基于信息-动机-行为理论的护理模式对高血压脑出血血肿清除术后患者精神状态及治疗依从性的影响

【摘要】目的：探讨基于信息-动机-行为理论的护理模式应用于高血压脑出血血肿清除术后对患者精神状态及治疗依从性的影响。方法：选取在我院接受血肿清除术的78例高血压脑出血患者，病例收集日期均始于2022年1月，止于2023年12月，以随机数字表法进行分组，两组均有39例，其中对照组开展常规护理，观察组开展基于信息-动机-行为理论的护理模式，比较两组护理前后精神状态评分[伤残接受度量表（AODS）及正性负性情绪量表（PANAS）]以及治疗依从性。结果：护理后，两组AODS及正性情绪（PA）评分均高于护理前，负性情绪（NA）评分均低于护理前，且观察组上述评分均优于对照组（P<0.05）。观察组治疗依从性高于对照组（P<0.05）。结论：基于信息-动机-行为理论的护理模式应用于高血压脑出血血肿清除术后可改善患者精神状态，提高治疗依从性，具有较高临床价值。

【关键词】信息-动机-行为理论；高血压脑出血；血肿清除术

The impact of nursing model based on information motivation behavior theory on the mental state and treatment compliance inpatients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma clearance surgery

FANG Shaofang， JIE Yexiu， WU Peiman， LIU Xiaoxia

Neurosurgery Department of Lianjiang People’s Hospital， Lianjiang， Guangdong 524400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of information motivation behavior theory based nursing model on the mental state and treatment compliance of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma evacuation surgery.Methods：78 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation surgery in our hospital were selected.The cases collection dates were from January 2022 to December 2023，and the patients were divided into two groups by the random number table method，with 39 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received nursing care based on the information motivation behavior theory.The mental state scores [Acceptance of Disability Scale （AODS）] and [the Positiveand Negative Affect Scale （PANAS）] before and after nursing and treatment compliance between the two groups were compared.Results：After nursing，the AODS and positive emotion （PA） scores of both groups were higher than those before nursing，while the negative emotion （NA） scores were lower than those before nursing，and the above scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The nursing model based on information motivation behavior theory can improve the mental state of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma clearance surgery，and enhance treatment compliance，with high clinical value.

【Key Words】Information Motivation Behavior Theory； Hypertensive cerebral hemorrhage； Hematoma evacuation surgery

人口老龄化的发展将众多心脑血管疾病推向了神经外科医学研究的前端，使其成为临床目前关注的焦点问题。高血压脑出血作为一类心脑血管疾病，具有病情发展迅速且预后不佳的特性，尽管血肿清除术能在某种程度上提高患者的存活率，但仍有不少于70%的患者在术后康复过程中伴有相应的肢体功能障碍，从而影响患者生活质量[1]。信息-动机-行为理论是学者Fisher等提出的一种行为改变理论，可通过提供有利信息转变患者观念，并使其养成特定的行为模式，和其他理论相比具有简明直接的优势，当前广泛用于慢性病的自我管理中，但对于高血压脑出血血肿清除术后的应用仍处于探索阶段。本研究基于信息-动机-行为理论对本院收入的78例高血压脑出血患者进行护理，从而分析其对此类患者精神状态及依从性的改善机制，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例高血压脑出血患者在我院接受血肿清除术，病例收集日期均始于2022年1月，止于2023年12月，以随机数字表法进行分组，并命名为对照组及观察组，每组39例。对照组男女性占比为22：17；年龄49～79岁，平均年龄（62.11±4.31）岁；脑出血病程7～18d，平均病程（12.64±2.33）d。观察组男、女例数分别为24例、16例；年龄51～78岁，平均年龄（61.74±3.85）岁；脑出血病程8～17d，平均病程（12.14±2.11）d。两组上述一般资料比较后未见差异（P>0.05）。伦理委员会已对本研究方案进行审核，批准执行。

纳入标准：（1）经临床症状及影像学检查，患者符合《2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识》[2]相应标准，被确诊为高血压脑出血，且需行血肿清除术；（2）年龄49～79岁；（3）患者及家属知情同意，并签署相关文件。

排除标准：（1）无脑出血手术治疗指征或非初次发病；（2）阅读理解障碍或其他原因引起的认知功能受损；（3）既往自主行为能力障碍；（4）既往严重精神疾病史；（5）中途失访。

1.2 方法

对照组：采取神经外科常规护理干预，在患者血肿清除术后给予其严密监护，实时对其病情变化进行观察，给予针对性的呼吸、管道、体位、用药护理，并在患者病情趋于稳定后对其语言、肢体能力进行评估，从而制定相应的语言、肢体训练，由低难度慢慢上升至高难度，进而帮助患者康复，护理干预时间持续4周。

