S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中的效果及不良反应发生率分析

作者: 胡健

S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中的效果及不良反应发生率分析0

【摘要】目的:研究在小儿麻醉中采用S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼后的麻醉效果及不良反应发生率。方法:选择2022年2月—2023年2月来我院就诊的患儿80例进行临床观察。按照数字法随机分为对照组和研究组,各40例。对照组实施S-氯胺酮与丙泊酚复合麻醉,研究组在对照组的基础上伍用瑞芬太尼麻醉,对比分析研究组与对照组的麻醉效果,观察两组患者的不良反应发生率。结果:两组患者各时间点呼吸指标比较无明显差异(P>0.05);两组T1时的心率、平均动脉压和血氧饱和度三个指标比较无明显差异(P>0.05);T2、T3和T4这三个时间,研究组的心率、平均动脉压和血氧饱和度数据明显比对照组稳定,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率(5.00%)与对照组(7.50%)比较无显著差异(P>0.05)。结论:在小儿麻醉中,使用S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼的麻醉效果好,患儿适应度高,且生命指标平稳,在临床中可以大力推广和应用。

【关键词】S-氯胺酮;丙泊酚;瑞芬太尼;小儿麻醉;麻醉效果;不良反应

Analysis of anesthetic effect and adverse reaction rate of S-ketamine,propofol combined with remifentanil in pediatric anesthesia

HU Jian

Department of Anesthesiology, the Fourth Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu 210000, China

【Abstract】Objective:To study the anesthetic effect and adverse reaction rate of S-ketamine,propofol combined with remifentanil in pediatric anesthesia.Methods:80 children who came to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected for clinical observation.According to the numerical method,they were randomly divided into the control group and the study group,with 40 cases in each group.The control group was anesthetized with S-ketamine and propofol,and the study group was anesthetized with remifentanil on the basis of the control group.The anesthetic effects of the study group and the control group were compared and analyzed,and the incidence of adverse reactions in the two groups was observed.Results:There was no significant difference in respiratory indexes between the two groups of patients at different time points (P>0.05);There was no significant difference in heart rate,mean arterial pressure and blood oxygen saturation at T1 between the two groups (P>0.05);At T2,T3 and T4,the data of heart rate,mean arterial pressure and blood oxygen saturation in the study group were significantly more stable than those in the control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group (5.00%) and the control group (7.50%)(P>0.05).Conclusion:In pediatric anesthesia,the use of S-ketamine,propofol combined with remifentanil has good anesthetic effect,high adaptability of children,and stable life indicators,which can be vigorously promoted and applied in clinical practice.

【Key Words】S-ketamine; Propofol; Remifentanil; Pediatric anesthesia; Anesthetic effect; Adverse reactions

随着医学水平的不断进步,在临床治疗小儿疾病过程中,采取手术治疗的患儿不断增加。但小儿患者由于年龄的特殊性,手术过程中配合度不高,而且会引发交感神经兴奋过度,导致呼吸道分泌过多分泌物,出现呼吸抑制,使手术风险增加。所以,在手术过程中,麻醉效果是决定手术是否可以顺利实施的关键因素,而麻醉药的选择对麻醉效果起着重要作用[1]。目前,临床上应用比较多的麻醉药物有S-氯胺酮联合丙泊酚,虽然镇静效果很好,但镇痛效果一般,而且会导致患儿在手术过程中出现一些不良反应,还有可能出现血流动力学不稳定等[2]。据临床经验以及相关文献表明,S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中镇痛效果良好,S-瑞芬太尼属于麻醉辅助用药,可以维持手术过程中的镇痛,可以有效减少患儿体动[3]。因此选择2022年2月—2023年2月来我院就诊的患儿80例进行临床研究,针对小儿麻醉采用S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼麻醉,探讨S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中的麻醉效果及不良反应发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年2月—2023年2月来我院就诊的患儿80例进行临床观察。按照数字法随机分为对照组和研究组,各40例。研究组,男21例,女19例,年龄2~9岁,平均年龄(5.5±1.6)岁,体重13~26kg,平均体重(19.5±2.4)kg,阑尾切除术10例,隐睾11例,腹股沟斜疝19例;对照组,男23例,女17例,年龄2~10岁,平均年龄(6.1±.8)岁,体重14~27kg,平均体重(20.5±2.3)kg,阑尾切除术12例,隐睾11例,腹股沟斜疝17例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

