专科护士主导下渐进式肺康复在AECOPD患者中的应用

【摘要】目的：探究专科护士主导下渐进式肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用。方法：采用便利抽样法抽取2022年1月—2023年6月于深圳某三甲中医院住院的60例AECOPD患者，根据专科护士主导下渐进式肺康复在我院实施时间分为常规组和试验组，各30例，常规组接受常规治疗和肺康复，试验组在常规组基础上接受专科护士主导下渐进式肺康复。干预前和出院2周，比较两组患者呼吸状况、肺功能、运动耐力和生活质量。结果：出院2周，两组患者SGRQ各维度评分均降低，且试验组SGRQ各维度评分均低于常规组（P<0.05）；出院2周，两组患者PEF、FVC及BI评分均升高，且试验组PEF、FVC、BI评分及6MWT均高于常规组（P<0.05）。结论：专科护士主导下渐进式肺康复可有效改善AECOPD患者呼吸状况，提高患者肺功能及运动耐力，改善患者生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；专科护士主导下渐进式肺康复；呼吸状况；肺功能

基金项目：2021年福田区卫生公益性科研课题《基于系统医学稳态理念的护理模式在慢阻肺患者中医肺康复中的临床应用》（FTWS2021093）

Application of progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses in AECOPD patients

ZHENG Yuxiu， YI Fei， LV Haipeng

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Shenzhen Hospital （Futian）， Shenzhen， Guangdong 518034， China

【Abstract】Objective：To explore the application of progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Methods：Convenience sampling was used to select 60 AECOPD patients who were hospitalized in a tertiary traditional Chinese medicine hospital in Shenzhen from January 2022 to June 2023.According to the implementation time of progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses in our hospital，the patients were divided into the conventional group and the experimental group，with 30 cases in each group.The conventional group received conventional treatment and pulmonary rehabilitation，while the experimental group received progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses on the basis of the conventional group.The respiratory status，lung function，exercise endurance and quality of life between the two groups of patients before intervention and 2 weeks after discharge were compared.Results：2 weeks after discharge，the SGRQ scores of both groups of patients decreased in all dimensions，and the SGRQ scores of the experimental group were lower than those of the conventional group （P<0.05）；Two weeks after discharge，the PEF，FVC and BI scores of both groups of patients increased，and the PEF，FVC，BI score and 6MWT of the experimental group were higher than those of the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses can effectively improve the respiratory status，enhance lung function and exercise endurance，and improve the quality of life of AECOPD patients.

【Key Words】Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses；Respiratory status；Lung function

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是急诊科常见疾病，肺康复护理是临床治疗期间的重要项目，已有报道称，早期肺康复可缩短AECOPD患者住院时间，降低出院后再入院风险[1]。既往临床常规护理可在一定程度上提高肺康复效果，但现阶段国内缺乏肺康复统一标准、方案及操作流程，且肺康复治疗师相关培训资源、技术支持短缺，开展肺康复训练过程中对患者整体情况缺乏综合评估和动态把控，影响肺康复效果[2]。因此，开展专科护士主导下渐进式肺康复成为解决这一问题的 办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据预实验结果，通过G.Power 3.1软件进行样本量估算，得出每组样本量为27例，以失访率10%计算，最终每组纳入30例患者。采用便利抽样法抽取2022年1月—2023年6月于深圳某三甲中医院住院的60例AECOPD患者。纳入标准：（1）符合AECOPD标准[3]，呼吸道症状持续恶化，咳嗽、喘息、咳痰等症状加重；（2）生命体征正常；（3）患者或家属知情同意。排除标准：（1）其他肺部疾病者；（2）气道解剖结构异常者；（3）胸部严重外伤史致通气障碍者；（4）活动性大出血者；（5）精神疾病者。根据专科护士主导下渐进式肺康复实施时间，将2022年1月—2022年9月接受常规治疗和肺康复的30例患者纳入常规组，将2022年10月—2023年6月在常规组基础上接受专科护士主导下渐进式肺康复的30例患者纳入试验组。其中常规组男21例，女9例；平均年龄（67.95±5.54）岁；吸烟史7例；COPD病程（6.01±1.35）年；GOLD分级：II级11例，Ⅲ级19例。试验组男18例，女12例；平均年龄（68.43±5.76）岁；吸烟史10例；COPD病程（6.12±1.43）年；GOLD分级：II级14例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院医学伦理委员会审核[批准文号（2018KY-008-1）]。

