健康教育在社区老年人慢病管理中的作用及对策分析

【摘要】目的：评价健康教育在社区老年人慢病管理中的作用及对策。方法：选取本社区服务中心辖区内的88例慢性病患者。按照随机编码分组原则分组。对照组（44例）采用系统慢病管理，观察组（44例）采用以社区为中心的一体化健康教育。比较两组干预前后生活质量以及服药依从性。结果：干预后，两组社会功能、物质生活、心理功能和躯体功能评分均较干预前上升（P<0.05）；干预后，与对照组相比，观察组社会功能、物质生活、心理功能和躯体功能评分均更高（P<0.05）。观察组的服药依从性优于对照组（P<0.05）。结论：以社区为中心的一体化健康教育可以提高社区老年人慢病管理质量，提高服药依从性，改善生活质量。

【关键词】健康教育；社区老年人慢病管理；对策

Analysis of the role and strategies of health education in the management of chronic diseases among elderly people in the community

ZHAO Xiaoyue

Public Health Department of Urban Health Service Center， Gaotai County， Zhangye City， Gansu， Zhangye， Gansu 734300， China

【Abstract】Objective：To evaluate the role and strategies of health education in the management of chronic diseases among elderly people in the community.Methods：88 chronic disease patients within the jurisdiction of our community service center were selected.The patients were divided into two groups according to the principle of random coding grouping.The control group（44 cases） adopted systematic chronic disease management，and the observation group（44 cases） adopted community-based integrated health education.The quality of life before and after intervention and medication compliance between the two groups were compared.Results：After intervention，the scores of social function，material life，psychological function and physical function in both groups increased compared to before intervention （P<0.05）；After intervention，compared with the control group，the scores of social function，material life，psychological function and physical function in the observation group were higher （P<0.05）.The medication compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Community centered integrated health education can improve the quality of chronic disease

management，medication compliance，and quality of life for elderly people in the community.

【Key Words】Health education； Community elderly chronic disease management； Countermeasure

随着人口老龄化及社会经济的发展，慢性病的总体患病率和死亡率上升，已成为公共卫生研究的重点问题。本病以老年人多见，呈慢性及持续进展，在某些诱因情况下发展至危重病变，对生命安全造成威胁。由于慢性病是一类需要长期控制的疾病，难以彻底治愈。有学者认为慢性病病情恶化和再入院与自我管理、用药及生活方式、饮食习惯有关，强调了自我健康管理的重要性。社区是患者长期居住地方，慢性病患者已成为社区健康管理的重点人群，通过社区卫生服务可以帮助其建立正确的健康理念，养成健康行为，同时有效控制病情进 展[1]。健康教育是实施一切自我健康管理的前提，其核心在于连贯性和有效性。为进一步验证，本次研究评价健康教育在社区老年人慢病管理中的作用及对策。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象：社区服务中心辖区内的88例慢性病患者，病例纳入时间：2021年6月—2022年6月，干预时间为1年。按照随机编码分组原则，等比例分为对照组和观察组，每组44例。对照组中，男24例、女20例；年龄61～78岁，平均年龄（69.01±5.46）岁；类型：高血压24例，糖尿病12例，冠心病8例。观察组中，男27例、女17例；年龄60～79岁，平均年龄（68.64±5.80）岁；类型：高血压23例，糖尿病13例，冠心病8例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）有慢病居民管理档案，明确诊断，系统诊疗后定期服药（；2）评估患者基础状态，意识、认知及病情稳定，可以自由阅读、理解；（3）与患者充分沟通，签订知情协议。排除标准：（1）具备严重的心肺功能不全及恶性肿瘤、恶病质、重度营养不良、残疾；（2）有急性危重疾病，或鼻饲管、长期卧床、完全丧失自理能力；（3）无陪护人员；（4）精神疾病、神经官能症等依从性欠佳。

1.2干预方法

对照组采用系统的慢病管理。建立慢病管理健康档案，登记个人信息、用药方案、饮食及日常生活情况，首次指导用药。同时发放慢病管理宣传手册，人手一份，按照社区管理规定定期随访。

