安坤止血汤联合地屈孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血作用分析

【摘要】目的：探讨联合方案（安坤止血汤+地屈孕酮）治疗围绝经期功能失调性子宫出血（简称功血）的疗效。方法：选择66例围绝经期功血患者进行研究，按照随机数字表法分为对照组（地屈孕酮治疗）与观察组（安坤止血汤联合地屈孕酮治疗）。比较两组治疗效果。结果：治疗后，与对照组相比，观察组总有效率更高，月经量更少，月经经期更短，子宫内膜厚度和性激素水平更低，差异显著（P<0.05）；两组安全性无明显差异（P>0.05）。结论：相比地屈孕酮治疗而言，联合安坤止血汤治疗可进一步改善围绝经期功血患者的性激素水平、月经情况及子宫内膜厚度，从而更好地提高临床效果，且不会明显增加不良反应，其治疗作用显著，值得应用。

【关键词】围绝经期功能失调性子宫出血；地屈孕酮；安坤止血汤；性激素；子宫内膜厚度；月经情况

Analysis of the therapeutic effect of Ankun Zhixue Tang combined with dydrogesterone in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

ZHU Mengjing

Donghai County Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222300， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of a combined regimen （Ankun Zhixue Tang + dydrogesterone） in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Methods：A study was conducted on 66 patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding，and the patients were divided into the control group （treated with dydrogesterone） and the observation group （treated with Ankun Zhixue Tang combined with dydrogesterone） using a random number table method.Comparison of the treatment effects between the two groups.Results：After treatment，compared to the control group，the observation group had a higher overall effective rate，less menstrual flow，shorter menstrual periods，lower endometrial thickness and levels of sex hormones，with significant differences （P<0.05）；There was no significant difference in safety between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Compared with the treatment with dydrogesterone，the combination of Ankun Zhixue Tang can further improve the levels of sex hormones，menstrual conditions and endometrial thickness in patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding，thereby better enhancing clinical efficacy，without significantly increasing adverse reactions.Its therapeutic effect is significant and worthy of application.

【Key Words】Dysfunctional uterine bleeding during perimenopause； Dydrogesterone； Ankun Zhixue Tang； Sex hormones； Endometrial thickness； Menstrual condition

功能失调性子宫出血（简称功血）主要是神经内分泌失调导致，而非女性生殖道或全身器质性疾病所致，多发生在青春期或围绝经期，可分为有排卵型与无排卵型，但临床上多以无排卵型功血为主。围绝经期功血指的是绝经过渡期至绝经1年内发生的功血，患者会有月经（经期、经量及周期）紊乱表现，严重情况下会有大出血，诱发贫血或激发感染，增加患者的身心负担[1]。本病治疗中药物、手术应用较多，比如诊断性刮宫术，可有效清除过度增生的子宫内膜，不过对神经内分泌功能的调节作用不佳，且复发率较高。药物治疗中可采取单一激素方案，或者雌孕激素联合方案治疗，但是从既往报道发现，西医单用作用也并不满意[2]。随着中西医结合治疗发展，我院采取中西医结合方案治疗围绝经期功血取得了不错的效果，现就本院收治的66例围绝经期功血患者进行研究，探讨安坤止血汤与地屈孕酮联合治疗的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择围绝经期功血患者66例进行研究，按照随机数字表法分为两组，每组33例，于2020年6月—2023年6月入组。入组对象确诊满足功血标准[3]，且处于围绝经期，愿意配合研究，同时排除伴有恶性肿瘤、精神疾病、近期有其他药物治疗史、中途退出研究、本研究药物过敏体质等患者。对照组：年龄40～50岁，均值（45.25±1.14）岁；观察组：年龄40～50岁，均值（45.42±1.07）岁。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组接受地屈孕酮片（国药准字H20130110，荷兰Abbot Biolgicals B.V）治疗，于月经周期第15d开始用药，每天2次，每次10mg。

观察组予以安坤止血汤（院内自拟）联合地屈孕酮片（同对照组）治疗，安坤止血汤药物组成有：山茱萸、枸杞子、熟地黄、制首乌各20g，海螵蛸、墨旱莲各15g，地骨皮、知母各10g，炙甘草6g等。水煎煮服用，每天1剂（300mL），早晚两次温服。

两组每个疗程为2周，共计治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）对比两组临床疗效，标准[4]为：①显效：症状、体征完全或基本消失，停药半年无复发，且无不规则阴道出血发生；②有效：症状、体征明显改善，停药半年无复发，且出血减少、经期缩短；③无效：未满足前述标准，或出现恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）对比两组月经情况，从治疗前与治疗后月经量、月经经期进行调查。（3）对比两组子宫内膜厚度，治疗前与治疗后均测定一次。（4）对比两组性激素水平，治疗前与治疗后均采集晨起空腹静脉血4mL，将血清分离出来后待检，分离条件包括时间15min、半径10cm、速度3000r/min，检测仪器为电化学发光全自动免疫分析仪（Elecsys 2010型），指标则有雌二醇（E2）、促性腺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。（5）对比两组安全性，记录皮肤瘙痒、恶心呕吐、头痛等用药反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组月经情况对比

