评价血府逐瘀汤配合四苓散治疗气滞血瘀型视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者的临床效果

【摘要】目的：探究血府逐瘀汤与四苓散联合治疗气滞血瘀型视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者的临床效果。方法：选取2021年8月—2023年1月于甘肃省天水市甘谷县人民医院就诊的84例气滞血瘀型视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者作为研究对象，采用计算机数字法将其分为对照组和联合组，每组42例。对照组给予视网膜激光光凝术治疗，联合组在对照组基础上给予血府逐瘀汤配合四苓散治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果、治疗前后黄斑中心区视网膜厚度（CST）、最佳矫正视力（BCVA）水平及中医证候评分。结果：联合组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的76.19%，差异显著（P﹤0.05）；治疗后，两组患者的BCVA水平较治疗前上升，两组CST及中医证候评分较治疗前下降，且联合组BCVA水平高于对照组，CST与中医证候评分低于对照组，差异显著（P﹤0.05）。结论：血府逐瘀汤联合四苓散应用在气滞血瘀型视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者中的效果好，有利于提高视力。

【关键词】血府逐瘀汤；四苓散；气滞血瘀型；视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿

Evaluation of the clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with Siling Power in treating patients with retinal vein obstruction and macular edema caused by qi stagnation and blood stasis

WANG Xuming

People’s Hospital of Gangu County， Tianshui City， Gansu， Tianshui， Gansu 741200， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of the combination of Xuefu Zhuyu Decoction and Siling Power in treating patients with retinal vein obstruction and macular edema caused by qi stagnation and blood stasis.Methods：84 patients with retinal vein obstruction and macular edema caused by qi stagnation and blood stasis who were treated in the People’s Hospital of Gangu County，Tianshui City，Gansu from August 2021 to January 2023 were selected as the research subjects.They were divided into the control group and the combined group using the computer numerical method，with 42 patients in each group.The control group was treated with retinal laser photocoagulation，while the combined group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction combined with Siling Power on the basis of the control group.Comparison and analysis the clinical treatment effects，central subfield thickness （CST），best corrected visual acuity （BCVA） levels and traditional Chinese medicine syndrome scores before and after treatment between the two groups of patients.Results：The total effective rate of treatment in the combined group was 95.24%，significantly higher than 76.19%in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）；After treatment，the BCVA levels of the two groups of patients increased compared to before treatment，while the CST and TCM syndrome scores of the two groups decreased compared to before treatment，and the BCVA level of the combined group was higher than that of the control group，while the CST and TCM syndrome scores were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion：Therapeutic efficacy of Xuefu Zhuyu Decoction combined with Siling Power in the treatment of patients with retinal vein obstruction and macular edema caused by qi stagnation and blood stasis was remarkable，which is beneficial for improving vision.

【Key Words】Xuefu Zhuyu Decoction； Siling Powder； Qi stagnation and blood stasis type； Retinal vein occlusion with macular edema

视网膜静脉阻塞（RVO）属于视网膜血管疾病，RVO的病变常累及黄斑区域，导致黄斑区域发生水肿。长期黄斑水肿（ME）可致使患者视力产生不可逆的损害，对日常生活和工作产生较大的影响[1]。目前，临床上治疗该病常采用抗血管内皮生长因子、视网膜激光光凝术等方法。但其治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿效果不佳[2]。近年来，传统中医药在治疗该病上展现出较好的效果。基于此，本研究选取我院接诊的84例气滞血瘀型视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者，旨在分析血府逐瘀汤配合四苓散治疗的效果，详情如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2021年8月—2023年1月，选择本院就诊的84例气滞血瘀型视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者，采用计算机数字法将其分为对照组和联合组，每组42例。对照组男18例，女24例；年龄范围21～59岁，均值（40.05±4.18）岁；病程3d～3个月，均值（1.65±0.32）个月。联合组男19例，女23例；年龄范围22～59岁，均值（40.51±4.46）岁；病程5d～3个月，均值（1.75±0.41）个月。两组一般资料经统计学分析比较差异不大（P> 0.05），可进行比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。

