脐静脉置管时长对危重症新生儿并发症的影响研究

【摘要】目的：探讨危重症新生儿脐静脉置管时长对并发症的影响。方法：以涟水县人民医院2021年2月—2023年6月收治的40例危重症新生儿作为本次研究对象，均接受脐静脉置管，根据置管时长不同分为两组，对照组（20例）置管时长≤7d，观察组（20例）置管时长>7d，观察且记录两组危重症新生儿静脉营养时间、足量喂养时间及住院总时间，统计两组患儿撤管后3d出现感染的概率及住院期间出现并发症的概率。结果：观察组危重症新生儿静脉营养时间、足量喂养时间及住院总时间与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；两组危重症新生儿撤管后3d出现感染的概率及住院期间出现并发症的概率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：危重症新生儿接受脐静脉置管时，时间超过7d并不会明显增加并发症，因此可根据新生儿具体情况适度延长置管时间，以保障营养支持。

【关键词】脐静脉置管；危重症新生儿；并发症；感染

A study on the effect of umbilical vein catheterization duration on complications in critically ill newborns

YIN Tingting

Neonatology Department of Lianshui County People’s Hospital， Huai’an， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of the duration of umbilical vein catheterization on complications in critically ill newborns. Methods：Forty critically ill newborns admitted to Lianshui County People’s Hospital from February 2021 to June 2023 were selected as the study subjects，all of whom received umbilical vein catheterization.They were divided into two groups based on the duration of catheterization.The control group （20 cases） had a catheterization duration of≤ 7 days，while the observation group （20 cases） had a catheterization duration of more than 7 days.The venous nutrition time，sufficient feeding time and total hospitalization time of critically ill newborns in both groups were observed and recorded，and the probability of infection occurring within 3 days after withdrawal of the tube and the probability of complications occurring during hospitalization between the two groups of pediatric patients were statistically analyzed.Results：There was no statistically significant difference in the intravenous nutrition time，sufficient feeding time and total hospitalization time between the observation group and the control group for critically ill newborns （P>0.05）；There was no statistically significant difference in the probability of infection whithin 3 days after withdrawal of the tube and the probability of complications during hospitalization between the two groups of critically ill newborns （P>0.05）.Conclusion：When critically ill newborns receive umbilical vein catheterization for more than 7 days，there is no significant increase in complications.Therefore，the catheterization time can be appropriately extended according to the specific situation of the newborn to ensure nutritional support.

【Key Words】Umbilical vein catheterization； Critically ill newborns； Complications； Infect

脐静脉置管（UVC）指的是通过脐静脉放置一次性导管，以此实现中心静脉置管的效果。因新生儿外周血管发育不良，根本无法满足静脉置管的需求，因此只能通过UVC的方式建立静脉通路[1]。该操作更适用于新生儿群体，可在短时间内迅速完成，为其提供营养液、药物等，还可开展有创中心静脉压监测，必要时可通过UVC实施换血治疗，为新生儿早期的抢救和护理提供了高效辅助[2]。但实际情况下如出现置管时间过长的问题，则会使并发症风险大幅提升，可能延长新生儿在保育箱内的观察时间，甚至增加死亡概率。因此UVC使用后需在一定时间内拔除，而具体如何选择置管时间便成了危重症新生儿早期看护的重点课题[3]。本次选取我院2021年2月—2023年6月收治的40例危重症新生儿，探讨脐静脉置管时长对并发症的影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2021年2月—2023年6月收治的40例危重症新生儿作为本次研究对象，均接受脐静脉置管，根据置管时长不同分为两组，对照组新生儿20例，男15例，女5例，出生时体重1200～1999g，均值（1556.92±10.23）g；观察组新生儿20例，男13例，女7例，出生时体重1200～1999g，均值（1560.12±10.33）g。纳入标准：（1）确诊危重症新生儿，符合《高危新生儿分类分级管理专家共识（2023）》[4]；（2）符合脐静脉置管指征；（3）新生儿家属同意配合本次研究。排除标准：（1）置管失败患儿；（2）中途转院；（3）出生时体重超过2000g。统计学对比两组危重症新生儿一般资料，无差异性（P>0.05）。研究取得伦理委员会批准。

