1例新生儿先天性大疱表皮松解症的优质护理报告
作者: 陈远芃 张桂玉 沈巧丽【摘要】目的:探究新生儿先天性大疱表皮松解症中优质护理的效果。方法:选取1例我院收治的先天性大疱表皮松解症新生儿为研究对象,对其实施优质护理,并分析优质护理的效果。结果:在无其他因素的干扰下,该患儿入院经过科学有效的优质护理干预后,出院时患儿于温箱中,未吸氧下,呼吸不促,无吐沫,口唇红润,无呕吐、腹胀,大小便通畅,整体情况较好。结论:优质护理的效果显著,能够进一步优化护理质量,有效改善患儿病症,同时增强患儿家长的健康意识,使护理达到理想的效果,进而巩固临床治疗效果,保障患儿得到理想的治疗结局,值得推广。
【关键词】新生儿先天性大疱表皮松解症;优质护理;效果
A high quality nursing report of a newborn with congenital epidermolysis bullosa
CHEN Yuanpeng, ZHANG Guiyu, SHEN Qiaoli
Tongren People’s Hospital of Guizhou, Tongren, Guizhou 554300, China
【Abstract】Objective:To explore the effect of high quality nursing in neonatal congenital epidermolysis bullosa.Methods:A newborn with congenital epidermolysis bullosa treated in our hospital was selected as the research object,and high quality nursing was carried out,and the effect of high quality nursing was analyzed.Results:Without the interference of other factors,the child was admitted to hospital after scientific and effective high-quality nursing intervention.When discharged, the child was in a warm box,under no oxygen inhalation,no shortness of breath,no spitting,red lips,no vomitingandabdominal distension,defecation and urine patency,the overall situation was good. Conclusion:The effect of high quality nursing is significant,which can further optimize the quality of nursing,effectively improve the disease of children,at the same time enhance the health awareness of children’s parents,so that the nursing can achieve the ideal effect,and then consolidate the clinical treatment effect,to ensure that children get the ideal treatment outcome,it is worth promoting.
【Key?Words】Neonatal congenital epidermolysis bullosa; High quality care; The effect
先天性大疱表皮松解症(EB)是一种多基因遗传性水疱样皮肤疾病,特点为皮肤脆性增加,皮肤受压或摩擦后可引起大疱,发生皮损,皮损糜烂面大量渗液,易导致感染,如不及时治疗,可直接损害患儿内脏[1]。临床治疗中预防感染、加强患儿护理干预起到至关重要的作用,因此除了必要的预防和治疗手段外,还需对EB患儿进行科学化护理,预防并发症发生。科学的优质护理能进一步提升护理质量,提高患儿的护理舒适度,有助于调节患儿及家长的心理状态,有效缓解患儿病情,降低风险事件发生率,全方位地为患儿恢复提供支撑。现将本院1例新生儿先天性大疱表皮松解症的优质护理体会总结汇报如下。