中医诊断标准：中医辩证标准参照《中医眼科学》[3]，主要症状：①暴躁易怒；②情绪抑郁；③胸闷肋痛；④面色暗淡。次要症状：⑤头痛眼胀；⑥舌质暗紫；⑦脉弦紧涩；⑧舌苔薄白，可见瘀斑。患者具有主要症状和次要症状各1项，即可确诊为气滞血瘀。

西医诊断标准：临床诊断标准符合《眼科学》[4]，主要症状为视力突然下降，或眼前出现一片黑色的阴影，严重者视力可下降至仅能看见手部动作。检查症状表现为：①造影检查（FFA）：视网膜静脉充盈早期阶段呈现延缓态势，荧光素流动速度减缓，出血区域因荧光素被遮挡而呈现遮蔽现象，阻塞区域内的毛细血管则呈扩张状态。至晚期阶段，观察到荧光素自毛细血管处发生渗漏，并在静脉管壁上形成着色，同时毛细血管无灌注区面积较小，未超过五个盘直径范围。②光学相干断层扫描（OCT）检查CST≥300um。③眼底检查，视网膜有出血现象，黄斑区出现较明显的反光现象，中心凹陷区的反射消失。

纳入标准：①符合视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿临床诊断标准者；②符合中医气滞血瘀症者；③年龄≥18岁者；④第1次发病者；⑤近1个月未进行相关治疗者。

排除标准：①伴有高血压、糖尿病等慢性疾病者；②处于妊娠、哺乳期的妇女；③合并严重心肾疾病者；④伴有其他眼部疾病者；⑤近3个月使用激素者。

1.2方法

对照组给予视网膜激光光凝术治疗。仪器采用日本尼德克MC-500多波长激光光凝仪。激光治疗结束后常规对患侧眼睛进行包扎。

联合组在对照组基础上辅以血府逐瘀汤配合四苓散治疗，血府逐瘀汤方剂组成15g桃仁，12g红花，10g桔梗，15g生地黄，10g枳壳，10g川牛膝，9g赤芍，8g川芎，10g柴胡。使用方法：常规煎药400mL，每日1剂，每剂分2次温服。四苓散方剂组成20g茯苓，15g猪苓，15g泽泻，12g炒白术。使用方法：研磨成细粉，混匀，温水冲服，每日9g，每日1～2次。

两组患者均持续治疗3个月。

1.3观察指标

①治疗效果 显效：BCVA≥4行，CST≤ 300um，黄斑区有轻度水肿，无并发症；有效：BCVA≥2行，CST > 300um，黄斑区水肿较治疗前减轻；无效：视力变化较小或无变化，黄斑区水肿严重。②CST 受检者在昏暗的环境中端坐于检测仪器前，受检者额头紧贴前额带，并使受检者眼眶与头部支架的眼线位于同一高度。受检者眼睛直视前方，仪器对准受检者的双眼黄斑区进行扫描，并记录结果。③BCVA 采用标准视力表，受检者与视力表距离5m，受检者眼睛高度与视力表5.0行一致。检测时从右到左，从上到下对患者进行检测，并记录双目视力。④对比两组患者治疗前与治疗后3个月中医证候评分 参照《中医病证诊断疗效标准》[5] 评定，具体评定标准：纳入4个主症和4个次症进行评定。所有症状均依据严重程度划分为无、轻、中、重4个等级，并根据其重要性分为主要和次要两类。主要症状按照等级分别赋值为0、2、4、6分；次要症状则依据等级分别赋值为0、1、2、3分，其中舌脉象不参与评分，评分综合即为患者中医证候评分。评分越高表示症状越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗效果 联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者治疗前与治疗后BCVA、中医证候评分及CST水平

治疗前，两组患者的BCVA、中医证候评分与CST比较差异不大（P>0.05）；治疗后，两组患者的BCVA水平较治疗前上升，两组CST与中医证候评分较治疗前下降，且联合组BCVA水平高于对照组，CST与中医证候评分低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。