髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察

【摘要】目的：探讨在股骨颈骨折老年患者治疗中应用髋关节置换术的价值。方法：选取2021年2月—2023年2月在医院行髋关节置换术的63例股骨颈骨折老年患者为试验对象，将30例行半髋关节置换术患者设为对照组，另外将33例行全髋关节置换术患者设为观察组，比较两组治疗有效性。结果：治疗后，两组髋关节功能评分无明显差异（P>0.05）；观察组手术时间及术后下地时间均长于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。结论：半髋关节置换术与全髋关节置换术均能起到促进患者髋关节功能恢复的作用，半髋关节置换术有着低创、出血量少及术后恢复速度快等优势，全髋关节置换术则有着并发症少、远期疗效佳等优势，需结合患者具体情况合理选择手术方式。

【关键词】髋关节置换术；股骨颈骨折；老年；髋关节功能；手术指标；并发症

Clinical efficacy observation of hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture

LIU Shuo

Department of Orthopedics， Jinchang People’s Hospital， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To investigate the value of hip replacement in the treatment of senile patients with femoral neck fracture. Methods：63 elderly patients with femoral neck fracture who underwent hip replacement in the hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the experimental subjects.30 patients who underwent hemiarthroplasty were set as the control group，and 33 patients who underwent total hip replacement were set as the observation group.The treatment effectiveness of the two groups was compared. Results：After treatment，there was no significant difference in hip joint function scores between the two groups （P>0.05）；The surgical time and postoperative ground time in the observation group were longer than those in the control group，the intraoperative bleeding volume was higher than that in the control group，and the hospital stay was shorter than that in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Both hemiarthroplasty and total hip replacement can promote the functional recovery of the hip joint in patients.Hemiarthroplasty has the advantages of low trauma，less blood loss and faster postoperative recovery，while total hip replacement has the advantages of fewer complications and better long-term efficacy，so it is necessary to choose the surgical method reasonably according to the specific conditions of the patients.

【Key Words】Hip replacement； Femoral neck fracture； Old age； Hip function； Surgical indexes； Complication

股骨颈骨折属于临床上常见骨折类型，老年人为主要患病群体，以髋部肿胀、畸形、疼痛等为主要症状，大多是由于骨质疏松而导致机体骨质量下降，一旦受到外力影响后，导致骨折发生，影响到患者正常生活，故而及时予以有效治疗显得至关重要[1-2]。以髋关节置换术开展治疗，可在促进解剖结构与生理功能恢复的同时快速改善患者下肢功能，降低致残风险，此治疗方式主要包括半髋关节置换术与全髋关节置换术。对于老年患者而言，受机体状况、恢复能力等多因素影响，对于手术方式选择尚存在一些争议[3-4]。为进一步探讨老年股骨颈骨折更为安全有效的手术治疗方法，本次以我院骨一科63例老年股骨颈骨折患者为研究对象，通过分组对比形式分析半髋与全髋关节置换术的价值。

1.资料与方法

1.1基线资料

选取我院骨一科63例股骨颈骨折患者（2021年2月—2023年2月），依据入院时间先后顺序分为对照组和观察组。对照组30例：年龄60～78岁，平均年龄（67.95±5.81）岁，男女比例：18：12；致伤原因：交通事故15例、高空坠落10例、其他5例；骨折部位：左侧11例，右侧19例；观察组33例：年龄60～80岁，平均年龄（68.24±5.75）岁；男女比例20：13；致伤原因：交通事故17例、高空坠落12例、其他4例；骨折部位：左侧12例，右侧21例。两组基线资料比较无较大差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）满足髋关节置换术相关治疗指征；（2）年龄在60～80岁；（3）知情并自愿加入本研究。排除标准：（1）骨折后合并意识障碍；（2）内分泌异常者；（3）合并重要脏器病变；（4）凝血异常；（5）中途退出。