1.2 方法

为危重症新生患儿开展UVC时，需穿戴无菌服，佩戴卫生帽、口罩、手套、鞋套等物品。需先将患儿平放于辐射台上，保持仰卧状态，必要时可使用消毒后的毛巾固定，并以纸尿裤对双侧下肢给予适当包裹，充分保证操作期间患儿躯体不产生误动情况。取适量碘伏，稍稍加热后使用，避免产生不良刺激，以一次性棉球蘸取碘伏后对脐带和周围皮肤进行充分消毒。随后铺设镂空方巾，取一次性注射器（规格：20mL），抽取适量的肝素和生理盐水混合液，再将UVC导管、三通开关、注射器相互连接，缓慢推动注射器，将肝素生理盐水溶液充满导管内部，要保证内部无任何气泡。于脐带根部使用缝合线进行固定，以控制置管操作时的出血量。使用手术刀于肚脐以上1cm左右位置切断脐带，对内部血管进行鉴别，在11点至1点方位内寻找血管壁较薄、血管内径较大的脐部主静脉。确定置管目标血管后，先使用止血夹夹闭脐带切面，避免血液过度流失。再取UVC导管，释放止血钳后直接插入目标静脉内，深度控制在9cm左右，插入时还需适当提起脐带，使其与下腹部平面保持30°～45°夹角，并略向左侧腿部偏移，以增加置管的成功率。导管插入过程中需偏向右斜下角度，与腹腔内脐带走向保持一致。置管完成后，需使用注射器适当回收，观察是否有血液回流，以确定管路的通畅性。随后于脐带的水平切面实施“荷包式”缝合操作，缝合线末端需绕导管数周以充分固定，再以医用胶布粘贴成桥状固定管路的状态。UVC操作完成后，需使用X线机对腹部拍片，观察管路是否放置到位，操作期间需持续观察患儿病情、指标、面色等的变化，如发生异常需立即暂停操作并及时处理。

其中对照组患儿的置管时间在7d及以内，观察组患儿置管时间需延长到7d以上，具体时间根据治疗效果、管路情况等因素而定。

1.3 观察指标

（1）两组静脉营养时间、足量喂养时间及住院总时间比较。分别记录各组危重症新生儿静脉营养所用时间、足量喂养所用时间及住院总时间，对比组间差异。（2）两组感染及并发症发生率比较。计算两组新生儿撤管后3d出现感染的概率及住院期间出现并发症的概率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉营养时间、足量喂养时间及住院总时间比较

观察组危重症新生儿静脉营养时间、足量喂养时间及住院总时间与对照组相比无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组感染及并发症发生率比较

两组危重症新生儿撤管后3d出现感染的概率及住院期间并发症出现的概率比较无统计学差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

危重症新生儿多是由于器官或系统先天发育不良导致的，其在出生后会表现出代谢、神经、内分泌等多种功能的低下，导致其无法在自然条件下存活，此时便需要人工介入进行看护，并配合多种医护手段，改善其营养、呼吸、代谢等状态，提高患儿的生存概率[5]。其中静脉置管操作必不可少，其可通过静脉直接注射药物和营养液，甚至可以完成血透、换血等特殊操作。但由于新生儿自身发育特征，其外周血管壁相对较薄且通透性更大，对穿刺操作的耐受度相对较低，因此不利于操作的开展[6]。

UVC则可利用脐带静脉实施置管，操作更加简便，也符合新生儿的生理特征和需求，可在短时间内快速配合急救，大幅提升危重症新生儿抢救的成功率。但理论上也存在感染性并发症的问题，且置管时间越长感染概率越高，因此必须对留置时间进行严格的选择[7]。从本次研究结果可见，观察组并发症率为25.00%，对照组则为15.00%，观察组略高于对照组，但二者间无明显差异，说明留置7d及以下和超过7d导致的感染概率并无明显差异。根据美国疾控中心相关研究显示，如严格遵照无菌操作标准执行UVC，则导管留置时间可达到14d。即说明如想通过适当延长UVC时间的方式保障治疗效果，可以不考虑并发症的问题，但需保障置管操作的无菌性，并时刻观察管路状态，做好相关预防工作[8]。

综上所述，危重症新生儿接受脐静脉置管时，时间超过7d并不会明显增加并发症，因此可根据新生儿具体情况适度延长置管时间，以保障营养支持。

参考文献

[1] 郭明，焦明月，尚志忠，等.脐静脉置管时长对危重症新生儿并发症的影响[J]. 发育医学电子杂志， 2022，10（3）：168-173.

[2] 朱稚玉，汤晓丽，沙莎，等.脐静脉置管联合PICC置管方案在早产儿肠外营养支持中的效果研究[J].护士进修杂志，2022，37（4）：289-293.

[3] 谢浩强，廖金凤，杜邦，等.床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用[J].实用临床医药杂志，2023，27（11）：89-93.

[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.高危新生儿分类分级管理专家共识（2023）[J].中华儿科杂志，2023，61（10）：869-873.

[5] 任荣，姜燕，罗少龙.新生儿脐静脉置管术后腹胀的发生情况及其影响因素[J].海南医学，2022，33（24）： 3222-3224.

[6] 蔡玉桃，郭晓萍，刘会.新生儿脐静脉导管留置方法的安全性研究[J].护理研究，2020，34（11）：2009-2011.

[7] 罗佳媛，曹静，张江波，等.脐静脉置管序贯经外周静脉置入中心静脉导管在早产儿中的应用效果研究[J].医学研究杂志，2023，52（6）：164-168.

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