基于循证方法构建慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理方案的研究与应用

【摘要】目的：探讨构建基于循证方法的自我管理方案在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用价值。方法：纳入134例COPD患者，按随机数字表法将其分成观察组（n=67）和对照组（n=67）。对照组应用常规的护理措施，观察组在对照组的基础上实施基于循证方法构建的疾病自我管理方案。各组患者均进行1个月干预，对比两组干预前后的肺功能指标以及自我管理能力。结果：干预1个月，观察组患者第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标与运动锻炼、症状认知管理实践、医患沟通各维度自我管理能力评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对于COPD患者，采取基于循证方法构建的自我管理方案干预，可以显著改善患者肺功能，提高患者自我管理能力，值得推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；循证；自我管理方案；肺功能；自我管理能力

基金项目：武威市市级科技计划项目《基于循证方法构建慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理方案的研究与应用》（WW23B02SF081）

Research and application of constructing self-management programs for patients with chronic obstructive pulmonary disease based on evidence-based methods

WANG Lian， SHE Shixiu

Wuwei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuwei， Gansu 733000， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of establishing self-management programs based on evidence-basedmethods in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods：134 patients with COPD were included and divided into the observation group （n=67） and the control group （n=67） according to the method of random number table.The control group received routine nursing measures，and the observation group received disease self-management plan constructed based on evidence-based methods on the basis of the control group.All patients in each group were subjected to 1-month intervention，and the lung function indexes and self-management ability before and after intervention were compared between the two groups.Results：After 1 month of intervention，the lung function indicators such as the first second forced expiratory volume （FEV1） and forced vital capacity （FVC）and self management ability scores for various dimensions including exercise，symptom cognition management practice，and doctor-patient communicationin the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For COPD patients，self-management program based on evidence-based approach can significantly improve lung function of patients and enhance self-management ability of patients，and it is worth promoting.

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease； Evidence-based； Self-management programmes； Lung function； Self-management ability

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见的一种慢性气道疾病，给家庭及社会均带来巨大负担，对于COPD患者的管理非常重要，而常规的疾病管理方式往往将重点集中在护理人员如何指导患者护理，不能明确患者在疾病管理中的重要作用[1]。事实上，患者若是能够有效进行自我管理，能够很好地改善自身预后及提高生活质量[2]。然而，因为国内关于COPD自我管理研究起步较晚，现阶段虽说有关于自我管理办法的研究及发布，然而COPD的自我管理干预方式缺乏严谨性及系统性，尚未构建适合我国国情的COPD患者自我管理体系[3]。随着循证医学的快速发展，逐渐意识到循证医学思路在临床解决问题中的必要性。基于此，本次研究基于循证医学理念及方法，构建一套系统、科学及规范的COPD患者的自我管理方案，以改善患者的预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年5月—2024年5月我院收治的134例COPD患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]关于COPD的相关诊断标准；年龄在18周岁以上，具有一定的沟通交流能力；患者本人或者家属签署知情同意书。排除标准：合并冠心病、精神异常及认知障碍者；体质虚弱或者日常功能明显受限者；既往参加自我管理相关研究者。按照随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组67例。观察组患者男40例，女27例；年龄24～70岁，平均年龄（47.15±3.46）岁；病程2～17年，平均病程（9.02±1.36）年。对照组男42例，女25例；年龄23～70岁，平均年龄（46.89±3.51）岁；病程2～18年，平均病程（9.06±1.41）年。两组一般资料对比差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规的护理干预措施，主要是做好患者的基础护理，指导患者遵医用药、合理饮食及运动锻炼，注意患者并发症发生情况以及及时处理，为患者进行心理疏导以及健康宣教，干预1个月。

