IVUS在STEMI患者急诊介入诊疗中的应用研究

【摘要】目的：本文的主要目的是对血管内超声（IVUS）在ST段抬高型的心肌梗死（STEMI）患者急诊介入诊疗中的应用研究。方法：本次研究选取我院急诊介入诊疗的160例STEMI患者作为研究对象，患者发病时间在12h内，而且，患者的远端血流TIMI为Ⅲ级，根据患者有无进行IVUS进行分组，分别为实验组（进行IVUS，76例）和对照组（未进行IVUS，84例）。对照组患者全部置入支架，实验组的患者需要进一步经过IVUS评价，观察两组患者在住院期间、术后1个月、术后3个月、术后6个月以及术后1年心脏发生的主要不良事件，以及比较两组患者LVEDD和EF的变化情况。结果：两组住院期间、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年的心脏不良事件发生率比较无显著性差异（P>0.05）；实验组患者植入支架数量显著低于对照组，且存在显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：在血管内超声引导下开展急诊介入治疗，在不需要植入支架的低风险患者中也是安全可行的，减少患者支架置入的个数，值得推广使用。

【关键词】IVUS；STEMI患者；急诊介入诊疗；应用研究

Application of IVUS in emergency interventional diagnosis and treatment of patients with STEMI

DING Rui

Department of Cardiology， Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases Hospital， Ningxia Medical University Hospital， Yinchuan， Ningxia 750004， China

【Abstract】Objective：The aim of this study is to investigate the application of IVUS in emergency interventional diagnosis and treatment of patients with STEMI.Methods：One hundred and sixty patients with STEMI diagnosed and treated by emergency intervention in our hospital were selected as the study objects，the onset time of the patients was within 12 hours，in addition，the TIMI of the patients’ distal blood flow was Grade Ⅲ，patients were grouped according to whether or not IVUS，the experimental group （76 patients， with IVUS） and the control group （84 patients，without IVUS）.All patients in the control group were implanted with stents，and patients in the experimental group needed further IVUS evaluation.The major adverse cardiac events of the two groups of patients during hospitalization，1 month after surgery，3 months after surgery，6 months after surgery and 1 year after surgery were observed，and the changes of LVEDD and EF in the two groups of patients were compared.Results：There was no significant difference in the incidence of major adverse cardiac events between the two groups during hospitalization，1 month after operation，3 months after operation，6 months after operation and 1 year after operation（P>0.05）；The number of stents implanted in the experimental group was significantly less than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Emergency interventional therapy under the guidance of intravascular ultrasound is safe and feasible in low-risk patients who do not need stents，which can reduce the number of stents placed in patients and is worth popularizing.

【Key Words】IVUS；Patients with STEMI； Emergency interventional diagnosis and treatment； Applied research

急性心肌梗塞（AMI）是一种危害人体健康的重大疾病，具有高发病率和高死亡率。对于STEMI患者，发病12h以内是其最佳的治疗时间[1]。其中，经皮冠状动脉介入是目前开放IRA的最好的途径，可改善心脏功能、降低死亡率和减少严重出血。血管内超声（IVUS）是新一代成像技术，可以清晰地看到管腔、壁结构和病变。AMI的患者运用IVUS指导急诊介入的部位是安全有效的，对疾病的发展、支架置入后支架的顺应性有良好的效果，从而降低再狭窄率。部分STEMI患者血栓抽吸或IRA后，狭窄修复不到位。STEMI患者根据CAG所示病理进行血管固定和狭窄，进行IVUS评估[2]。如果在低危期不放置支架，仅使用稳定动脉粥样硬化斑块的药物与放置支架不同，迄今为止本研究的目的是确定IVUS在临界疾病STEMI患者的急诊诊断和管理中的作用，并提供更好、更便捷的方法以达到治疗STEMI患者的临界病变。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究选取2019年1月—2022年1月我院诊疗的160例STEMI患者作为研究对象，根据患者有无进行IVUS进行分组，分别为实验组（进行IVUS，76例）和对照组（未进行IVUS，84例）。对照组患者全部置入支架，实验组的患者需要进一步经过IVUS评价，确定患者是属于低危患者还是属于高危患者，在决定患者是否需要进行支架置入，经过CAG提示IRA再通后固定狭窄为临界病变，狭窄程度在50%～75%。本次选取的两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行比较。纳入标准：①经过CAG提示IRA再通后固定狭窄为临界病变，狭窄程度在50%～75%；②患者知情同意本次研究其签署相关同意书。排除标准：①患者患有陈旧性心肌梗死；②患者合并严重的肝肾功能异常。

2 方法

患者手术前均服用阿司匹林肠溶片300mg以及硫酸氯吡格雷600mg。本次选择的患者在发病12h以内，患者进行手术前需要进行相关试验，需要了解患者桡动脉，尺动脉侧支循环的相关情况，然后对手术区域进行备皮。运用Seldinger法对患者桡动脉进行穿刺，然后进行冠状动脉造影。

血栓抽吸法：冠状动脉造影后，血栓抽吸分为两种情况：第一种是IRA没有清除，血栓抽吸法后可以重新打开。需要将一根0.014RunthroughNS导丝穿过患者血管的远端。在6F导引导管的帮助下，应将一根6FPCAB3060血栓抽吸导管沿着导丝穿过患者血液的近端1～2cm血管血栓A末端接30mL持续负压注射器，缓慢穿过病灶至血管远端，同时缓慢来回移动吸引导管，进一步负压将导管从体内抽出，同时向冠状动脉注入造影剂，导管和注射器内的血液混合，引流血栓，用肝素盐水反复冲洗，根据病情重复上述步骤CAG直至血栓阴影消失或直至血栓阴影明显缩小。第二种是重度Bela的IRA自我再通进行血栓抽吸以修复血栓。

