观察彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床效果

【摘要】目的：探析在胎儿脐带绕颈诊断中应用彩色多普勒超声检查的临床效果。方法：选择2021年6月—2023年6月间相继于本院接收产前检查的70例孕妇（妊娠中晚期）作为研究的纳入样本，70例孕妇均进行超声检查。记录70例产妇行彩色多普勒超声检查的情况，将检查结果与分娩结果进行比较。同时，对比超声检查绕颈1周与绕颈2周的阻力指数（RI）与收缩期最大血流速与舒张末期最小血流速比值（S/D）。结果：在为纳入的70例孕妇开展彩色多普勒超声检查后，被诊断出存在胎儿脐带绕颈的孕妇共计65例，检出率为92.86%，35例绕颈1周，30例绕颈2周；经助产分娩与剖宫产术后，70例孕妇均被诊断为脐带绕颈，检出率为100.00%。绕颈1周与绕颈2周RI与S/D比较存在显著差异（P<0.05）。结论：在胎儿脐带绕颈诊断中应用彩色多普勒超声检查，能够比较清晰、准确地显示胎儿脐带绕颈信号，有利于超声医师观察胎儿脐动脉血流情况，对胎儿脐带绕颈做出准确判断。

【关键词】彩色多普勒超声；胎儿脐带绕颈；诊断

Observation of the clinical effect of color Doppler ultrasound in diagnosing fetal umbilical cord around the neck

YIN Jianmin

Xingtai People’s Hospital， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of using color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal umbilical cord around the neck.Methods：Seventy pregnant women （mid to late pregnancy） who received prenatal examinations in our hospital between June 2021 and June 2023 were selected as the study samples，and all 70 pregnant women underwent ultrasound examinations.The color Doppler ultrasound examination of 70 parturientswererecorded，and the examination results and the delivery results were compared.At the same time，the resistance index （RI） and the ratio of maximum systolic blood flow velocity to minimum diastolic blood flow velocity （S/D） between around the neck for 1 round and around the neck for2rounds detected by ultrasound examination were compared.Results：After conducting color Doppler ultrasound examination on the 70 pregnant women included，a total of 65 pregnant women were diagnosed with fetal umbilical cord around the neck，with a detection rate of 92.86%.Among them，35 cases were around the neck for 1 round and 30 cases were around the neck for 2 rounds；After assisted delivery and cesarean section，70 pregnant women were diagnosed with umbilical cord around the neck，with a detection rate of 100.00%.There was a significant difference in RI and S/D between around the neck for 1 round and around the neck for 2rounds （P<0.05）.Conclusion：The application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal umbilical cord around the neck can clearly and accurately display the signal of fetal umbilical cord around the neck，which is beneficial for ultrasound physicians to observe the blood flow of fetal umbilical artery and make accurate judgments on fetal umbilical cord around the neck.

【Key Words】Color Doppler ultrasound； Fetal umbilical cord wrapped around the neck； Diagnosis

胎儿脐带绕颈是孕妇羊水过多、胎儿体位变化等因素引发的妊娠期常见并发症[1]。虽然，脐带具有一定的伸缩性，通常不会对胎儿造成较大的影响，但脐带勒得过紧将会对胎儿的血液供应造成影响，导致胎儿无法正常吸收氧气与营养，进而引发宫内窘迫甚至死亡。因此，需要及时采取措施对胎儿脐带绕颈进行诊断。彩色多普勒超声是孕妇产前检查的常用手段，应用该检查方式于胎儿脐带绕颈诊断中，有利于超声医师观察胎儿脐带血流情况[2]，对脐带绕颈情况做出准确判断。基于此，本文针对在胎儿脐带绕颈诊断中彩色多普勒超声检查的临床应用价值展开探析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月—2023年6月间相继至本院接收产前检查的70例孕妇（妊娠中晚期）作为本研究的纳入样本。纳入标准：单胎妊娠；符合剖宫产指征；孕妇同意加入研究。排除标准：合并高位妊娠并发症者；合并心肺功能不全者；合并血液系统疾病者；合并传染性疾病者。70例孕妇年龄最小为23岁，年龄最大为32岁，平均年龄为（28.24±2.61）岁；孕周最短为28周，孕周最长为40周，平均孕周为（35.37±4.21）周；其中，36例经产妇，34例初产妇。

