富血小板血浆注射联合针灸改善下肢动脉性溃疡患者预后的价值

【摘要】目的：探讨与分析富血小板血浆注射联合针灸改善下肢动脉性溃疡患者预后的价值。方法：采用随机抽样法，选择2021年10月—2023年10月就诊于银川市中医医院外科的60例下肢动脉性溃疡患者，根据随机数字表法将其分为试验组与对照组。对照组给予常规换药结合外用重组人表皮生长因子治疗，试验组给予富血小板血浆注射结合针灸治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组的总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗4周后，两组的最大行走距离与踝臂指数高于治疗前（P<0.05），且试验组上述指标高于对照组（P<0.05）。治疗4周后，两组的血清肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6均低于治疗前（P<0.05），且试验组上述指标低于对照组（P<0.05）。结论：富血小板血浆注射联合针灸可改善下肢动脉性溃疡患者的预后，值得临床推广应用。

【关键词】富血小板血浆；针灸；下肢动脉性溃疡；踝臂指数；肿瘤坏死因子-α

基金项目：宁夏卫生健康系统科研课题《富血小板血浆（PRP）结合针灸治疗（穴位针灸并围刺）下肢动脉性溃疡的临床研究》（2021-NW-071）

The value of platelet rich plasma injection combined with acupuncture and moxibustion in improving the prognosis of patients with lower limb arterial ulcer

WANG Jian1， HUANG Dongmei1， WANG Qin 2

1.Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Yinchuan， Ningxia 750001， China； 2. Yinchuan First People’s Hospital Xingqing District Zhongshan South Street Community Service Center， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the value of platelet rich plasma injection combined with acupuncture and moxibustion in improving the prognosis of patients with lower limb arterial ulcer.Methods：A total of 60 patients with lower limb arterial ulcers who visited the surgery department of Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2021 to October 2023 were selected using the random sampling method.They were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method.The control group was treated with routine dressing change combined with external application of recombinant human epidermal growth factor，and the experimental group was treated with platelet rich plasma injection combined with acupuncture and moxibustion.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the maximum walking distance and ankle arm index of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the above indicators in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 4 weeks of treatment，the serum tumor necrosis factor-α and interleukin-6 in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the above indicators in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Platelet rich plasma injection combined with acupuncture and moxibustion can improve the prognosis of patients with lower limb arterial ulcer，which is worth popularizing in clinical practice.

【Key Words】Platelet rich plasma； Acupuncture and moxibustion； Lower limb arterial ulcer； Ankle arm index； Tumor necrosis factor-α

随着人们生活方式的改变，下肢动脉性溃疡的发病率逐年增加，在临床上得到广泛重视，已成为影响人们健康的公共卫生问题[1]。下肢动脉性溃疡的病程较长，且愈合后容易复发，给患者增加痛苦和生活上的不便。下肢动脉性溃疡的治疗方法比较多，清创加药物外用的效果一直不佳，且疗效的持续性不强[2-3]。自体富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）中的血小板含量丰富，其含有大量愈合因子，可促进骨与软组织修复，改善患者的临床症状[4]。中医认为下肢动脉性溃疡的发病机制为风寒湿邪入侵机体，致湿热毒邪内蕴，阳气亢盛、阴气亏虚，不通则痛[5]。针灸疗法是祖国医学的传统疗法，具有清热祛湿、活血通络等功效，使用的安全性也比较高[6-7]。本文探讨与分析了富血小板血浆注射联合针灸改善下肢动脉性溃疡患者预后的价值，以促进富血小板血浆注射联合针灸的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法，选择2021年10月—2023年10月就诊于我院外科的60例下肢动脉性溃疡患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组30例，两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗，具体措施如下：（1）无菌生理盐水清洁溃疡创面，碘伏消毒溃疡周围皮肤。（2）创面外用重组人表皮生长因子外用溶液，再用无菌纱布覆盖，前7d每天换1次药，以后隔1d换药1次，治疗观察4周。

试验组：给予富血小板血浆注射联合针灸治疗，具体措施如下：（1）富血小板血浆注射治疗：采集患者20mL上肢静脉血，抗凝后以1500r/min的速度离心10min左右，吸取下层红细胞层至交界面液体，然后二次离心10min左右，吸取富血小板血浆3～5mL左右。患者仰卧位，无菌操作下常规清创换药，然后于下肢溃疡面点状注射富血小板血浆3～5mL，注射点间隔2mm，溃疡周围针灸围刺10min，然后无菌纱布覆盖包扎，每1周治疗1次，疗程4周。（2）针灸治疗：取患者的阳陵泉、阴陵泉、膝眼、梁丘等穴位，直刺深入病变区，调节温度为患者适宜温度，然后进行灸法30min左右， 1周1次，治疗观察4周。

1.3 观察指标

比较两组的总有效率、血清肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、最大行走距离与踝臂指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

治疗4周后，试验组的总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组最大行走距离与踝臂指数对比

治疗4周后，两组的最大行走距离与踝臂指数明显高于治疗前（P<0.05），且试验组上述指标高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组血清肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6对比

治疗4周后，两组的血清肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6显著低于治疗前（P<0.05），且试验组上述指标低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

下肢动脉性溃疡是动脉硬化闭塞症的进展性表现，是因为下肢动脉出现粥样硬化，造成动脉管下肢动脉性溃疡，在临床上主要表现为局部静息痛、溃疡、坏死等症状，发病周期比较长[8]。清创与外用药物治疗下肢动脉性溃疡虽然有一定的效果，比如可刺激溃疡面肉芽组织的形成，也可避免创面渗血、渗液以及脓腔的形成，从而有效保护创面，但是长期治疗效果不佳[9]。本研究显示，治疗4周后，试验组的总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗4周后，两组的最大行走距离与踝臂指数明显高于治疗前（P<0.05），且试验组上述指标高于对照组（P<0.05）。表明富血小板血浆注射联合针灸可改善下肢动脉性溃疡患者的预后，提高患者的最大行走距离与踝臂指数。从机制上分析，下肢动脉性溃疡在中医属于“脱疽”“臁疮”等，病机为湿寒化热、体内火毒，以致气血凝滞、血行不畅。针灸疗法严格按照人体解剖学，可刺入肌肉组织的疼痛点，可调畅气血，缓解患者的临床症状[10]。富血小板血浆注射治疗可改善关节的内环境，提高营养水平，减少滑膜增生，从而提高患者的治疗效果。

本研究还显示，治疗4周后，两组的血清肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6显著低于治疗前（P<0.05），且试验组上述指标低于对照组（P<0.05）。表明富血小板血浆注射联合针灸可抑制患者血清肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6的表达。从机制上分析，炎症因子在膝关节骨性关节炎的发生、发展中发挥重要作用，肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6是反映机体炎症程度的可靠指标，当机体受到某些内外在因素侵袭时，肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6会升高，炎症反应加剧，加重患者的病情。针灸疗法可活血止痛、可强筋骨、清热解毒、补中益气，可促进血液循环，改善机体环境，从而改善患者的预后[11]。富血小板血浆注射治疗可以减轻患者的临床症状，减少溃疡引起的下肢疼痛，还可促进表面软骨的再生，增加关节软骨中胶原纤维的含量，能够改善毛细血管通透性，可携带抗炎物质进入体内，从而促进从整体上改善患者的预后[12]。