手术的切口、缝合面积均较大，不仅易增加感染风险，还容易导致皮下血肿等；同时术中操作对疝囊的大面积剥离也会导致出血量增多以及阴囊血肿等并发症情况[7]。而腹腔镜下平片无张力疝修补手术则在腹腔镜辅助下，缩短了长切口手术的脏器暴露时间，减少了患者感染风险；同时气腹建立的操作空间大，再加腹腔镜视野的清晰，术中操作更为精准，故对其余组织的损伤更小，也可在一定程度上降低患者术后并发症风险[8]。

综上所述，腹腔镜平片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气的效果更佳，手术治疗指标更优，且术后的并发症风险更低，值得推广。

参考文献

[1] 王恒挺，梁廷明，董晶，等.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床分析[J].系统医学，2021， 6（4）：91-93.

[2] 张建平.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及预后效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（1）：99-101.

[3] 张林，崔琪，黄佳乐.不同方式无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗的效果分析[J].结直肠肛门外科， 2021， 27（S01）：50-51.

[4] 张安龙.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床效果[J].中国实用医药，2022，17（13）：42-44.

[5] 丁金龙.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].河南医学研究，2021，30（2）：263-264.

[6] 田瑞雪，邹永红.三种成人腹股沟疝修补术手术并发症比较及其影响因素分析[J].医学临床研究，2021， 38（9）：1385-1388.

[7] 麦麦提艾力·麦麦提明，阿卜杜萨拉木，李义亮，等.腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2021，15（6）：587-590.

[8] 李国栋，方良.不同无张力疝修补术对腹股沟疝患者的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2022，27（3）：531-532.