1.2方法

所有孕妇均接受多普勒超声检查，仪器使用彩色多普勒超声诊断系统（型号：GE730，厂家：东莞健威医疗器械有限公司），探头频率为5MHz，方法：孕妇呈平卧位，指导其保持平静呼吸，首先对胎儿进行常规二维超声检查，并进一步观察胎头、胎位、羊水量、头围、股骨长度等情况；其次，沿着胎儿颈椎长轴切面使用彩色多普勒超声进行检查，以胎儿颈部作为观察重点，观察胎儿背部皮肤是否存在脐带回声与压迹。一旦发现有压迹存在，则注重观察压迹形态，并根据检查情况所反馈的信息细致对脐带绕颈状况展开严谨判断，诊断依据：于胎儿颈后、颈前位置皆能获得清晰脐带回声，顺着胎儿脊柱面可探得其存在边缘形压迹，但无回声区域。着重观察压迹呈现的形态，若呈现为“U”型，通过超声检查能观察到清晰可见的红蓝相间彩团，且伴随存在条形回声，此后借助彩色多普勒超声检查，对选取横截面实施扫查时，能够发现存在清晰的红蓝血管图像，则说明当前状况为脐带绕颈1周；若呈现为“W”型，借助多普勒超声检查，明确探得存在双轨血管壁回声，同时发现其脐血管长轴的形态似呈波浪状，说明脐带绕颈2周。随后，在脐动脉部位检测脐动脉血流参数，对RI与S/D进行计算。

1.3观察指标

记录70例产妇行彩色多普勒超声检查的情况，将检查结果与分娩结果进行比较。同时，对比超声检查绕颈1周与绕颈2周的RI与S/D。

1.4统计学处理

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1超声结果与分娩结果比较

经助产分娩与剖宫产术后，70例孕妇均被诊断为脐带绕颈，检出率为100.00%。70例孕妇在全部接受彩色多普勒超声检查后，诊断存在胎儿脐带绕颈状况共有65例孕妇，检出率为92.86%，其中，35例绕颈1周（多普勒超声检查发现存在圆形两红一蓝血流信号，将探头左右偏转或横切，则可发现螺旋状两红一蓝彩带。），30例绕颈2周（图像显示：沿脊柱纵切呈“W”形压迹，在探头左右偏转或顺脊柱纵横切面探查，皆可观测到上述血流信号提示。）。35例胎儿绕颈1周的患者，宫内窘迫3例，占比为8.6%；30例胎儿绕颈2周的患者，宫内窘迫5例，占比为16.7%。

2.2超声检查绕颈1周与绕颈2周的RI与S/D对比

绕颈1周与绕颈2周的RI与S/D比较存在显著差异（P<0.05），见表1。

3.讨论

脐带绕颈可谓是妊娠期间较为多见的并发症之一，一般情况下伴随孕妇孕周的递增脐带绕颈状况会逐渐自行解开，如果孕妇的脐带比较长的话，脐带绕颈的现象就比较容易出现，且后期不容易自行解开[3]。一旦有脐带绕颈的情况，就会增加分娩难度，影响胎儿顺利产出，不仅延长第二产程时间，也会增加分娩危险度。如若宫内胎儿脐带绕颈在2周及以上，那么分娩时发生宫内窘迫的风险便会显著提升，继而严重危及母婴双方的安全。据既有研究数据指出，存在脐带绕颈状况的孕妇，其并发症的出现概率要显著高于脐带未绕颈孕妇。说明，脐带绕颈会增加妊娠并发症的发生概率[4]。所以，为了保证母婴安全，必须重视妊娠早期诊断、早期发现与早日干预，保证母婴健康。

