经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术联合缝合止血法治疗卵巢囊肿患者的临床效果

【摘要】目的：研究经脐单孔腹腔镜术（LESS）联合缝合止血法对卵巢囊肿患者的治疗效果。方法： 选取82例行LESS卵巢囊肿剥除术的卵巢囊肿患者，采用随机数字表法分组，每组41例。对照组患者采用电凝止血法，观察组患者采用缝合止血法。结果：观察组手术时间及住院时间长于对照组，术中出血量少于对照组，观察组术后首次月经第3d的AMH、FSH、窦状卵泡数量及LH均明显优于对照组（P<0.05）。结论： 采用LESS联合缝合止血法治疗卵巢囊肿患者，能最大限度保留患者卵巢功能，该联合治疗法值得在临床手术中广泛应用。

【关键词】卵巢功能；经脐单孔腹腔镜手术；缝合止血法；卵巢囊肿；抗苗勒氏管激素

Clinical effect of laparoendoscopic single-site surgery ovarian cystectomy combined with suture hemostasis in the treatment of ovarian cyst

PAN Jing， LI Jin， GU Xing

Kunshan First People’s Hospital， Kunshan， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of laparoendoscopic single-site surgery （LESS） combined with suture hemostasis on patients with ovarian cyst.Methods：A total of 82 patients with ovarian cyst undergoing LESS ovarian cystectomy were selected and divided into two groups by random number table method，with 41 patients in each group.The control group was treated with electrocoagulation hemostasis，and the observation group was treated with suture hemostasis.Results：The operation time and hospital stay in the observation group were longer than those in the control group，the intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that of the control group，and the AMH，FSH，number of antral follicles and LH in the observation group were significantly better than those in the control group on the 3rd day of the first menstruation after surgery （P<0.05）.Conclusion：The treatment of ovarian cyst with LESS combined with suture hemostasis can preserve the ovarian function of patients to the maximum extent，and this combined therapy is worthy of being widely used in clinical surgery.

【Key Words】Ovarian function； LESS surgery； Suture hemostasis； Ovarian cyst； AMH

卵巢囊肿[1]是女性常见生殖器肿瘤，卵巢囊肿通常不会引起任何症状，但在一些情况下可能会出现下腹痛、腰痛、排尿困难、月经不调或异常出血等症状。有些囊肿会因为大小、位置等原因压迫周围组织或器官，引起更严重的症状和并发症，如扭转、破裂、出血等，需要及时处理。分析得出，其发生不仅与遗传因素有关，还与生活方式、生活环境以及内分泌系统功能性异常有显著关系[2]。手术是卵巢囊肿常见的临床治疗方法，腹腔镜卵巢囊肿剥除术是卵巢囊肿的一线治疗方案[3]，经脐单孔腹腔镜[4]（LESS）是一种新兴的腹腔镜方式，较之于传统三孔或四孔的腹腔镜，LESS术式创口小，患者术后恢复快。不同的止血方式也影响着手术患者的愈合效率，缝合止血法[5-6]能最大程度地减少手术对卵巢组织的破坏程度，对于保护卵巢功能具有积极作用。基于以上研究，本文将LESS术与缝合止血法联合运用于卵巢囊肿患者，探究其对患者疗效、卵巢功能以及患者激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月于我院进行LESS卵巢囊肿剥除术治疗的82例卵巢囊肿患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组，年龄21～48岁，平均年龄（38.95±4.82）岁；观察组，年龄22～49岁，平均年龄（39.88±4.17）岁。两组患者年龄、病情、囊肿类型等一般资料的统计下结果无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者均采用LESS卵巢囊肿剥除术，手术由同一医疗小组实施。手术前1d患者维持正常饮食，手术前2h口服200mL 10%葡萄糖溶液。手术时，手术医生经脐部横向切3.0cm左右切口，放置切口保护器，并自制腹腔镜单孔通道，后实施手术，使用剪刀切开卵巢皮质，用无损伤抓钳牵引，轻柔地将囊肿从卵巢正常组织上剥离下来；然后，对残余组织进行适当修剪，尽最大限度保留卵巢正常组织。

1.2.2 观察组患者采用缝合止血法，囊肿剥离后，使用2-0可吸收微乔线缝卵巢实质，根据患者出血情况使用连续、锁边或8字缝合法，紧靠皮质缝合2～3针，重塑卵巢形态。对照组患者采用电凝止血法：外翻卵巢皮质，用意大利萨顿高频电凝刀（型号：80D；生产厂家：意大利 LED SPA公司）进行双极电凝点状止血，功率设置为35W左右，电凝时间约为3s，后不再进行其他处理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较

观察组患者手术时间和住院时间均长于对照组患者（P<0.05），术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术前3d及术后首次月经第3d卵巢功能指标水平比较

