保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的临床效果分析

【摘要】目的：分析保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的临床效果。方法：将2022年12月—2023年12月期间就诊于本院的化脓性阑尾炎患者纳入观察样本，观察样本例数为60例，所有患者入院后均接受保守治疗，之后利用随机分组法将60例化脓性阑尾炎患者分组，其中常规组内的30例患者在保守治疗72h后接受腹腔镜阑尾切除术治疗，研究组内的30例患者在保守治疗后72h内接受腹腔镜阑尾切除术治疗，并设置两组患者的并发症发生率以及炎性指标等作为评价标准。结果：两组患者的并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组各项炎性指标水平低于常规组（P<0.05）。结论：对于化脓性阑尾炎患者而言，应在保守治疗后的72h内开展腹腔镜阑尾切除术治疗，这有助于降低炎性指标水平，临床疗效显著。

【关键词】保守治疗；不同时机；腹腔镜阑尾切除术；化脓性阑尾炎；临床效果

Clinical effect analysis of laparoscopic appendectomy for suppurative appendicitis at different times after conservative treatment

WANG Wenhua

Oriental Urology Clinic Liling， Zhuzhou， Hunan 412200， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of laparoscopic appendectomy in the treatment of suppurative appendicitis at different times after conservative treatment.Methods：Patients with suppurative appendicitis admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were included as observation samples，and the number of observation samples was 60.All patients received conservative treatment after admission，and then 60 patients with suppurative appendicitis were divided into groups by the random grouping method. Among them，30 patients in the conventional group received laparoscopic appendectomy after 72 hours of conservative treatment，and 30 patients in the study group received laparoscopic appendectomy within 72 hours of conservative treatment.The incidence of complications and inflammatory indicators of patients in the two groups were set as evaluation criteria.Results：There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）；After treatment，the levels of inflammatory indexes in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：For patients with suppurative appendicitis，laparoscopic appendectomy should be performed within 72 hours after conservative treatment，which is helpful to reduce the level of inflammatory indicators and has significant clinical efficacy.

【Key Words】Conservative treatment； Different times； Laparoscopic appendectomy； Suppurative appendicitis； Clinical effect

化脓性阑尾炎属于临床上十分常见的一种急腹症，该病的发病率长期处于较高水平，患病后患者会出现不同程度的发热、恶心、呕吐以及腹部疼痛等症状，这会给患者的生活质量以及身心健康造成较为严重的不良影响。化脓性阑尾炎患者在患病后要及时就诊，目前，临床上针对该病的治疗方式较多，可主要划分为保守治疗以及手术治疗，其中保守治疗主要是指药物治疗，手术治疗则以腹腔镜阑尾切除术为主[1]。为了探究保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的临床效果，此次研究纳入了60例化脓性阑尾炎患者开展调研，并做出如下具体报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究时间为2022年12月—2023年12月，设置的观察样本来自本院收治的化脓性阑尾炎患者，患者例数为60例，分组方法选定为随机分组法，组别设置为常规组以及研究组，每组各收治30例患者。常规组中，男性患者17例，女性患者13例，患者年龄分布在23～59岁之间，年龄均值（44.32±1.25）岁；研究组中，男性患者16例，女性患者14例，患者年龄分布在24～58岁之间，年龄均值（44.33±1.22）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合化脓性阑尾炎的诊断标准；（2）符合腹腔镜阑尾切除术的各项指征；（3）意识清晰可以正常沟通者。

排除标准：（1）存在较高麻醉风险或手术不耐受者；（2）伴有认知功能缺陷或凝血功能缺陷者；（3）伴有严重精神疾病或心理疾病者。

1.2方法

1.2.1保守治疗：患者入院后均开展CT检查、B超检查以及体征监测，确诊后行保守治疗，将100mL生理盐水与2g头孢曲松钠混合后静脉滴注，1次/d，同时通过静脉滴注甲硝唑与氯化钠的方式进行治疗，甲硝唑的用药剂量为每次0.5g，氯化钠的用药剂量为2.25g，3～4次/d，初始剂量控制在15mg/kg，之后调整为7.5mg/kg。

1.2.2腹腔镜阑尾切除术治疗：术前开展各项常规检查，各项术前准备完毕后将患者调整至仰卧位，行气管插管，全身麻醉，利用3孔法开展手术，为患者建立人工气腹，控制压力在12mmHg，将腹腔镜置入后对患者腹腔进行探查，明确病灶位置，将腹腔液清理干净，之后取样送检，将阑尾分离，夹闭根部，将病变部位切除，将阑尾取出，实施电凝止血，冲洗腹腔，做好引流，之后关闭腹腔，患者术后进行常规抗感染治疗。

常规组患者在保守治疗72h后实施腹腔镜阑尾切除术治疗，研究组患者则在保守治疗72h内实施腹腔镜阑尾切除术治疗。

1.3评价标准

1.3.1并发症发生情况评估

化脓性阑尾炎患者术后常见的并发症包括有切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻以及腹腔出血等。

1.3.2炎性指标评估

评估两组患者炎性指标，具体指标包括有白细胞计数、中性粒细胞比率、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及白细胞介素-8（IL-8）等。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较差异不具有统计学意义（P>0.05），详情如表1所示。