以往应用二维超声来围绕孕妇是否存在胎儿脐带绕颈展开诊断，通常是以胎儿颈部压迹信息来作为判断主要依据，由于这种诊断方式易受到羊水量与胎儿体位的干扰，导致诊断精准率相对较低。而彩色多普勒超声检查可有效弥补以上不足之处，在检查过程中显示出患儿颈部周围脐带血流情 况[5]，以便超声医师根据血流频谱对胎儿脐带绕颈进行判断。与此同时，在羊水较少、缠绕较紧的情况下，彩色多普勒超声检查也能够准确反映出绕颈情况，不易受到外界因素的影响，可为诊断结果提供保障[6]。本次研究中，彩色多普勒超声检查检出率仅为92.86%，存在5例脐带绕颈未被检出，分析此情况可能与下述因素相关：①诊断时间、分娩时间二者间隔较久，而此期间脐带绕颈状况可能受到胎动变化而有所变动。因此，若检查时间与分娩时间间隔过多，则会容易导致彩超诊断的误诊率明显提升，所以必须明确检查时间；②胎儿的脐带处于推挤的状态，并没有出现缠绕现象，这种情况在诊断时也比较容易出现误诊，所以临床检测时必须全面、认真，仔细观察两端血流信号走向，预防假阳性的出现，提高诊断准确率[7]；③胎儿为枕后位状态，再加上颈部出现前屈，此时胎儿下颌完全被覆盖住，导致脐带出现推挤情况，这种状态下脐带绕颈的误诊率也是比较大；④脐带过长，导致脐带漂浮在胎儿颈部位置附近，或者在胎儿的颈肩部走行，这种状态下并不是缠绕，超声检测时不可仅仅凭借胎儿前颈位置发现脐带回声便做出诊断，而应当在图像显示胎儿前、后颈位置皆存在脐带回声的状况下，严谨得出诊断结论，以免造成漏诊和误诊情况的出现[8]。

此次研究结果显示：在对纳入研究的70例孕妇皆开展彩色多普勒超声检查后，被诊断为存在脐带绕颈的孕妇计65例，检出率为92.86%，其中，35例绕颈1周，30例绕颈2周；绕颈1周与绕颈2周的RI与S/D比较存在显著差异（P<0.05）。结果说明，彩色多普勒超声检查在胎儿脐带绕颈诊断中可取得优越成效。是因为彩色多普勒超声检查可为超声医师提供准确的影像资料，同时胎儿脐动脉血流参数可作为胎盘功能评价的标准之一，有利于超声医师根据已掌握的情况准确判断胎儿脐带绕颈。正常脐带声像图一般呈现为：羊水部位的结构呈现出绳索状，若脐带过长则发生缠绕的风险也会明显提升，诸如脐带绕体、脐带绕肢、脐带绕颈等，其中最为常见的便是脐带绕颈，其发生概率为20%～25%。在正常妊娠过程中，胎盘会随着孕周的增加逐渐成熟，而S/D值也会显著降低为胎儿供应血液。若检查过程中发现S/D值升高，说明脐带已缠绕过紧，并且影响到脐动脉血流，导致RI随之升高，促使胎儿处于缺血、缺氧的状态中[5]，易引发宫内窘迫的现象。

综上所述，应用彩色多普勒超声检查对胎儿脐带绕颈进行诊断，可为超声医师提供清晰、准确的影像资料，以便超声医师根据资料与胎儿脐动脉血流参数对脐带绕颈进行客观判断。

参考文献

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[4] 刘滨月，周富强，罗婷婷，等.彩色多普勒超声诊断胎儿颜面部畸形与染色体异常间的相关性分析[J].中国优生与遗传杂志，2018，26（6）：120-122.

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[7] 左冬梅.脐带绕颈胎儿左、右室长轴心肌形变的研究[D].石家庄：河北医科大学，2011.

[8] 刘恩令，周玉秀，刘东满，等.应用超声及彩色多普勒成像技术检测高危妊娠及高危儿的临床系列研究[Z].河北省医科大学附属唐山工人医院，2003.