1.2方法

两组患者入院后常规接受术前检查，对于伴有内科疾病者，需做好原发病治疗，以此来符合手术及麻醉要求；由同一位医师开展手术治疗，术中预防性使用抗生素药物，体位调整为侧卧位，经腰麻后实施手术治疗，均选取后外侧作为入路方式，将皮肤与臀中肌前切开1/3，将髋关节前方关节囊切除，充分暴露出股骨颈后，将骨折股骨头取出，借助摆动锯于股距上方约1.5cm位置对股骨颈实施截骨处理后，对照组接受的是半髋关节置换术，对股骨实施扩髓处理，放置股骨柄假体，测量股骨头的直径，合理选择适宜的单极股骨头假体或者是双极股骨头假体；而观察组则采取的是全髋关节置换术，对髋臼进行磨锉，去除掉臼软骨后，按照外展45°及前倾15°角度，将臼杯假体置入并固定，之后对股骨实施扩髓处理，并置入股骨柄假体。术后指导患者试着进行髋关节活动，对于未发生拖尾倾向者，可置入负压引流管，之后逐层将切口关闭；术后预防性使用抗生素，指导患者保持患肢外展中立位，术后24h时将引流管拔出；在手术当日或者术后第1d时，指导患者下床扶拐行走；卧床休养期间需做好护理工作，维持患者体内水电解质处于平衡状态，做好深静脉血栓、褥疮及切口感染等预防工作，叮嘱患者尽早开展患肢功能训练。

1.3观察指标

（1）临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间及髋关节功能，以Harris量表评价髋关节功能，100分为总分，评分越高则髋关节功能越好。（2）并发症，包括股骨头坏死、髋关节松动及其他。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床指标比较

治疗后，两组髋关节功能评分比较无较大差异（P>0.05）；观察组手术时间及术后下地时间均长于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率为6.06%（2/33），低于对照组的26.67%（8/30），差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

股骨颈骨折是临床常见疾病，大多数由于交通事故、跌倒造成的，老年患者受年龄因素影响，骨头脆性增加且反应能力相对迟缓，发生股骨颈骨折的风险更高，骨折发生后未及时有效进行干预性治疗，可导致股骨头坏死、愈合延迟等并发症事件，进一步影响预后及生活质量。患者在发生股骨颈骨折后，易伴有股骨头坏死，若采取保守疗法或者空心螺钉内固定术进行治疗，其发生股骨头坏死风险较高，需接受二期手术治疗，因此对于此类患者来讲，髋关节置换术属于首选治疗方式[5-6]。

髋关节置换术通过将人工关节假体植入到体内来代替病变关节，能够对患者髋关节活动度进行改善，降低其疼痛度的同时，还能在最大程度上恢复其正常生活，利于提升患者预后质量。半髋关节置换术与全髋关节置换术均是治疗股骨颈骨折的常用方法，其中半髋关节置换术有着低创、手术时间短等优势，可促进患者术后尽快恢复，但是若患者出现股骨颈移位情况，易造成其髋臼磨损，增加髋关节疼痛感及功能受损程度，情况严重者还需接受二次手术治疗；而全髋关节置换术则有着术后恢复效果良好，可减少半髋关节置换术中髋臼磨损等并发症发生风险，对改善患者运动量及远期疗效起着重要作用，但此治疗方式所需手术时间较长，且术中出血量较多[7-8]。

本试验显示，治疗后，观察组手术时间及术后下地时间均长于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间短于对照组，P<0.05。这主要是由于在全髋关节置换术治疗中需要对髋臼端进行处理，需将髋臼四周关节囊切除，并对软骨进行磨锉，所以手术时间较长及出血量较多；而半髋关节置换术中，仅需进行人工股骨头的替换，手术操作步骤相对简单，术中剥离更少，故而在手术时间及术中出血量方面的表现更佳。但治疗后，两组在髋关节功能评分比较无较大差异，P>0.05；观察组并发症率低于对照组，P<0.05。可见以全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著的同时并未增加并发症风险，髋关节功能恢复效果与半髋关节置换术相同。另有研究指出[9]，由于半髋关节置换术后患者受替换部分髋臼与患者自身的髋臼匹配因素的影响，外加术后患者活动量逐渐增加，可能因髋臼软骨面磨损问题而进一步影响髋关节功能恢复，但该问题尚需要长时间的随访研究证实，这也是本次临床研究所存在的不足之处，后续将逐步增加样本纳入数量并适当延长随访时间，以对该项可能存在的问题进行深入论证，进一步分析全髋关节置换术和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者治疗中的优势。