1 病史摘要
患者,男,年龄5d22h,住院号:664655,床号:28号,于2022年07月06日11:43:32因“早产出生后15min呻吟、气促5min”收入我院治疗。现病史:患儿第4胎第3产,胎龄35周,剖宫产出生,15min前患儿剖宫产出生后肢体皮肤稍青紫,予保暖、摆正体位、清理呼吸道。初步复苏后面唇红润,无呼吸暂停,无尖叫、抽搐及双目凝视,无呕吐、腹胀,5min前患儿渐出现呻吟、气促,无吐沫,进行性呼吸困难,遂以“早产儿、RDS”收入院。一般情况:未成熟儿外貌,发育一般,神志清楚,营养中等,刺激反应差,入科面唇微发绀,未吸氧下,经皮脉氧80%。皮肤、黏膜:上嘴唇见2枚血泡,左前臂见0.5×0.5大小皮肤破损,无大理石样花纹;无皮肤瘀斑淤点及出血点;腹壁皮下脂肪未测。浅表淋巴结未扪及。头部:头颅无畸形,无包块。眼:无眼睑水肿,无睑下垂,无双眼凝视,双眼无渗出物,左右侧瞳孔0.2cm,均对光反射灵敏。耳:耳廓外观无畸形,耳廓软,外耳道无流液、流脓。口腔:口角无歪斜,唇周微发绀,唇颜色欲发绀,无唇腭裂。颈部:颈前方无包块,颈软,无抵抗,无后仰、强白,无左侧偏斜,无右侧偏斜,气管居中,甲状腺无肿大。胸部:胸端对称、无畸形。肺部:呼吸运动对称,节律不规则,无屏气。患儿因皮肤特殊性情况不能完善头颅MRI,必要时需院外完成头颅MRI,嘱家长在家悉心照护,避免碰撞及机械性损害。
2 护理评估
家庭及生活环境史:母:35岁,无业,血型不详,健康,无吸烟、饮酒史,无性病史,流产1次,死胎0次,无特殊物质接触史。父:年龄36岁,自由职业,血型不详,健康,有吸烟史,偶有饮酒,无性病史。无家族遗传及代谢性疾病;否认近亲婚配。家居城市,阳光充足,卫生条件好。查体:T:36.8C,P:145次/min,R: 64次/min,W:2530g,身长42cm,头围31m,胸围30cm。目前诊断:(1)35周早产儿;(2)新生儿肺炎;(3)新生儿呼吸窘迫综合征;(4)呼吸衰竭;(5)新生儿贫血;(6)凝血功能异常;(7)遗传性大疱表皮松解症;(8)新生儿高胆红素血症。
3 护理问题
3.1 患儿年龄较小,急性发作,病情变化较快,且护理依从性较差,丧失自主快速恢复能力。
3.2 免疫力低下:新生儿发育一般,机体抵抗力不足。
3.3 警惕并发症的出现,提高护理效率和安全性,改善患儿治疗结局。
4 护理目标
4.1 入院对患儿常规诊断检查,进行紧急治疗,后期向患儿家长介绍护理模式及相关信息,护理人员建立病例档案,按规定流程登记患儿信息和检查指标。
4.2 通过病情检测观察患儿病情改变,改善患儿疾病症状,增强其抵抗力。
4.3 预防并发症加重,促进患儿功能恢复,改善患儿治疗结局。
5 护理措施
本次对新生儿先天性大疱表皮松解症的优质护理内容如下:(1)建立优质护理小组:挑选科室经验丰富的护理人员组成护理小组。护理人员积极参加岗前培训,还可通过查阅文献、互联网等方式学习EB专业知识,各护理人员学习“优质护理”及“新生儿EB护理”相关文件,全面掌握疾病相关知识及护理方法及原则[2]。(2)重症监护:完善三大常规,肝功能、肾功能、心肌酶、C反应蛋白、电解质、感染免疫学、血培养、凝血功能、血气分析及DR胸片等检查。对患儿进行心电监护,监测血氧饱和度;注意保持患儿呼吸道通畅,进行机械通气。(3)保护性隔离和消毒:①患儿置于30℃~32℃暖箱中,做好患儿保暖工作,根据患儿实际状况进行温度调节,护理人员在换尿布和清理粪便时要注意保暖,防止患儿着凉。暖箱操作窗、内壁每天用“84”消毒液擦拭,每周更换,进行终末消毒。②病房地面用0.05%含氯消毒液清洁,保持病室空气清新流通,室温在23℃,湿度57%,定时通风。同时保持病房安静,室内噪音控制在60dB以内,室内光线宜暗,避免灯光直射眼睛,为患儿提供一个安全、健康的护理环境。③护理人员严格遵循无菌技术原则,患儿毛巾、尿片、衣服、奶具等物品送供应室消毒灭菌再使用。④严格限制人数及次数,探视前需穿隔离衣,戴无菌手套及戴口罩。(4)黏膜护理:患儿上嘴唇有血泡,用金喉健喷雾剂喷嘴唇6次/d,1d生理盐水擦拭3次口腔,预防感染、溃疡。