1.2 方法

所有患者入院后根据患者病情给予抗感染、祛痰平喘、氧疗等常规治疗。常规组给予呼吸训练、运动训练等常规干预。

试验组给予专科护士主导下渐进式肺康复干预，具体内容如下：（1）组建干预团队。团队成员包括1名呼吸内科医生，4名呼吸科护士，1名康复师，所有成员均经行肺康复相关技能培训，并通过考核。（2）制定干预措施。团队成员查阅文献资料，评估患者呼吸、活动度、肌力等，并根据患者病情及身体状况制定肺康复干预方案，内容包括气道管理、运动训练、呼吸肌群训练等，专科护士负责方案实施，同时对责任护士的护理进行质控和指导。（3）方案实施。早期气道管理：床头抬高30°～45°，避免误吸等发生；评估患者气道及肺部情况，评估是否需要吸痰，每天进行2次侧卧位引流，同时采用5～20Hz高频振动排痰；密切关注患者生命体征及呼吸变化，视情况进行每日唤醒。运动训练：评估患者肌力及运动耐力，进行分阶段训练，一级：在专科护士帮助下前后转动上肢， 30r/min，每次持续5min，逐渐增加至20min，直至患者可独立完成；二级：通过左右侧卧位翻身进行平衡能力训练，通过握力器、臀桥、床上蹬车、举哑铃等进行肢体训练，30s/次，4次/d，逐渐增加强度；三级：在专科护士帮助下进行下床活动，顺序为坐、站、原地踏步、平地缓行，5～6min/次，2～3次/d。呼吸肌群训练：机械通气期间，专科护士每天实施2次膨肺，10个/次，指导患者缩唇呼吸及腹式呼吸，15～20min/次，2次/d。同时给予饮食、用药指导，必要时进行心理疏导。

1.3 观察指标

（1）呼吸状况：干预前和出院2周采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[4]评估，问卷含呼吸状况、活动受限及疾病影响3个维度，均以0～100分计，分值与呼吸状况成反比。（2）肺功能：干预前和出院2周采用CHEST-肺功能仪（南京澳邦医疗）检测呼气流量峰值（PEF）及用力肺活量（FVC）。（3）活动耐力及生活质量：采用6min步行试验（6MWT）和Barthel指数（BI）评估[5]，其中6MWT为6min内步行的最远距离。BI含进食、穿衣、如厕等10项内容，以0、5、10、15计，分值与生活自理能力成正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸状况比较

出院2周，两组患者SGRQ各维度评分均降低，且试验组SGRQ各维度评分低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者肺功能比较

出院2周，两组患者PEF及FVC均升高，且试验组PEF及FVC高于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者运动耐力和生活质量比较

出院2周，两组患者BI评分均升高，且试验组BI评分及6MWT高于常规组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD为一种进展性发展的气道慢性炎症，40岁以上人群为该病好发人群，其具有反复发作的特点，可对患者呼吸系统造成严重影响[6]。随着病情加重，COPD可发展为AECOPD，严重威胁患者生命安全[7]。目前，AECOPD治疗主要采用抗感染、止咳平喘、支气管扩张等，针对呼吸衰竭的患者，需通过无创或有创机械通气治疗保证患者呼吸通 畅[8]。无创机械通气可有效改善AECOPD患者通气情况，但仍因患者病情严重程度不同、心功能不全、感染等情况导致无创机械通气失败[9]。