两组患者术后首次月经第3d的AMH及FSH水平低于术前3d，窦状卵泡数量少于术前3d，LH水平高于术前3d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后首次月经第3d的AMH及FSH水平高于对照组，窦状卵泡数量多于对照组，LH水平低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05），见表2。

AMH：抗苗勒氏管激素；FSH：血清卵泡刺激素；LH：促黄体生成激素。

3 讨论

卵巢是女性具有排卵和激素分泌功能的生殖器官，其功能的正常运行关系着女性的生理健康[7]。卵巢囊肿[8]则是妇科常见疾病，临床多采用手术对其进行治疗，腹腔镜囊肿剥除术是治疗良性卵巢囊肿的首选方式，能最大限度剔除囊肿组织，而保留患者子宫功能，因其可操作性强、创伤小、安全性高等特点，而受到广大医师的推崇和应用。将LESS术式运用于卵巢囊肿剥除术具有重要临床意义，经脐单孔腹腔镜手术可以通过单一的脐部入口进行，可以避免传统手术的创伤，经脐单孔腹腔镜手术需要的手术时间相较于传统手术方式更短，而且，经脐单孔腹腔镜手术可以提高手术视野，缝合止血法则可以避免手术出血，这都有助于提高手术的治疗效果和手术成功率。经脐单孔腹腔镜手术术后恢复快，术后不留疤痕。利用单孔腹腔镜的微创、不良事件少等特点，LESS术式使卵巢囊肿剥除术更经济、便捷，患者康复效果更佳。有效的止血方式也是促进患者病情恢复，改善患者不良预后的关键步骤，LESS术联合缝合止血法能明显保留患者卵巢功能，该种联合治疗具有重要研究价值。

分析得出，经脐单孔腹腔镜手术是近年来发展起来的一种微创手术方式，而缝合止血法则是一种有效的手术止血方法，可以减少术中出血量，从而提高手术效果。其中经脐单孔腹腔镜手术可以避免开腹手术对患者身体的伤害，同时缝合止血法可以减少手术创伤。经脐单孔腹腔镜手术术后恢复快，患者可以快速恢复正常的生活和工作，同时缝合止血法也有利于术后伤口愈合。经脐单孔腹腔镜手术的伤口位于脐部，不会留下明显的疤痕，符合现代人追求美观的需求。经脐单孔腹腔镜手术联合缝合止血法可以有效地治疗卵巢囊肿，术后效果稳定，治疗成功率高。综上所述，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术联合缝合止血法是一种安全有效的治疗卵巢囊肿的手术方法，具有多种优点，值得推广。

本研究结果显示观察组患者的手术时间和住院时间均长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因，电凝止血法能迅速地止住出血部位，用时较短，通过电流产生的高热凝合伤口，其深度可达10mm，能破坏卵巢组织的正常血供，发挥止血作用，尤其是对于肿块大、位置深的病灶，效果显著。韦海桃等[9]报道了缝合法和电凝止血在卵巢囊肿剥除术中的应用比较，发现缝合止血法能显著减少卵巢功能损害，降低免疫抑制和应激反应，与本研究结果一致。

本研究结果显示两组患者术后首次月经第3d的AMH及FSH水平低于术前3d，窦状卵泡数量少于术前3d，LH水平高于术前3d（P<0.05）；观察组患者术后首次月经第3d的AMH及FSH水平高于对照组，窦状卵泡数量多于对照组，LH水平低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。提示观察组患者的卵巢功能恢复更佳。其原因在于电凝止血虽然能减少术中出血量，缩短患者恢复时间，但其产生的热量能过度损伤卵巢，使黄体细胞、卵泡和颗粒细胞受损变性，过度电凝甚至会造成卵巢早衰，而缝合止血法则避免了电凝对病灶局部组织的损伤，有效地保证了对卵泡的损耗，提高了卵子的质量，最大程度地促进了患者卵巢功能的恢复。

手术对卵巢组织的创伤情况是术后卵巢功能恢复的关键因素，手术过程中卵巢组织保留量过小和血管损伤量过大都会导致患者术后卵巢功能不良，虽然缝合止血法操作复杂，对技术的要求较高，但对卵巢的刺激较小，仅对局部病灶处进行缝合和结扎等止血操作，卵巢损伤程度较低，有利于维持卵巢功能。

综上所述，对卵巢囊肿患者采用LESS手术联合缝合止血法能最大限度地保留患者卵巢功能，这种联合治疗方法具有广泛的临床应用价值。

参考文献

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[9] 韦海桃，钟玉婷，江在城，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢良性囊肿患者卵巢功能，应激反应以及T细胞亚群的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（4）：797-800.