血栓弹力图联合血小板聚集率对血栓前状态所致复发性流产结局的预测价值研究

【摘要】目的：浅析血栓弹力图（TEG）联合血小板聚集率对血栓前状态（PTS）所致复发性流产（RSA）结局的预测价值。方法：研究周期为2020年1月—2022年7月，设计总样本57例RSA患者纳入观察组，57例健康体检人群纳入对照组。通过血栓弹力图指标、血小板聚集率与凝血指标对比，研判TEG联合血小板聚集率对PTS所致RSA结局的预测价值。结果：在R值、MA值、血小板聚集率与凝血指标方面，结果表明观察组优于对照组（P<0.05）。结论：经TEG联合血小板聚集率、凝血指标与血流变学指标，对PTS导致RSA患者具备明显的现实意义。

【关键词】血栓弹力图；血小板聚集率；复发性流产；血流变学

基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划《低分子肝素钙联合血栓弹力图治疗复发性流产的临床研究》（20191418）

Study on the predictive value of thromboelastography combined with platelet aggregation rate on the outcome of recurrent spontaneous abortion in prethrombotic state

LU Xuejing

Shijiazhuang maternal and child health hospital， Hebei， Shijiazhuang， Hebei 050051， China

【Abstract】Objective： To analyze the predictive value of thromboelastography （TEG） combined with platelet aggregation rate on the outcome of recurrent spontaneous abortion （RSA） caused by prethrombotic state （PTS）. Methods： The study period was from January 2020 to July 2022.A total of 57 patients with RSA were enrolled in the observation group and 57 healthy people were enrolled in the control group.In order to evaluate the predictive value of thrombelastogram combined with platelet aggregation rate on the outcome of RSA induced by PTS by comparing the indexes of thrombelastogram，platelet aggregation rate and coagulation index. Results： In terms of R value，MA value，platelet aggregation rate and coagulation index，the results showed that the observation group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion： TEG combined with platelet aggregation rate，coagulation index and hemorheology index is of practical significance in patients with RSA caused by PTS.

【Key Words】Thromboelastography； Platelet aggregation rate； Recurrent spontaneous abortion； Hemorheology

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是一种妊娠并发症，指自然流产次数连续超过2次[1]。女性妊娠阶段机体内凝血状态随即发生变化，如凝血因子增加、抗凝物质、纤溶活性下降，该变化可在一定程度上预防分娩出血，但相应也会增加血栓风险[2-3]。临床认为可在某些情况下将RSA视为妊娠期间过度凝血反应导致的结果，过度凝血状态会形成胎盘微血栓，影响正常胎盘微循环，最终引起流产[4]。文章纳入我院于2020年1月—2022年7月收治的57例复发性流产患者与57例健康体检人群作为研究对象，评价血栓弹力图（thrombelastography，TEG）联合血小板聚集率对血栓前状态（prethrombotic state，PTS）导致RSA结局的预测价值，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究周期为2020年1月—2022年7月，设计总样本57例复发性流产患者与57例健康体检人群。两组一般资料差异不大（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥18岁；②观察组同一伴侣RSA；③观察组连续≥3次孕12周内流产；④对照组孕产次≤2次，不存在不良孕产史，至少有1次正常妊娠史；⑤神志清楚、智力正常、能进行正常的语言交流，在知情同意愿意配合的原则下完成；⑥观察组患者未发生妊娠，就诊时处于未孕状态。排除标准：①近3个月内使用抗凝或者促纤溶药物；②染色体异常；③糖尿病；④生殖道感染。

1.2 方法

血小板聚集率经流式细胞仪检测。TEG检测：抽取1mL晨起空腹静脉血，放置在含高岭土试管中，轻轻摇晃，混合均匀后放置3～5min，选择TEG分析仪开始检测。静脉采血，采用血凝仪检测凝血指标，血流变分析仪检测血流变指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组血栓弹力图指标

观察组患者R值与MA值均高于对照组（P<0.05）；两组患者K值与α-Angle值比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 评价两组血小板聚集率

观察组血小板聚集率为（57.35±3.59）%，高于对照组的（48.90±3.80）%，t=12.204，P=0.001。

2.3 评价两组凝血指标值

观察组患者活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）与凝血酶时间（TT）值均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 评价两组血流变学指标

观察组患者全血低切还原黏度（LRV）值高于对照组，全血高切还原黏度（HRV）与血浆黏度（PV）指标值低于对照组（P<0.05）；两组患者全血中切还原黏度（MRV）值比较无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

RSA疾病进展与过度凝血反应有一定关系，病因分析发现妊娠过程中，孕妇纤溶指标状态平衡，一旦平衡状态被打破，会导致血液纤溶指标明显上升，可能增加血栓风险，增加流产风险[5-6]。PTS是一种高凝状态，TEG结果可动态反映凝血与纤溶过程，全面评估血凝块等因素[7]。如本次研究结果显示，观察组患者R值与MA值均高于对照组（P<0.05）；两组患者K值与α-Angle值比较无统计学意义（P>0.05）。观察组血小板聚集率为（57.35±3.59）%，高于对照组的（48.90±3.80）%（P<0.05）。观察组患者APTT、PT与TT值均低于对照组（P<0.05）。观察组患者LRV值高于对照组，HRV与PV指标值低于对照组（P<0.05）；两组患者MRV值比较无统计学意义（P>0.05）。分析原因发现，临床单纯依靠凝血指标分析RSA风险结果具有局限性，血小板聚集可反映血小板参与机体凝血障碍的途径，检测血小板聚集具有重要的评估意义[8]。研究中TEG检测结果发现观察组患者R值与MA值明显较高，TEG检测相较于常规凝血指标值，可降低检测过程中离心处理影响血小板的程度，分析结果准确性高[9]。MA则表示血凝块形成的稳定性与最大强度，R值反映了纤维蛋白形成时间，K值反映开始形成纤维蛋白原时间[10]。高R值水平表示RSA疾病进展中机体合并纤维指标变化可能性[11]，在妊娠期孕妇处于较高纤溶状态下，均会影响子宫与胎盘微循环状态，增加微血管血栓、局部病灶微血栓概率，改变局部血液循环能力，增加不良妊娠结局风险，由此可见，采用TEG联合血小板聚集率、凝血指标与血流变学指标预测对诊断RSA价值高[12-13]。

综上所述，经TEG联合血小板聚集率、凝血指标与血流变学指标预测PTS导致RSA具有较高应用价值。

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