IVUS检查：冠状动脉内注射硝酸甘油200μg，使用血管内超声成像系统机械旋转探头，探头尺寸为3.6F，频率设置为40MHz，0.5mm/s，自动回缩，连接超声图像分析仪，获得斑块远端、斑块处和斑块近端血管短轴截面的二维超声图像，并将IVUS数据保存到CD-ROM中用于离线分析和归档。根据IRA最小管腔面积（MLA）、斑块特征及有无明显夹层，分为低危26例和高危50例。

支架植入方法：实验组50例高危患者，通过冠状动脉造影及 IVUS显示狭窄部位、管腔直径及病变长度，选用适当的支架，将带支架的球囊导管推入患者病灶处，定位准确，然后将球囊充气覆盖支架以快速释放。低风险患者不植入支架；对照组84例患者根据冠状动脉造影显示的病变特点选择合适的支架，支架准确定位展开。如效果不理想，可更换更大尺寸0.25～0.5mm的后扩张球囊送入，将支架内的狭窄处充分扩张，使手术结束时残余狭窄小于10%。

3 疗效观察

3.1 观察指标

观察两组患者LVEDD的变化情况，支架置入的个数，患者住院期间以及手术后1、3、6、12个月后患者心脏发生主要的不良事件的概率。

3.2 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 两组支架置入数量比较

实验组右冠状动脉置入28枚，左前降支18枚，回旋支4枚，对照组右冠状动脉置入42枚，左前降支36枚，回旋支6枚。实验组患者支架置入的个数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

4.2 两组心脏不良事件发生率与LVEDDF变化比较

在住院期间、术后1个月、术后3个月、术后6个月以及术后1年，实验组心脏发生的主要不良事件的概率为1.32%（1/76）、0.00%（0/76）、1.32%（1/76）、0.00%（0/76）以及0.00%（0/76），对照组分别为0.00%（0/84）、1.19%（1/84）、1.19%（1/84）、0.00%（0/84）以及0.00%（0/84），两组各时间段心脏不良事件发生率比较无明显的差异（P>0.05）。

实验组术后1个月、术后3个月、术后6个月以及术后1年的LVEDD分别为（47.0±2.0）/ mm、（42.0±4.0）/mm、（45.6±3.5）/mm以及（43.6±4.0）/mm；对照组术后1个月、术后3个月、术后6个月以及术后1年的LVEDD分别为（47.3±3.0）/mm、（48.0±7.8）/mm、（43.0±3.6）/mm以及（42.0±3.6）/mm。两组患者术后1个月、术后3个月、术后6个月以及术后1年的LVEDD比较无明显的差异（P>0.05）。

5 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）有时也称为冠状动脉疾病或心脏病，称为缺血性心脏病。近年来，它也被称为冠状动脉粥样硬化血栓性心脏病，因为冠状动脉的完全闭塞通常是由血栓形成引起的。冠状动脉粥样硬化是一种最常见的疾病[3]。

随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，高血脂、高血压、糖尿病等重要心血管疾病的发病率也在不断上升。心脏病死亡数连续数年在多种疾病死亡人数中居首位。世界卫生组织估计，到2020年，中国每年死于心脏病的人数可能达到400万，这意味着中国每8s就有1人死于心脏病。心脏病死亡居各类心脏病死亡之首，而且逐年增加。将IVUS导管送入受检点的过程和介入设备如气囊或支架一样。在手术之前，将100～300μg的硝酸甘油、维拉帕米与3000～5000U的普通肝素注射到靶血管中，20L可以防止血管痉挛和血栓栓塞。使用血管造影，选择要检查的血管和病灶，以冠状动脉为例，用一根6F及更大的导引导管放置在冠状动脉口处，一根0.014英寸的导丝为IVUS导管。沿着导丝穿过要检查的病灶远端，一般是将IVUS导管以一定的速度从靶血管远端连续抽出到成像的近端，然后重新聚焦该区域感兴趣的。机械旋转导管在插入冠状动脉之前需要鞘内注射盐水以排出空气。相控阵导管在进入冠状动脉前必须去除导管周围的晕圈伪影，一般来说，去除晕圈伪影的最佳效果是在导管从导流口的主动脉根部穿出且尚未在穿透冠状动脉。机械旋转的IVUS导管头部有两个不透射线的标记：远端标记是外鞘的尖端标记，表示导管在血管中，近端标记是超声探头所在的位置。此类导管拔出时，只需拔出与换能器相连的导管，外鞘保持在原位即可。

IVUS导管回缩方法包括手动和自动。建议尽量使用自动回缩方式。回缩速度可以是0.5mm/s或1.0mm/s，前者更常用。三维重建需要自动回缩法，血管长轴三维重建图像可用于测量病灶长度和计算斑块体积。外周血管的超声成像类似于冠状动脉。同时记录心电图编号，图像必须记录在录像带或光盘上，以供以后离线分析、播放和存储[4]。

参考文献

[1] 李俊峡，鹰津良树，宫本忠司，等.冠脉病变中血管内超声与冠脉造影的比较[J].第四军医大学学报，2005，26（13）：1194-1196.

[2] 张阳德，杨希立，肖长华，等.血管内超声在急性心肌梗死患者支架植入术中的应用[J].中国现代医学杂志，2007，17（10）：1173-1178，1182.

[3] 曹树军，佟子川，崔亮.血管内超声在急性心肌梗死急诊支架置入中的指导作用[J].中国医药导刊， 2005，7（3）：166-168.

[4] PINAR E，ALBARRán A，BAZ J A，et al.Update on interventionalcardiology[J].Rev Esp Cardiol， 2009， 62（Suppl 1）：101-116.