1例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成型术后的护理

【摘要】目的：探讨1例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成型术后的护理。方法：选择2023年7月24日—2023年8月6日时段在我院接受治疗的1例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，对患者进行悬雍垂腭咽成型手术治疗。结果：该患者第一次手术后5d，咽部有出血现象，反复多次，急诊入我院进行第二次手术止血，术后病情稳定，予以出院。结论：对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采取悬雍垂腭咽成型术后，需要对患者进行综合护理，能够使患者病情稳定，提高患者的生活质量。

【关键词】睡眠；呼吸暂停；低通气综合征；悬雍垂腭咽成型术；护理

Nursing care of a patient with sleep apnea hypopnea syndrome after uvulopalatopharyngoplasty

LI Ting

Shandong Sunshine Ronghe Hospital， Weifang， Shandong 261000， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing care of a patient with sleep apnea hypopnea syndrome after uvulopalatopharyngoplasty. Methods：A patient with sleep apnea hypopnea syndrome who received treatment in our hospital from July 24th， 2023 to August 6th， 2023 was selected.Performing uvulopalatopharyngoplasty surgery on the patient.Results：Five days after the patient’s first surgery，there was bleeding in the pharynx，which was repeated multiple times.The patient was admitted to our hospital for a second surgery to stop bleeding，and the patient’s condition remained stable after surgery and was discharged from the hospital.Conclusion：After undergoing uvulopalatopharyngoplasty for patients with sleep apnea hypopnea syndrome，comprehensive care is needed to stabilize their condition and improve their quality of life.

【Key？Words】Sleep； Apnea； Hypopnea syndrome； Uvulopalatopharyngoplasty； Nursing

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）作为一种常见的呼吸系统疾病，已经引起了临床和科研领域的广泛关注。该疾病主要表现为患者在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和通气不足，严重影响了患者的睡眠质量和生活质量[1]。其中，悬雍垂腭咽成型术作为一种重要的外科干预手段，已经在SAHS患者的治疗中发挥着积极的作用。悬雍垂腭咽成型术旨在通过改善上气道结构，减轻悬雍垂、腭咽部等软组织的松弛导致的上气道阻塞，从而减少呼吸暂停和低通气的发生[2]。该手术通过创造一定的生理改变，有助于维持上气道的通畅，从而改善患者的睡眠情况和日常生活质量[3]。然而，悬雍垂腭咽成型术后的护理工作对于手术的成功和患者的康复同样至关重要。本文针对1例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实行悬雍垂腭咽成型术后的护理进行深入探讨，详细介绍术后护理的关键内容和注意事项。通过系统性的护理措施，可以最大限度减少术后并发症的发生，加速患者的康复过程，使其尽早恢复到正常的生活状态。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年7月24日—2023年8月6日时段在我院接受治疗的1例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。现病史：患者1年来无明显原因及诱因出现睡眠打鼾，伴张口呼吸，伴睡眠憋气及憋醒，鼻腔通气可，伴乏力，伴口干，口腔异味，伴头昏沉感，偶有头痛。无咳嗽，伴咳痰，未治疗，伴反复咽痛病史，3d前无明显原因出现声嘶，无咽痛，无吞咽困难，为求进行系统治疗，今日来我院，门诊以“睡眠呼吸暂停低通气综合征”收入我院。本次发病以来，精神一般，饮食好，睡眠一般，大便正常，小便正常，近1年体重增长约7.5kg。既往史：既往“高血压”3年，口服“缬沙坦胶囊80mg，qd”，最高血压160/110mmHg，血压控制一般，否认糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认肝炎、结核和其他传染病史及密切接触史，否认外伤及手术史，否认输血史。预防接种史随当地，药物过敏史“无”，其他无特殊。