2.2两组炎性指标比较 治疗后，研究组各炎性指标均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详情如表2所示。

3 讨论

阑尾炎属于临床上十分常见的一种急腹症，该病主要是指患者阑尾管腔堵塞或因细菌感染引发的阑尾炎性改变，该病可发病于各个年龄段，且具有发病率高以及病情进展较快的特点[2]。临床上可根据阑尾炎病程不同将其划分为急性阑尾炎以及慢性阑尾炎，其中急性阑尾炎还可以根据病理改变将其划分为阑尾周围脓肿、穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及急性化脓性阑尾炎等，其中急性阑尾炎的发病率较高[3]。据相关调查研究表明，导致阑尾炎患者患病的因素较多，其中常见的包括有细菌入侵以及阑尾管腔堵塞等，近年来，受到人们生活习惯以及饮食结构改变等因素的影响，阑尾炎的发病率也呈现出逐年增长的趋势。

化脓性阑尾炎属于一种十分常见的阑尾炎类型，该病具有炎症较重以及病情进展较快的特点，患病后患者会出现较为剧烈的腹部疼痛感，同时病情较为复杂，目前，临床上针对该病的诊断主要以实验室检查、影像学检查以及体征检验等作为主要诊断方法与标准。对于化脓性阑尾炎患者而言，在其确诊后要及时加以诊治，否则随着病情的不断进展还会诱发阑尾粘连等情况，这会增加临床治疗难度，并使患者的痛苦加剧。临床上针对化脓性阑尾炎患者的治疗方式较多，其中常见的包括药物治疗等保守治疗以及手术治疗，具体方案主要为保守治疗配合手术治疗，即患者入院后首先开展保守治疗，并在患者病情稳定后再择期开展手术治疗。其中药物治疗主要以抗生素治疗为主，具体用药包括有头孢曲松钠、甲硝唑以及氯化钠等，临床实践表明，药物保守治疗有助于控制患者的炎性指标，并且对于预防术后感染具有积极影响。手术治疗则包括有传统开腹手术以及腹腔镜阑尾切除术等具体术式，其中开腹手术在以往的临床治疗过程中应用较为广泛，但临床实践表明，开腹手术虽然疗效较为确切，但其同样存在较大的局限性，例如由于手术切口较大，这会给患者造成较大损伤，并且患者术中出血量较多，手术风险相对较高，同时由于切口较大，患者术后恢复较慢，并增加患者发生各种术后并发症的风险[4-5]。除此之外，传统开腹手术患者在术后会留下较大瘢痕，这会影响美观，不利于患者的身心健康。近年来，随着微创技术的不断发展与进步，微创理念也深入人心，各种微创手术技术在临床上的应用也愈发广泛，而对于化脓性阑尾炎患者而言，腹腔镜阑尾切除术这种微创手术的运用为其提供了全新的手术选择。与传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术的优势较为明显，第一，该术式的手术切口较小，这给患者造成的创伤较小，便于患者术后恢复；第二，该术式的术中出血量较少，手术风险相对较低；第三，该术式在腹腔镜的辅助下可以对患者腹腔进行更加清晰且准确的探查，这会降低损伤患者健康组织的风险，从而降低患者发生腹腔出血等并发症的风险；第四，该术式的切口较小，其术后瘢痕较小，且恢复较好。将保守治疗与腹腔镜阑尾切除术联合应用可以有效提升临床治疗效果，但临床实践表明，保守治疗后不同时间点开展腹腔镜阑尾切除术所取得的临床疗效也存在一定差异，目前，临床上可将化脓性阑尾炎患者划分为3个时间段或3个类型，其分别为延迟就诊、就诊时间延迟以及住院延迟等，延迟就诊的患者其病情比较复杂，这也会增加患者发生术后并发症的风险，目前临床上将保守治疗后72h作为一个时间节点，患者需在保守治疗72h内或保守治疗72h后开展手术治疗，如患者各项指标稳定则需尽快开展手术治疗。

此次研究评估结果表明，保守治疗后72h内开展腹腔镜阑尾切除术治疗的研究组患者的并发症发生率为6.67%，保守治疗后72h后开展腹腔镜阑尾切除术治疗的常规组患者的并发症发生率为10.00%。而在两组患者炎性指标的对比中可见，治疗后，研究组患者的各项炎性指标水平均显著低于常规组（P<0.05）。

综上所述，对于化脓性阑尾炎患者而言，应尽量在保守治疗后的72h内开展腹腔镜阑尾切除术治疗，其应用效果十分显著。

参考文献

[1] 张鹏，李恒.急性单纯性阑尾炎保守治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗效果比较[J].临床外科杂志，2017，25（4）：277-279.

[2] 王淑富.保守治疗、腹腔镜阑尾切除术用于单纯性阑尾炎合并糖尿病患者治疗的有效性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：34-35.

[3] 李博，赵东.腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者术后胃肠功能恢复的影响[J].山西医药杂志，2020，49（12）：1542-1544.

[4] 于洋.化脓性阑尾炎保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的效果对比[D].青岛：青岛大学，2019.

[5] 王坤，李俊江.保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2023，8（12）：28-30.