叙事护理联合风险管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的价值分析

【摘要】目的：验证对于慢性乙型肝炎肝衰竭患者，利用叙事护理联合风险管理的有效性，探讨叙事护理联合风险管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的价值。方法：纳入2019年1月—2021年12月期间在我院治疗的82例感染科确诊慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按入院时间进行分组，将2019年1月—2020年6月期间入院的作为对照组，2020年7月—2021年12月期间入院的作为观察组，各41例。其中，对照组患者采用临床常规叙事护理模式，观察组在对照组基础上联合风险管理对慢性乙型肝炎肝衰竭患者进行护理，对比分析两组患者在护理后的管理质量、负面心理情绪评分。结果：观察组患者的管理质量明显高于对照组（P<0.05）；与对照组相比，观察组的负面心理情绪评分明显更低（P<0.05）。结论：对于慢性乙型肝炎肝衰竭患者，叙事护理联合风险管理的护理模式能够有效降低风险事件发生率，改善负面心理情绪，提高依从性。

【关键词】叙事护理；联合风险管理；慢性乙型肝炎；肝衰竭；应用价值

Value analysis of narrative nursing combined with risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure

ZHANG Ning1， WANG Wenwen2， WANG Guihong1

1.Ward 1，Department of Infectious Diseases， Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong 257000， China； 2.Outpatient Department of Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong 257000， China

【Abstract】Objective：To verify the effectiveness of narrative nursing combined with risk management for patients with chronic hepatitis B liver failure，and to explore the value of narrative nursing combined with risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure.Methods：A total of 82 patients with chronic hepatitis B liver failure diagnosed in the department of infectious diseases treated in our hospital from January 2019 to December 2021 were included and grouped according to the time of admission.The patients who were hospitalized from January 2019 to June 2020 were taken as the control group，and the patients who were admitted to the hospital during the period from July 2020 to December 2021 were taken as the observation group，with 41 cases in each group.Among them，the patients in the control group adopted the clinical routine narrative nursing model，and the patients in the observation group combined with risk management to nurse the patients with chronic hepatitis B liver failure on the basis of the control group.The management quality and negative psychological emotion scores of the two groups after nursing were compared and analyzed.Results：The management quality of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；Compared with the control group，the negative psychological and emotional scores of the observation group were significantly lower（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic hepatitis B liver failure，the nursing model of narrative nursing combined with risk management can effectively reduce the incidence of risk events，improve negative psychological emotions，and improve compliance.

【Key Words】Narrative nursing； Combined risk management； Chronic hepatitis B； Liver failure； Application value

慢性乙型肝炎属于乙类传染病，乙肝患者和乙肝病毒携带者是主要感染源[1]。慢性乙型肝炎肝衰竭是由于长期感染乙型肝炎病毒，导致肝细胞大量坏死，从而严重损害肝功能的一种肝病。其临床症状复杂，进展迅速，并发症多，死亡率高，严重威胁患者的生命安全。由于肝衰竭的临床治疗难度大、费用高，患者往往会出现心理问题、焦虑和抑郁，容易发生不良事件，引发医患纠纷，从而降低患者的幸福感。叙事护理是一种新型的心理疗法[2]。通过倾听他人的故事，并使用适当的方法来外在化患者的内部问题，叙事护理可以帮助患者建立创造改变和改善心理状态的内在动力[1]。应用护理风险管理措施可以有效识别和处理护理中存在的风险问题，在一定程度上降低治疗风险[2]。为此本文对慢性乙型肝炎肝衰竭患者，利用叙事护理联合风险管理的有效性。护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月—2021年12月期间在我院治疗的82例感染科确诊慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按入院时间进行分组，将2019年1月—2020年6月期间入院的作为对照组，2020年7月—2021年12月期间入院的作为观察组，各41例。其中，对照组患者采用临床常规叙事护理模式，观察组在对照组基础上联合风险管理对慢性乙型肝炎肝衰竭患者进行护理。观察组，男25例，女16例，年龄22～78岁，平均年龄（48.21±5.16）岁，病程3个月～8年，平均病程（4.21±3.16）年；对照组，男24例，女17例，年龄23～76岁，平均年龄（47.66±6.35）岁，病程3个月～8年，平均病程（4.61±3.14）年。两组患者性别、年龄等一般资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合临床有关肝衰竭的诊断标准；②意识清醒并且同意本次研究；③病例资料完整。

1.2.2 排除标准：①合并肝性脑病；②合并其他恶性疾病和肿瘤；③合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用临床常规叙事护理模式，包括：（1）建立良好的咨询关系：干预者必须首先与责任护士和主治医师进行沟通，充分掌握患者的病情，预测患者可能出现的心理问题，并在与患者深入沟通后获得患者的信任；（2）指定叙事干预时间：肝衰竭患者的住院时间约为35d。因此，叙事干预设定为每5d进行1次，每次30min，每个患者将进行大约7次叙事干预[3]；（3）外化问题：干预者引导患者独立叙述，鼓励患者自由交谈，并通过握手、拍肩膀、拥抱等方式控制患者情绪。过程中保证患者的自尊和隐私必须得到尊重，以便患者能够积极谈论自己的问题[4]；（4）解构：引导患者回忆过去类似的经历，询问他们当时如何克服困难，帮助患者建立解决疾病问题的想法，并做好相关记录；（5）改写：根据患者的叙述记录和个性特征，积极帮助患者绘制行动价值蓝图，用积极的事件鼓励建立方法重写患者当前的消极主线，帮助患者重建行为模式，重新组织自己，为未来生活留出足够的心理空间；（6）见证：家属或其他听众共同见证患者的改写，共同进行叙事干预，让患者恢复信心。

1.3.2 观察组在对照组基础上联合风险管理，具体护理：（1）识别护理风险事件：总结过去患者护理过程中发生的风险事件，并探讨原因。根据以上调查结果，结合当前实际情况，制定护理风险管理方案；（2）建立风险管理体系：结合本科室工作特点和以往护理工作经验，建立相应的管理体系，完善安全干预措施。护士长负责管理和监督，检查护理过程中的各种风险防范措施，如护栏设置是否合理，轮椅安全性是否合格等[5-6]。如果发现问题，应立即解决；（3）组织培训：评估科室护士的工作能力，以评估结果为核心，组织护理风险管理知识培训活动。培训内容包括护理操作能力、护理专业知识、慢性乙型肝炎肝衰竭疾病的护理注意事项、沟通能力等，以提高护士的专业能力，培养护士的职业道德，使患者获得优质护理，有利于建立和谐的护患关系[7]；加强护士对风险事件的预测能力，提高护士的法律观念，增强护士防范风险事件的意识，从而提高护士的自律能力和护理工作的质量与效率[9]。

1.4 观察指标

（1）对比分析两组的管理质量，包括风险意识、理论基础、操作能力、健康宣教掌握情况。（2）对比分析两组的负面心理情绪评分，使用使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的管理质量

观察组患者的管理质量明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组负面心理情绪

和对照组相比，观察组的负面心理情绪评分明显更低（P<0.05），见表2。