体格检查：体温36.6℃，脉搏89次/min，呼吸18次/min，血压146/92mmHg，体重指数33.3kg/m2。患者一般情况良好，发育正常，营养状况良好，神志清楚，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点。头颅无畸形。眼睑无浮肿，球结膜正常，巩膜无黄染，角膜透明，眼球正常，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈部活动自如，无抵抗，无颈静脉怒张，气管位置居中。胸部对称，胸壁无皮下气肿。双侧呼吸动度相等，未触及胸膜摩擦感及握雪感，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，剑突下未见心尖搏动，未触及震颤。脊柱四肢无畸形，活动好，肌张力正常，双下肢无水肿，跟腱反射正常。

初步诊断为：睡眠呼吸暂停低通气综合征；慢性扁桃体炎。

1.2方法

第一次手术方法：“悬雍垂腭咽成型术”，患者仰卧位，经气管插管全麻。麻醉成功后，垫肩、头后仰居中，护颈椎、护双眼。常规消毒，包头、铺巾。放入开口器暴露手术野。用稀释的碘伏充分清洗术腔，清理咽部积血，拆除局部缝线，检查创面探查出血点，明确出血部位后用3-0可吸收缝合线缝扎止血，最后再次缝合软腭切口，清理咽部血凝块及鼻咽部、鼻腔内脓涕，手术结束。术毕待患者全麻清醒拔管，拔管后发现患者舌后坠，呼吸困难，遂与患者家属沟通并同意后转入ICU观察治疗。术中见：软腭右侧切口处出血，术腔粘膜肿胀明显，舌体肥大，咽腔狭窄。术后进行一级护理。

第二次手术：“手术后伤口止血术”，患者仰卧位，实施气管插管全麻。麻醉成功后，垫肩、头后仰居中，护颈椎、护双眼。常规消毒，包头、铺巾。放入带压舌板的Davis开口器，暴露手术野。用稀释的碘伏充分清洗术腔，清理咽部积血，左侧前后弓已裂开，拆除残存无用缝线，检查创面探查出血点，将左侧手术创面可疑出血点用双极电凝镊电凝止血，清洗消毒咽腔，检查无可疑出血点，并检查核对器械、敷料等手术用物无误后，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中无意外发生，全麻清醒后，将患者送回病房。术后进行一级护理。

2结果

患者7月25日下午行“悬雍垂腭咽成型术”，术后发现其手术区域出血，给予止血药物和局部冷敷进行治疗，之后未改善，行“悬雍垂腭咽成型术后出血止血术”充分探查术中的出血部位，明显出血部位及出血性质，进行充分止血。术后3d患者的病情稳定，可出院。

出院后第5d，患者的咽部出血，出血量少，口服冰水可以进行止血，反复多次出血，出血量大约是20mL，今日来我院门诊复诊，门诊给予止血处理，效果一般，且夜晚出血量增多，来我院继续进行治疗，于8月3日采取手术后伤口止血术，在全麻后进行术后护理，术后第3d，患者的精神状态有所改善，神志清楚，咽部疼痛有所减轻，无其他并发症发生。患者术后病情平稳，于8月6日出院。

3护理

3.1术后监测与观察

在悬雍垂腭咽成型术后，持续的监测和观察是确保患者安全的重要环节。术后患者应首先进入恢复室，由专业护士进行密切监护[4]。监测项目包括持续监测心率、呼吸频率、血压，通常在术后的前几小时内每15～30min进行一次观察。同时，还会监测氧饱和度，确保患者的氧气供应充足。如果患者出现异常，如心率升高、低氧血症等，护理人员立即采取干预措施，如调整体位、提供氧气等[5]，观察皮肤色泽和状况。在恢复室观察稳定后，患者将被转移到病房，护理人员应定期进行生命体征检查，以便及时发现任何异常情况，并随时准备应对紧急状况。