研究组和对照组患者全部准备手术基础工作,如,监测生命体征,禁食6h,建立静脉通道等。对照组采用丙泊酚联合S-氯胺酮麻醉,先注射S-氯胺酮(厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号:国药准字H20193336;规格:2mL:50mg)2mg/kg,2min后通过丙泊酚(厂家:扬子江药业集团有限公司;批准文号:国药准字H20213012;规格:20mL:0.2g)诱导,用量2mg/kg。手术过程中采用微量泵持续输注S-氯胺酮50~80μg/(kg.min),丙泊酚8~10mg/(kg.h)。研究组采用S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼,同样先注射S-氯胺酮2mg/kg,2min后通过丙泊酚2mg/kg诱导,手术过程中采用微量泵持续输注丙泊酚,用量8~10mg/(kg.h),瑞芬太尼(厂家:江苏恩华药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20143314;规格:1mg)用量(0.05~0.15)μg/(kg.min)。两组患者均在手术完成后停止给药。

1.3 疗效观察

观察两组患者不同时间点(T1:给药前;T2:诱导后;T3:切皮3min后;T4:切皮10min后)生命指标(呼吸、心率、平均动脉压和血氧饱和度)水平变化,同时观察两组患者不良反应(恶心呕吐、躁动、呼吸抑制)发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行x2检验,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命指标对比

两组各时间点呼吸指标比较无明显差异(P>0.05);两组T1时心率、平均动脉压和血氧饱和度三个指标比较无明显差异(P>0.05);T2、T3和T4这三个时间点,研究组的心率、平均动脉压和血氧饱和度数据明显比对照组稳定,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者不良反应对比

研究组恶心呕吐1例,躁动0例,呼吸抑制1例,对照组恶心呕吐1例,躁动1例,呼吸抑制1例,研究组患者的不良反应发生率(5.00%)与对照组(7.50%)比较无显著差异(P>0.05),见表2。

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3 讨论

临床上对于小儿麻醉还是比较谨慎的,因为患者群体比较特殊,年龄小且器官发育不完全,麻醉时容易出现明显的全身反应,所以对小儿麻醉要求比较高,麻醉过程中要求稳定性好且起效快[4]。临床上常采用的麻醉药有S-氯胺酮、丙泊酚和瑞芬太尼等。丙泊酚作为短效的静脉麻醉药,优势比较明显如镇静效果强,起效时间快,而且作用持续时间短,但是也有一定缺点可能会出现呼吸抑制,或引发疼痛,患儿出现体动。S-氯胺酮属于右旋氯胺酮,在临床上应用于抗抑郁及焦虑以及围手术期镇痛,具有镇痛、镇静、麻醉作用,比较适合小儿短小麻醉使用,副作用小,与丙泊酚联合使用,增加镇痛效果,稳定血流动力学[5]。而瑞芬太尼属于新型镇痛麻醉药物,其特点就是性别和年龄不影响麻醉效果,应激反应少,血流动力学稳定。针对患儿这种特殊群体,如何选择麻醉药是关键。据相关文献研究表明S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中麻醉效果好[6]。本文研究也证实了此观点。本研究结果显示,两组各时间点呼吸指标比较无明显差异(P>0.05);两组T1时心率、平均动脉压和血氧饱和度三个指标比较无明显差异(P>0.05);T2、T3和T4这三个时间点,研究组的心率、平均动脉压和血氧饱和度数据明显比对照组稳定,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率(5.00%)与对照组(7.50%)比较无显著差异(P>0.05)。

综上所述,S-氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中临床效果好,血流动力学稳定,不会增加麻醉过程中的应激反应,可以广泛应用。

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参考文献

[1] 杨咏,朱恩华,朱丽敏.比较丙泊酚/瑞芬太尼静脉麻醉与七氟烷吸入全身麻醉在鼻内镜手术患者中的应用效果[J].中国医学文摘,2021,36(1):159-160.

[2] 陈利梅,丙泊酚.瑞芬太尼静脉麻醉与七氟烷、芬太尼静吸复合麻醉在骨折手术中的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(23):65-67.

[3] ZHANG Hongxin,SHI Xiaolong,DU Baoyuan.Effect of ultrasound-guided serratus anterior block on shoulder joint and its effect on remifentanil dose and postoperative analgesia[J]. Journal of Clinical and Experimental Medicine,2020,13(21):2325-2328.

[4] 郭先才,李佳雨,李湘,等.六西格玛管理对气管插管全身麻醉复苏期患者气道并发症发生率的影响[D].南宁:广西医学,2020,24(19):2607-2610.

[5] 郑清民.舒芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉在小儿结肠镜检查中的应用效果[J].中国医药指南,2020,35(29):34-35.

[6] 么金明,刘艳,吕湘琪.丙泊酚对瑞芬太尼引起的痛觉过敏影响的研究进展[J].实用药物与临床.2019,27(12):1332-1335.

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