观察组在对照组的基础上实施基于循证方法构建的疾病自我管理方案，具体如下：（1）循证问题。发放调查问卷或者通过口头询问的方式了解COPD患者自我管理方面遇到的困难和问题，对问卷分析以及询问内容进行汇总，总结出影响COPD患者自我管理的问题如下：①对自我管理的内容不了解。患者单纯以为疾病管理是医护的工作，自己作为患者仅仅配合治疗就行。②对自身情绪控制方法不了解。在出现不良情绪的时候，不知道如何缓解。③对自我康复训练方式不了解。在病情改善后，不知道如何训练能够帮助自身康复。（2）循证依据及拟定对策。根据患者提出的问题，利用知网、万方、维普等数据库查阅资料，收集出权威并且有价值的文献，对文献进行筛选及总结，制定出自我管理方案。制定的方案进行多轮评审，最后形成可行性计划并嘱咐护理人员按规范进行护理。（3）护理实施。①健康宣教：利用面对面宣教、视频讲解、图文演示的方式，为患者讲解疾病相关知识，并且重点讲解自我管理对于疾病症状控制的意义，告知患者疾病症状稳定后自我管理对于病情改善的意义，转变患者的自身观念，从被动接受护理转为主动参与疾病管理。②情绪疏导策略授教：教授患者进行深呼吸和放松练习，主要是指导患者选择合适地点，闭眼慢慢深吸气，吸气时让腹部膨胀，使得空气充分进入肺部，慢慢呼气，呼气时让腹部内收。吸气和呼气之间，可以短暂地停顿一下，感受气流在身体中运动的感觉，重复深呼吸的过程，5～10min/次，深呼吸过程中配合一些放松音乐或冥想指导语音。提倡健康的生活方式，包括均衡饮食、充足睡眠、戒烟和限制饮酒等。告知患者若是情绪问题严重，可以寻求家人、朋友或者专业心理咨询服务。③康复训练技巧：教授患者康复技巧，坚持呼吸操锻炼，锻炼具体方案：站立时以缩唇配合肢体动作，双手上举后放下呼气（10～20次）；双手置于身体两侧交替沿着体侧上移进行呼吸气（10～20次）；双肘屈曲握拳，交替向外前方进行击拳并还原呼吸（10～20次）；双腿交替抬起并屈膝90°，抬起时吸气，放下后呼气（10～20次）。坚持全身耐力锻炼。具体指导选择步行、脚踏车、上下楼梯的运动，经低运动量起始而后循序渐进，初始每次坚持5～10min，3～4次/d，可渐渐延长到20～30min/次，2次/d，锻炼时引导患者观察自身心率，心率明显升高减少活动量，干预1个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能。两组患者均在干预前与干预1个月应用肺功能仪检测第1s用力呼气容积（Forced expiratory volume in the first second，FEV1）和用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）。（2）自我管理能力。借助美国斯坦福大学教育研究中心创建的慢性病自我管理行为测量表，分成运动锻炼、症状认知管理实践、医患沟通3个维度，共计15条目，各条目采取0～5分评分，分值同自我管理能力呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较

干预1个月，两组的肺功能指标均升高，且观察组肺功能指标高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组自我管理能力比较

干预1个月，两组患者自我管理能力各维度评分均升高，且观察组自我管理能力各维度评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

既往对于疾病的管理上，常常是以护士为主导，提供患者各项护理服务，这样的好处是患者可以在护理人员的帮助下使得疾病早日康复[5]。然而以护士为主导的护理，患者恢复时间较长，并且期间若是存在不合理行为，反而会影响康复进程[6]。自我护理管理是指患者在病情恢复过程中自身也积极参与到疾病管理中的行为，相较于单纯护士干预，增加患者的自我管理干预，能够调动患者积极性，主动配合训练或者康复练习，加快病情缓解速度，取得良好的干预效果[7]。

本次研究结果显示，干预1个月，两组肺功能指标以及自我管理能力评分均提高，且观察组肺功能指标以及自我管理能力评分明显高于对照组（P<0.05）。表明对于COPD患者，实施基于循证方法构建的自我管理方案，能够通过问卷调查以及询问方式，掌握患者自我管理行为不良的相关原因，按照循证科学的依据制定合理的管理方案，进一步进行科学的指导，使得患者能够提高自身管理能 力[8]。此外，基于循证方法构建的自我管理方案也侧重于方案的可行性，经护理人员科学的指导，使患者能够进行有效的情绪疏导以及功能锻炼，渐渐掌握自我管理，而经有效的康复训练指导，能够帮助患者肺功能的提升，也对于患者疾病的早日康复有重要意义。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病患者，在对患者的护理管理中，构建基于循证方法的自我管理方案，通过管理方案指导临床护理实践，可以通过科学的管理指导，显著改善患者肺功能及提高患者自我管理能力，助力病情的尽早改观，取得良好干预效果，因此值得推广应用。

参考文献

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