3.2疼痛管理

术后的喉部疼痛和不适可能会影响患者的舒适度和日常活动。疼痛管理计划应当是个体化的，根据患者的疼痛评估结果和医生的处方制定[6]。

3.3术后饮食指导

在术后初期，告知患者需要遵循流食和软食的饮食阶段。这包括食用易于咀嚼和吞咽的食物。强调患者避免食用硬、粗糙或坚硬的食物，以免刺激手术区或引发咳嗽，建议患者分多次进食，每次只摄入少量食物，有助于减轻喉部和食管的负担，降低咳嗽的风险。

3.4喉部护理

喉部护理是防止感染和促进愈合的关键。护理人员应指导患者如何正确进行喉部清洁。使用温开水或生理盐水进行漱口，有助于保持喉部的湿润和减少细菌滋生。定期漱口有助于清除口腔内的残留物，防止感染的发生。避免食用辛辣食物、酸性食物和过烫食物，以防止刺激喉部引发出血。此外，也要避免饮用过热或过冷的饮料，以免对喉部造成伤害。护理人员应向患者提供应对喉部出血的紧急措施，以备不时之需。这包括保持镇定，用纱布轻轻压迫出血部位，保持头部微抬高，以减少血液回流到喉部。

3.5.咳嗽管理

在术后立即向患者提供详细的宣教，解释术后咳嗽可能对手术区造成的风险。强调轻柔的咳嗽方法的重要性，为患者演示正确的咳嗽技巧，例如指导他们如何进行浅咳嗽而不是用力地深咳嗽。咳嗽时，建议患者避免用力挤压腹部或胸部，确保患者理解并能够正确执行。提供柔软的巾纸或纱布，患者在咳嗽时可以用手轻轻支撑手术区，以降低肌肉绷紧和线头崩断的风险。指导患者可以试着分段咳嗽，而不是连续咳嗽，这可以通过短暂停顿和深呼吸来实现，以减轻咳嗽的强度。

3.6避免劳累和剧烈运动

术后恢复阶段需要患者避免过度劳累和剧烈运动。护理人员应制定个性化的活动计划，鼓励患者进行适度的活动，如散步和轻度伸展运动，以促进血液循环和康复。患者在活动过程中应保持注意，一旦出现不适，应立即停止活动。

3.7定期复诊

医生安排的定期复诊对于术后康复至关重要。护理人员应协助患者安排复诊时间，并在复诊前向患者解释复诊的目的和过程。复诊时，医生会进行喉部检查，评估愈合情况，同时可能进行睡眠监测以评估手术效果。

3.8睡眠缓解优化

舒适的睡眠环境有助于患者的康复和睡眠质量。确保睡眠环境安静，避免噪音和干扰，以促进深度睡眠。使用遮光窗帘，以便在睡眠时能够保持充足的黑暗。调整室温，保持在舒适的范围内，避免过冷或过热影响睡眠。提供舒适的床垫和枕头，确保患者可以找到适合自己的睡眠姿势。

综上所述，护理人员应根据患者的实际情况进行个体化的规划和指导，以确保每位患者都能获得最佳的护理体验和康复效果。与此同时，护理人员的专业知识和关怀也在患者的康复中起到至关重要的作用。

参考文献

[1] 林声雅，纪速碟.OSAHS患者悬雍垂腭咽成形术后延迟拔管对术后安全的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2022，43（22）：2190-2193.

[2] 姚艳，吉晓燕，冯旭.系统性干预对鼾症单纯性悬雍垂腭咽成形手术患者焦虑抑郁及睡眠质量的影响[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2022，37（6）：192-195.

[3] 覃宜丹.启发式护理管理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压、睡眠和肺功能的影响[J].医学理论与实践，2022，35（19）：3398-3401.

[4] 卫建华，何国军，桑明，等.A型主动脉夹层术后患者行悬雍垂腭咽成形术的护理[J].中华急危重症护理杂志，2022，3（5）：455-457.

[5] 芦慧，褚铮，高攀，等.一体化全期护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果[J].河北医药，2021，43（10）：1585-1587，1591.

[6] 张艳.改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻中隔成形术同期治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可行性研究[J].数理医药学杂志，2021，34（1）：19-21.