眼部用托百士滴眼液滴双眼,3次/d。并做好鼻腔护理,护理人员清理患儿鼻腔内分泌物,避免呼吸受阻,改善其呼吸状态。确保病房通风透气、清新空气,减轻其呼吸道炎症。(5)皮肤护理:患儿左前臂有皮肤破损,对破损处予消毒处理,要遵循无菌操作原则,保持患儿臂部干燥,予2%碘伏消毒,生理盐水冲洗后,予呋喃西林与百多邦混合液纱布包裹,防止感染,暖箱四周用鸟巢包裹,防止皮肤擦伤,护理人员为患儿换药、抽血时,保证动作轻缓。(6)疼痛护理:患儿散在脱皮情况下,疼痛较为剧烈,换药时遵医嘱予镇静镇痛药物,如地西泮注射液、鲁米那钠等,缓解患儿疼痛。(7)体位护理:如患儿有呕心、呕吐等不适,则使患儿头偏向一侧,以防呕吐物误吸引起窒息。穿定制防旋丁字鞋,保持患肢足尖向上。每2h为患儿翻身,翻身侧卧时双腿间放置梯形枕或软枕,使患肢处于外展中立位,即髋关节屈曲15°,外展30°,膝关节屈曲15°,踝关节背伸90°,足尖向上,背部垫软枕以抬高患肢与背部高度一致,防止患肢内收和外旋。(8)合理营养:制定合理饮食计划,患儿皮肤破溃产生水疱甚至脱皮,使水份及蛋白质丢失,应静脉输注免疫球蛋白、营养液,增强患儿抵抗力。(9)随访指导:①为患儿家长提供出院指导,说明复查时间及地点。提醒家长如患儿出现发热、面色发绀、呼吸困难、反复抽搐、呕吐、腹胀、血便等情况,应立即就诊。②患儿出院后1周门诊随访,了解患儿生长发育情况,解答家长疑虑,至患儿1岁。予以患儿用药指导,嘱维生素AD滴剂400u,口服,1次/d,蛋白琥珀酸铁口服液1.8mL/次,2次/d,1周复查血常规,必要时口服钙剂,需根据每月随访情况调整用药。③教育指导:对家长进行认知干预,指导喂养相关知识,提醒喂奶后侧卧位或半卧位,防止窒息,合理保暖,加强患儿口腔、皮肤护理及合理营养干预。
6 护理评价
EB患儿皮肤黏膜大面积破损,易造成感染等风险事件,导致败血症等并发症,治疗期间需加强患儿干预[3]。随着医学理念不断转变,临床护理更加人性化,强调以患者为中心,一系列更加合理有效的优质护理措施开始应用于EB患儿的护理中,通过一系列护理干预,优化护理质量和水平,使临床护理的效果更为理想,进而巩固治疗效果,促进患儿康复。优质护理也对护理人员有着更高的要求,护理人员要不断增强自身综合能力,积极参加培训,通过学习、巩固疾病的相关知识,全面掌握EB疾病的专业知识和优质护理的原则和方法,总结护理经验并制定不同的护理方案,摒弃不符合标准的观念,积极为优质护理模式注入新的理念[4]。同时,在优质护理模式实施下,护理人员之间要加强配合,共同协作,集中分析讨论护理过程中出现的问题,交流工作经验,针对护理中的问题及风险因素提出有效的解决和应对措施,避免影响治疗效果。另一方面,医院加强护理管理与指导,不断完善管理体制,全面实行责任落实机制等,加强护理工作指导和监管,落实责任,给表现突出者提供发展机会,规范护理人员的行为,提升护理人员职业素养,以此完善护理服务管理体制,推进临床护理达到理想效果[5]。
根据本研究可知,优质护理效果显著,在EB患儿护理中产生良好的效果,通过一系列行之有效的干预措施,能及时缓解患儿病情,提高家长认知水平,避免风险事件发生。该患儿经6d对症治疗及科学化护理,出院时患儿于温箱中,未吸氧下,呼吸不促,无吐沫,口唇红润,无呕吐、腹胀,大小便通畅。可得出结论,优质护理具有明显的发展性与前进性意义,能为临床治疗的有效率提供保障,及时改善患儿病症,保障患儿健康结局,促进患儿健康成长,值得推广应用。
参考文献
[1] 李杏利,侯宁.1例重症新生儿先天性大疱性表皮松解症的护理[J].当代护士(上旬刊),2020,27(9):157-159.
[2] 史晓庆,何婧.1例双卵双胎新生儿先天性皮肤缺损并大疱性表皮松解症的护理[J].全科护理,2018,16(22):2811-2812.
[3] 李霞,雷英,张黎.一例新生儿先天性大疱表皮松解症的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(24):156,158.
[4] 蒲倩婷,万兴丽.11例新生儿先天性大疱性表皮松解症的护理[J].人人健康,2018(8):192-193.
[5] 张旻旻.新生儿先天性大疱表皮松解症的护理分析[J].人人健康,2017(24):206.