观察组：除了进行上述护理，还需将信息-动机-行为理论用于对患者的照护，主要包含以下内容：①成立小组：根据患者需求成立以护士长为组长、神经外科主任医师为副组长、3名责任护士为组员的护理小组，由护士长组织副组长及组员开展信息-动机-行为理论学习工作，并进行相应的考核，通过考核即可入组开展相应的护理工作。②信息干预：以满足患者信息需求为目标，在术后由责任护士对患者高血压病程、脑出血状况、手术效果及恢复情况等资料进行调查，而神经外科主任医师则对脑出血康复相关文献进行整理收集，从而制作相应的小册及视频内容，由护理人员统筹后分别从传递信息-评估效果-澄清纠正-确认理解等流程对患者进行健康宣教，并从肢体功能锻炼的目的、方法、频率等方面给予患者正确的信息指导。③动机干预：通过动机性交谈模式对患者进行干预，通过沟通来了解患者护理需求，并引导其说出内心的疑惑和其他负面情绪，并对其进行相应的解答和安抚，从而使得患者不再抵触护理人员的交谈，提升患者参与康复训练的意图强度；同时保持与家属的沟通，积极展开对患者在精神及行为上的帮助，使得患者康复过程中获取良好的外部资源。④行为干预：根据患者恢复情况对其康复锻炼计划进行设定，使得患者可以按照计划完成康复训练，并在期间协助患者回顾当前已完成的内容，对其成果进行肯定，激励其继续保持良好的态度和行为习惯。

1.3 观察指标

（1）精神状态：采用伤残接受度量表（AODS）[3]、正性负性情绪量表（PANAS）[4]进行评估；前者得分越高代表患者伤残接受度越高，后者包含正性情绪量表（PA）、负性情绪量表（NA）两部分，得分越高代表患者该类情绪表现越明显。（2）治疗依从性：对患者护理期间治疗依从性进行评价，分为完全依从（遵循医嘱完成指定动作，并且日锻炼频率不少于3次）、部分依从（不能完全遵照医嘱完成相应动作，但日锻炼频率可达到1～2次）及不依从（几乎不锻炼，日锻炼频率<1次）三个部分内容进行评价，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精神状态比较

护理后，两组AODS及PA评分较护理前均提升，NA评分较护理前均下降，显示差异（P<0.05）；护理后，相较于对照组，观察组AODS及PA评分更高，NA评分更低，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗依从性比较

观察组依从率为94.87%，明显高于对照组的76.92%，差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血所致的神经系统功能障碍仍是此类患者发生残疾的主要原因，这不仅增加患者生理及心理上的压力，同时还会使其家庭承受沉重负担。既往研究显示，高血压脑出血血肿清除术患者术后由于神经功能受损，引起肢体功能障碍，会导致其生活自理能力降低，而其对疾病的认知不足又会影响其术后康复锻炼进展，从而增加残疾风险，因此，在术后改善此类患者精神状态、提升其锻炼依从性对于疾病恢复具有重要意义。

护理后，相较于对照组，观察组AODS及PA评分更高，NA评分更低，差异显著（P<0.05）。提示基于信息-动机-行为理论的护理模式能显著改善患者精神状态，从而促使其可以积极开展康复锻炼。信息-动机-行为理论主要由信息-动机-行为三个阶段组成，在信息干预阶段会通过针对性的宣教促进患者对疾病的认知，从而为其制定针对性护理方案，动机干预则进一步剖析了患者不良行为的动机，通过相应的反馈改善患者外部条件，确保患者可以顺利开展康复锻炼，而行为干预则保证了患者康复训练动作的标准性，提升康复效果[5]。患者功能康复明显，其负性情绪也得到明显缓解，从而带动康复积极性的进一步提升。

观察组依从率为94.87%，明显高于对照组的76.92%，P<0.05。提示基于信息-动机-行为理论的护理模式有利于提高患者治疗依从性。动机性访谈应用了心理学等方法，基于患者需求对其开展行为纠正，为患者提供心理和情感上的支持，加强患者对功能锻炼的信心，从而提高患者锻炼的主观积极性，因而依从性得到提升。

综上所述，基于信息-动机-行为理论的护理模式可以明显改善高血压脑出血患者血肿清除术后肢体功能恢复及精神状态，促进患者治疗依从性的提升，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1] 郑占军，赵性泉.不同脑小血管病负荷合并自发性高血压脑出血临床特征及预后相关性研究[J].中风与神经疾病杂志， 2024， 41（3）：259-263.

[2] 中国急诊急救神经内镜治疗高血压性脑出血协作组，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会，中华医学会神经外科分会.2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识[J].中华医学杂志，2020，100（33）：2579-2585.

[3] 范春红.脑卒中后患者残疾危险因素及接受度分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（13）：1714-1717.

[4] 黄丽，杨廷忠，季忠民.正性负性情绪量表的中国人群适用性研究[J].中国心理卫生杂志，2003，17（1）： 54-56.

[5] 田丰，乔鑫鑫，张洋.信息-动机-行为技巧模型干预对脑出血患者术后SF-36评分自我效能评分及治疗依从性的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（9）：807-811.

[6] 麻瑞霞，刘萌，韩清清.信息-动机-行为技巧模式结合Orem自护理论对脑出血手术后患者自护能力，神经功能及应对方式的影响[J].临床医学研究与实践， 2023，8（9）：155-157.