多学科协作干预模式对血液透析治疗肾功能衰竭患者遵医行为及生活质量的影响研究

【摘要】目的：探究多学科协作干预对血液透析肾衰患者遵医行为及生活质量的影响。方法：选取2021年1月—2022年12月血液透析肾衰患者50例，将其分为对照组（常规护理）和实验组（多学科协作护理）。比较两组干预后自我护理能力、遵医行为及生活质量。结果：干预后，实验组自我护理能力评分、遵医行为及生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：多学科协作护理可提升血液透析患者的自我护理能力、遵医行为和生活质量，建议临床推广。

【关键词】多学科协作护理；血液透析；肾功能衰竭；遵医行为

Study on the effect of multidisciplinary collaborative intervention model on compliance behavior and quality of life in hemodialysis patients with renal failure

WU Kaili

Hemodialysis Room of the Second People’s Hospital of Hefei City， Anhui （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of multidisciplinary collaborative intervention on the compliance behavior and quality of life of hemodialysis renal failure patients.Methods：Fifty patients with hemodialysis renal failure from January 2021 to December 2022 were selected and divided into the control group （routine care） and the experimental group （multidisciplinary collaborative care）.The self-care ability，compliance behavior，and quality of life after intervention between the two groups were compared.Result：After intervention，the selfcare ability scores，compliance behavior and quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Multidisciplinary collaborative care can enhance the self-care ability，compliance behavior，and quality of life of hemodialysis patients，and is recommended for clinical use.

【Key Words】Multidisciplinary collaborative care； Hemodialysis； Renal failure； Compliance behavior

肾功能衰竭是各类肾病终末期的表现，血液透析是最为常见的治疗方法。血液透析治疗虽然能够有效延长患者生存期，但同时也容易诱发一系列的并发症，从而影响患者的遵医行为，降低血液净化效果[1]。多学科协作护理由多个相关学科专科医师和护士共同组成护理团队，围绕患者病情对其实施多项护理管理，护理期间通过各学科之间的团结协作促进临床护理质量的提升，同时减少并发症等风险事件的发生[2-3]。为掌握多学科协作护理模式对血液透析肾功能衰竭患者的积极效果，现将详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为了探讨多学科协作护理模式对维持性血液透析患者生活质量的影响，于2021年1月—2022年12月期间选取血液透析肾衰患者50例作为研究对象，纳入标准：①确诊为终末期肾病，且正在接受规律血液透析治疗；②意识清楚；③知情同意。排除标准：①合并其他威胁生命的严重疾病；②不愿意配合研究，依从性差。本研究方案已事先报请医院伦理委员会审核批准。

在连续收治的血液透析患者中，采取随机数字表法进行分组，对照组（常规护理组）和实验组（多学科协作护理），每组25例。对照组中男性14例，女性11例；年龄分布于55～73岁之间，平均年龄（62.88±5.57）岁。实验组中男性14例，女性11例；年龄最小55岁，最大78岁，平均年龄（61.80±7.04）岁。经统计分析，两组患者的性别比、年龄构成等一般资料无统计学差异（P>0.05），具备可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法

对照组接受常规护理：每周开展血液净化知识讲座，提供健康教育手册，以及透析期间进行床边健康宣教，包括饮食、血管通路护理和饮水控制等内容。

1.2.2 实验组干预方法

1.2.2.1 组建多学科协作护理小组

首先成立一个由病区资深医师1名、护士长1名、主管护师1名、责任护士2名、心理咨询师1名和营养治疗师1名组成的多学科护理小组。小组成员定期召开会议，综合评估每位患者的生理、心理和社会状况等多方面因素，在此基础上为其量身定制个性化的护理干预计划，确保干预措施能够切实满足患者的实际需求。

1.2.2.2 实施多学科协作护理

①建立患者个案档案：在患者接受首次血液透析治疗之前，由责任护士对其进行全面的入院评估，详细了解患者的年龄、性别、、工作和生活方式、疾病认知水平。

②加强心理社会支持干预：心理障碍和社会适应困难是血液透析患者面临的两大常见问题。为此，在心理咨询师的主导下，护理团队采取多种措施对患者实施针对性的心理社会干预。一方面，通过组织同病房患者开展集体活动、交流分享等形式，增强患者之间的凝聚力与互助意识，促进其社会支持网络的建立。

③加强健康认知和自我管理能力的培养：医疗依从性差和自我管理能力缺乏是导致透析患者预后不佳的重要原因。为提高患者对疾病的认知水平和自我管理技能，责任护士和主管护师在患者接受首次血液透析治疗前，即对其进行一对一的健康宣教，内容涵盖血液透析的工作原理、血管通路的类型及维护方法、治疗期间的饮食原则（如低盐低钾饮食）、水摄入量的控制要点、日常生活中应当注意的事项等。