观察组采用以社区为中心的一体化健康教育。组建一支健康教育管理小组，以社区管理为中心，取得与上级医院、家庭成员的联系，开展多种形式的健康教育活动，同时进行一系列健康教育管理的措施。如下：（1）设置一对一的社区服务人员，要求熟练掌握慢病管理的各项内容，于建立档案时与患者充分座谈交流，了解患者对于慢病自我管理的掌握程度，进行针对性的指导：对于认知程度差或文化水平低者，采用图像与视频、音频结合方式宣教；对于文化水平高或理解能力强者，直接发放宣传手册，自行阅读。（2）充分利用微信群或QQ等方式加强健康管理，通过群公告，每日发送1次健康教育提醒；群内不定时推送慢病管理最新进展、动态或链接，于早8：00—晚8：00群内设置自由发言，可相互交流、用药咨询以及疑难分析。（3）开展随访管理，由社区服务人员开展电话随访教育，每月1次，动态掌握患者对慢病的认知变化，并且督促各项正确健康行为的实施。（4）加强辖区内的健康教育活动，与上级医院取得合作关系，开展慢病定点报销、医疗服务。每月1次由专业医师进行健康大讲堂或义诊活动，普及慢病管理的相关内容；辖区内设置多个健康宣传栏或公告板，每周更新1次，加大健康普及力度，不定时组织健康活动，如老年操、太极拳、广场舞等，要求全员参与。（5）加强与家庭陪护人员的密切联系，从另一方面了解患者的健康活动情况。每月1次组织培训活动，将慢病管理知识、康复知识以及照护技能传授。同时为慢病患者制定个人管理计划和目标，包括阶段康复目标、日常打卡任务（运动、饮食、起居作息）等，家庭成员起到监督作用。

1.3 观察指标

（1）生活质量，干预前后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定生活质量，包括社会功能、物质生活、心理功能和躯体功能，评分高表明生活质量好。（2）服药依从性，采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评定服药依从性，该问卷由8个问题组成，满分为8分，<6分为依从性差，6～7分为依从性中等，8分为依从性好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量

干预后，两组社会功能、物质生活、心理功能和躯体功能评分较干预前上升（P<0.05）；干预后，与对照组相比，观察组社会功能、物质生活、心理功能和躯体功能评分均更高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组服药依从性比较

观察组的服药依从性优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

在我国每年慢性病死亡约占总死亡人数的86.6%，其中老年人占85%以上。与年轻人相比，老年慢性病患者的代谢下降，合并多种基础病，容易在诱因下出现多种心脑血管疾病。因此对于此类慢性病的健康管理，已成医学亟待解决的问题。医院是慢性病患者急性诊疗的区域，而社区是慢性病患者长期居住、生活与学习的区域，然而我国医疗起步较晚，对于社区慢性病防控管理仍处于探索阶段。有研究发现[2]，社区慢性病患者的认知水平较差，仍有90%以上的患者存在错误认识，甚至形成盲目、倦怠心理，依从性欠佳。传统的社区健康管理主动性不足，慢性病患者接受健康知识仍处于被动阶段，这种主动-被动模式无法满足社区慢性病管理多层次和多样化的需求[3]。

随着管理模式的发展，《健康中国2030规划纲要》提出了“全民健康”的战略思想。在这种大背景下，探索一种社区慢病健康管理模式十分关键，多种社区管理模式也应运而生。健康教育是实施一切慢病管理的前提，也是建立正确信念及坚定信念、养成良好健康行为的基础[4]。黄靖等人[5]发现健康教育有助于提高老年慢病患者对疾病的认识、安全性和依从性。医学界发现，慢病健康教育并非单一因素结果，而是多个结构共同参与的结果。有一些慢性病患者出院后无法继续接受照护，同时社区与医院护理服务相对不协调、慢病自我管理效能不达标[6]。以社区为中心的一体化健康教育可以协调医院-社区-家庭的关系，紧密结合，最大限度整合资源，充分丰富了医院医护优质宣教资源、社区基层健康教育延伸以及家庭辅助健康教育[7]。本次研究通过以社区为中心的一体化健康教育，进一步促进医院-社区-家庭联动的发展，结果显示：护理后，观察组的生活质量和服药依从性优于对照组，证实了以社区为中心的一体化健康教育的应用价值。

综上，以社区为中心的一体化健康教育可以提高社区老年人慢病管理质量，提高服药依从性，改善生活质量。由于本次研究数据有限，关于以社区为中心的一体化健康教育仍需要进一步分析。

参考文献

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[3] 徐婷，董恩宏，郭丽君，等.老年慢性病患者延续性健康管理需求及影响因素研究[J].中国全科医学，2021，24（13）：1665-1670.

[4] 付晶，崔华欠，周霞，等.广州市社区居民健康教育需求影响因素分析及对策探讨[J].护理研究，2018， 32（10）：1573-1576.

[5] 黄靖，陈宪泽，沈富儿，等.基于移动互联网的社区慢性病健康教育模式研究[J].中国健康教育，2020， 36（6）：580-583.

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[7] 白艳艳，冯六六，黄红漫，等.医院-社区-家庭三元联动移动平台对高血压病人慢性病管理质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（9）：1630-1634.