治疗后，观察组月经情况明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组子宫内膜厚度对比

治疗前，两组子宫内膜厚度无明显差异（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组子宫内膜厚度更低，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4 两组性激素水平对比

治疗前，两组性激素水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组性激素水平更低，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5 两组安全性对比

两组安全性无明显差异（P>0.05），见表5。

3 讨论

围绝经期功血是围绝经期女性常见的一种病型，发病后患者可能出现月经紊乱、子宫不规则出血等情况，甚至诱发贫血，影响身体健康，增加心理负担。临床治疗功血主要通过有效的治疗方案来诱导绝经，力求达到缓解出血、缓解子宫内膜增厚以及预防或抵抗贫血、癌变等效果[5]。既往临床药物治疗方案中激素类、雌孕激素等西药应用广泛，但其作用有限，用药后副作用过多，影响依从性。中西医结合治疗的发展，能结合二者的优势，达到协同互补的效果，增强彼此的药效，同时减少药物副作用，成为热点。

本研究看出：治疗后，与对照组相比，观察组总有效率更高，月经情况更好，同时子宫内膜厚度和性激素水平更低，差异显著（P<0.05）；两组安全性无明显差异（P>0.05）。地屈孕酮是一种人工合成的孕激素，相比天然孕酮，其与孕激素受体的亲和力更强，能在靶组织直接发挥作用，从而有效补充机体的黄体与孕激素，对月经周期产生调节作用，避免雌激素所致子宫内膜持续增生，或出现癌变。同时，该药物还可负反馈在下丘脑，对腺垂体LH释放产生抑制作用，促使E2与FSH等水平下降，对性激素水平有不错的调节作用，促使卵泡不发育成熟，达到抑制排卵的作用[6]。但随着临床应用增多，发现单用该药物的作用也有局限，在改善患者的月经情况、性激素水平上依旧难以令人满意。中医将围绝经期功血归为“崩漏”范畴，建议治疗以滋阴补肾、凉血止血为原则，而本院自拟汤药安坤止血汤能契合该原则[7]。安坤止血汤中不同的药物各司其职，比如山茱萸的作用在于补精固肾、固经止血；熟地黄的作用则在于滋阴补血、益精填髓；海螵蛸的作用在于补益肝肾与收敛止血；枸杞子的作用在于滋补肝肾；制首乌的作用则是补益精血，兼有固肾的功效；甘草对诸药有调和作用。诸药合用能固冲止血、滋阴清热，更好地改善患者的临床症状，促进子宫内膜厚度的下降。在现代药理研究中指出，海螵蛸能抑制血小板与凝血因子，有助于缩短凝血时间，而且该药物中的碳酸钙能对出血部位进行覆盖，促进纤维蛋白的析出，从而缩短凝血时间[8]。

综上所述，相比地屈孕酮治疗而言，联合安坤止血汤治疗可进一步改善围绝经期功血患者的性激素水平、月经情况及子宫内膜厚度，从而有效提高临床效果，且不会明显增加不良反应，其治疗作用显著，值得应用。

参考文献

[1] 王秀华.用安坤汤和米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的效果综合研究[J].饮食保健，2021，16（22）：56.

[2] 王永琴，聂引凡，李海英.妈富隆联合地屈孕酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效及对激素水平的影响[J].贵州医药，2021，45（12）：1942-1943.

[3] 徐嵘婷，阳晓敏.地屈孕酮与米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者的影响[J].中外医学研究，2021，19（15）：13-15.

[4] 苏美霞，黄小区，潘洁婷，等.地屈孕酮与米非司酮治疗对围绝经期功能失调性子宫出血患者月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白浓度及性激素水平的影响[J].广州医科大学学报，2020，48（4）：12-15.

[5] 邓兆芳.安坤止血汤联合地屈孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果观察[J].中国社区医师，2023，39（15）：72-74.

[6] 李晓斌.地屈孕酮联合宫血宁胶囊对功能失调性子宫出血的效果分析[J].中外女性健康研究，2022，17（19）：61-62，185.

[7] 周倩，李西娟.固冲汤联合西药治疗气虚型无排卵性功能失调性子宫出血期的疗效及对凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2022，28（1）：35-37.

[8] 周丹，王珏.清热祛瘀汤联合西药治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（4）：102-104.