④个性化行为干预：根据患者评估结果、身心特点和认知能力，制定个性化干预方案。通过微信群建立肾友之家，引导患者日常打卡，监督生活方式，及时纠正自我护理问题。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者干预前后自我护理能力

运用自我护理能力测定量表（ESCA）[4]对患者自我护理能力进行评估，分数越高表示患者自我护理能力水平越高。

1.3.2 比较两组患者遵医行为

运用护理部自制《血液透析遵医行为量表》完成评估，包括遵守治疗方案、定时血压监测、自我保暖、不负重、血管通路保护、定时健手操等遵医行为。

1.3.3 比较两组患者生活质量

运用肾病患者生活质量简明量表（KDQOL-36）[5]对两组患者干预后生活质量进行评估，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

干预前，两组患者的ESCA量表各维度得分无显著差异（P>0.05）；干预后，实验组患者的ESCA量表各维度得分显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预后遵医行为比较

干预后，实验组患者遵医性要明显高于对照组，P<0.05，详见表2。

2.3 两组患者干预后生活质量评分比较

干预后，实验组患者各维度生活质量评分均明显高于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

3.1 多学科协作护理有助于提升血液透析肾衰竭患者自我护理能力

多学科协作护理在护理实践中对相关科室人力资源进行优化整合，通过团队成员之间的协同合作，为患者提供了一套更佳优质、精准的护理服务，对于改善患者预后具有重要意义。结合此次研究结果来看，实验组患者干预后自我护理能力各维度评分均明显高于对照组，P<0.05，与既往研究保持一致[6-7]。

3.2 多学科协作护理有助于改善血液透析肾衰竭患者遵医行为和生活质量

肾功能衰竭患者血液透析治疗周期相对较长，而长期治疗所造成的生理痛苦和心理负担又会直接导致患者遵医行为的降低，进而可能诱发患者出现放弃治疗，最终影响治疗的依从性和有效性。结合本次研究来看，实验组患者各维度遵医行为要明显优于对照组，P<0.05，这与董方方等人研究结果保持一致[8]。其原因主要在于：在多学科协作护理模式中，相关人员统筹分工，明确合作，通过积极心理干预、认知及行为干预促使护患双方之间形成一种高效沟通机制，帮助护理人员能够及时准确地获取患者身心状态以及对血液透析治疗的需求[9]。此外，在护理工作中较为关注对患者的心理及认知干预，因而也能够更好地保证患者身心健康，最终实现患者生活质量的有效改善和提升。

综上，多学科协作护理模式在血液透析肾功能衰竭患者中的应用，不仅有助于提升患者自我护理能力和改善患者遵医行为，同时也有助于改善患者预后和提升患者生活质量。因此建议推广该护理模式。

参考文献

[1] 熊慧，陈卓敏，刘秀娟，等.多学科协作下同伴教育在慢性肾脏病患者血管通路保护中的应用研究[J].中国医刊，2022，57（12）：1386-1388.

[2] 陆艳芳，李军，韦春萱，等.多学科协作干预方案在行血液净化肾功能衰竭患者中的应用效果研究[J].中国医药指南，2022，20（33）：41-44.

[3] 袁潇，吴清清，李益民，等.多学科协作居家营养管理策略在维持性血液透析患者中的应用[J].中国护理管理，2022，22（11）：1664-1668.

[4] 左丽艳.基于多学科诊疗的协作式运动疗法管理应用于维持性血液透析患者的效果[J].透析与人工器官，2022，33（3）：81-84.

[5] 陈艺延，丁新国，朱昊娟，等.基于多学科协作的精益管理对维持性血液透析患者透析质量的影响[J].中国医药科学，2022，12（18）：95-98，110.

[6] 吴桃峰，陈静芳，方晓兰，等.以血透护士为核心的多学科团队协作在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘管理中的应用[J].上海护理，2022，22（9）：12-16.

[7] 赵晨，严莉.以多学科协作为基础的运动干预疗法在血液透析患者中应用价值分析[J].新疆医学，2022，52（6）：711-714.

[8] 董方方.多学科协作加速康复外科护理在肾囊肿腹腔镜手术中的应用[J].中国校医，2022，36（2）：100-102，105.

[9] 张婷，尹欢，何正丽.多学科协作的膳食管理团队在糖尿病肾病透析患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（3）：13-16.