静脉营养管理联合出院后延续性护理对早产儿体质量、发育情况及免疫功能的影响

【摘要】目的：探讨对早产儿实施静脉营养管理联合出院后延续性护理干预对其体质量、发育情况和免疫功能的影响。方法：选取2020年3月—2022年3月期间在本院分娩的早产儿90例，按照随机数字表法分为两组，各45例。对照组予以静脉营养管理，观察组予以静脉营养管理联合出院后延续性护理。分别于出生时及干预后不同时间点测定早产儿体质量及免疫功能，并于干预6及12个月后评估早产儿发育情况。结果：干预1、3及6个月，观察组体质量均高于对照组（P<0.05）。干预6及12个月，观察组MDI及PDI评分均高于对照组（P<0.05）。干预6个月，两组IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平较出生时均有所改善，且观察组IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。结论：早产儿实施静脉营养管理联合出院后延续性护理不仅能够促进其生长发育，加快体质量的增长，还能提高免疫功能，值得推广应用。

【关键词】早产儿；静脉营养管理；出院后延续性护理；体质量；发育情况；免疫功能

Effects of intravenous nutrition management combined with continuous nursing after discharge onthe body mass，development and immune function of premature infants

MA Nianxiang

Department of Neonatology， Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of intravenous nutrition management combined with continuous nursing intervention after discharge onthe body mass，development and immune function of premature infants.Methods：A total of 90 premature infants delivered in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 45 cases in each group.The control group was given intravenous nutrition management，and the observation group was given intravenous nutrition management combined with continuous nursing after discharge.The body mass and immune function of premature infants were measured at birth and at different time points after intervention，and the development of premature infants were assessed at 6 and 12 months after intervention.Results：After intervention for 1，3 and 6 months，the body mass ofthe observation group was higher than that ofthe control group（P<0.05）.After 6 and 12 months of intervention，the MDI and PDI scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.After 6 months of intervention，the levels of IgA，IgG，serum globulin and albumin in both groups improved compared to birth，and the levels of IgA，IgG，serum globulin and albumin in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of intravenous nutrition management combined with continuous nursing after discharge can not only promote the growth and development of premature infants，accelerate the growth of body mass，but also improve immune function，which is worthy of popularization and application.

【Key Words】Premature infants；Intravenous nutrition management；Continuous nursing after discharge；Body mass；Development status；Immune function

早产儿指的是胎龄不足37周即出生的活产胎儿。早产儿的各项器官尚未完全发育，且相比足月分娩儿适应能力相对较弱，严重影响其生长发育[1]。静脉营养支持对于早产儿生长发育有明显促进作用，但临床发现，单纯的静脉营养管理仅能保证早产儿生长所需，但对于其运动及智能等发育作用不大[2]。本研究为进一步探讨对早产儿实施静脉营养管理联合出院后延续性护理干预对其体质量、发育情况和免疫功能的影响，特选取2020年3月—2022年3月期间在本院分娩的早产儿90例展开如下研究内容。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选自2020年3月—2022年3月于本院分娩的早产儿，共计纳入90例，纳入标准：单胎妊娠；胎龄在37周以下；新生儿母亲病例资料齐全；家属知情同意并在相关协议书上签字。排除标准：产妇存在严重精神疾病或家族史；新生儿存在全身免疫性疾病者；母亲合并妊高征、妊娠期糖尿病等疾病者；新生儿存在先天畸形者；合并心、肝、肾、肺、脑功能障碍者；新生儿出生窒息史者。按照随机数字表法分为两组，各45例。对照组，母亲年龄21～34岁，平均年龄（29.67±1.04）岁，新生儿胎龄25～36周，平均胎龄（34.56±1.07）周，出生时体质量0.98～2.12kg，平均体质量（1.69±0.31）kg；观察组，母亲年龄22～35岁，平均年龄（28.67±1.11）岁，新生儿胎龄26～36周，平均胎龄（34.68±1.13）周，出生时体质量0.97～2.05kg，平均体质量（1.67±0.32）kg。两组观察对象基线资料比较无显著性差异（P>0.05），提示组间有可比性。

1.2 方法

均予以常规护理：生命体征监测、补液、吸氧等，对于体质量<2kg者放置于保温箱中，并结合实际情况对症处理。

对照组予以静脉营养管理。予以小儿复方氨基酸的全营养液混合输注，起始剂量为1.0～2.0g/ kg，观察早产儿的情况，适时调整剂量，每日递增1.0g/kg，每天最高剂量3.0～3.5g/kg；脂肪乳起始1.2g/kg，每日递增剂量为0.5g/kg，每日不超过3.0g/ kg；碳水化合物起始剂量为6.0g/kg，每日递增剂量为2.0g/kg，最高10.0g/kg。另外根据早产儿实际情况适量补液，另测量微量元素，视情况补充钠、钾、钙、维生素等元素。

观察组予以静脉营养管理（同对照组）联合出院后延续性护理。（1）成立护理小组。由护士长、责任护士各一名，康复医师一名，科室主任一名共同组成。评估早产儿基本情况，制定延续性护理方案。建立微信群及微信公众号。（2）延续性护理实施。健康教育：早产儿出院前1d向家属说明新生儿基本情况，并及时解答家属存在的疑惑；指导家属观察新生儿肤色、体温、肌张力等，以便及时发现异常情况。告知家属日常护理中的注意事项，尽量避免带早产儿去公共场所，日常注意保暖。康复训练：出院前，责任护士及康复医生联合评估，根据早产儿情况制定训练方案，包括四肢关节运动、翻身、爬行、头部扭动等活动。饮食指导：指导产妇正确的母乳喂养方法，产后多食用富含维生素、微量元素的食物，并规律喂养。出院后，家属可每天在微信群内咨询问题，并和宝妈进行经验交流；责任护士每周在微信群及公众号发布早产儿生长发育指导方案，要求家属掌握正确的新生儿护理，告知家属遵医嘱补充维生素A、E的重要性，并嘱咐家属每天进行听力和语言功能锻炼，定期入院筛查；每个月进行1次电话随访，调查喂养情况、疾病史、体格发育情况。

1.3 观察指标

（1）体质量。测量与记录出生时、干预1、3及6个月的体质量。（2）发育情况。干预6及12个月后采用婴幼儿智能发育量表（CDCC）进行智力发展系数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）的评估，总分均100分，评分和发育结果呈正相关性，即评分越高，发育越好[3]。（3）免疫功能。出生时、干预6个月采血离心后留取血清，采用半自动生化分析仪测定IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组体质量

干预1、3及6个月，观察组体质量均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组MDI及PDI结果比较

干预6及12个月，观察组MDI及PDI评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组免疫功能

干预6个月，两组IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平较出生时均有所改善，且观察组IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

静脉营养又称“肠外营养”，是指个体无法经胃肠道吸收营养时通过静脉途径输注营养液，直接将营养物质输送至血液中以维持机体正常生理功能[3]。且临床实践证实了静脉营养支持对于早产儿生长发育的促进作用。延续性护理是将医院内的护理服务延续至院外家庭护理中，且近年来延续性护理理念逐渐用于产科护理中，并取得了良好的效果。为尽快促进早产儿体质量的增长以及智能发育，我院主张将静脉营养管理与出院后延续性护理联合用于早产儿护理管理中。