全子宫切除术患者盆底康复结合治疗性沟通效果观察

【摘要】目的：探究全子宫切除术患者盆底康复结合治疗性沟通效果。方法：将60例全子宫切除术患者纳入本次研究中，收取时间段在2020年1月—2022年12月，根据不同干预方式分组，一组观察组采用盆底康复结合治疗性沟通、一组对照组采用常规康复治疗，每组30例，再将两组康复治疗效果进行对比。结果：观察组家庭功能各项评分、HAMD评分和对照组比较更低（P<0.05）。观察组生活质量各项评分和对照组相比，更高（P<0.05）。结论：盆底康复结合治疗性沟通在全子宫切除术患者中效果显著，能够改善其不良情绪，提高生活质量水平，值得研究和推广。

【关键词】全子宫切除术；盆底康复；治疗性沟通；不良情绪

Observation on the effect of pelvic floor rehabilitation combined with therapeutic communication in patients undergoing total hysterectomy

XUE Lifang

Obstetrics and Gynecology Department of Qingyang Hospital in Jiangyin City， Jiangyin， Jiangsu 214401， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of pelvic floor rehabilitation combined with therapeutic communication in patients with total hysterectomy. Methods： 60 patients with total hysterectomy were included in this study from December 2021 to December 2022. They were divided according to different intervention methods： one observation group was treated with pelvic floor rehabilitation combined with therapeutic communication， and the other control group was treated with routine nursing， with 30 cases in each group. The nursing effects of the two groups were compared. Results： Family function scores and HAMD scores were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor rehabilitation combined with therapeutic communication has significant effect in total hysterectomy patients， which can improve their bad mood and improve the quality of life. It is worth studying and promoting.

【Key Words】Total hysterectomy； Pelvic floor rehabilitation； Therapeutic communication； Bad mood

全子宫切除术作为常见的妇科手术类型，该手术容易给女性造成不良的后果，如失眠、便秘、焦虑、阴道松弛、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等，可对患者的生活质量、性生活满意度造成影响。而随着人们对于自身健康要求越来越严格，女性盆底功能障碍的问题也受到临床的广泛关注[1]。本文目的在于探究全子宫切除术患者盆底康复结合治疗性沟通效果，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为本次研究的主要病例（收治时间2020年1月—2022年12月份），分为两组，每组各30例。纳入标准：①经过阴道相关检查，结果提示患者的盆底1类、2类纤维肌力存在不同程度的减退；②明确诊断为性功能障碍；③无感染性疾病。排除标准：①因其他原因所致的盆底功能障碍，如子宫脱垂、子宫次全切手术、妊娠和分娩等；②合并阴道感染。

观察组，年龄29～69岁，平均年龄（49.52± 2.77）岁，病程1～9年，平均病程（5.22±1.32）年，疾病类型：子宫腺肌病10例、子宫肌瘤20例；对照组，年龄30～69岁，平均年龄（49.96±2.52）岁，病程2～9年，平均病程（5.78±1.85）年，疾病类型：子宫腺肌病9例、子宫肌瘤21例。两组基线资料比较（P>0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗：医护人员需要对患者的各项情况进行评估，比如情绪状态、依从性、不适症状、自我效能等，且需要加强患者运动指导、饮食指导，追踪患者的心理状态，给予其针对性的心理疏导工作，使其能够消除负面情绪。

观察组采用盆底康复结合治疗性沟通：①盆底康复治疗：应用本院提供的神经肌肉刺激治疗仪开展盆底康复治疗，刺激电流强度从0mA开始，然后逐渐增加，使患者具有刺激感，以无痛感为准，频率在8～80MHZ之间，每次治疗时间在15～30min，每周开展两次治疗，15次作为一个疗程，间隔3个月后进行第二个疗程治疗；指导患者开展不同的盆底肌肉锻炼，锻炼方式包括多种，第一种为短收缩、第二种则为长收缩，其中长收缩提肛肌需要坚持时间在3s以上，然后进行放松，而短收缩则以快速收缩提肛肌最强，然后进行放松，两种提肛肌收缩方式可以从10次/d开始，将次数逐渐增加，所有病例治疗开展治疗后，时间为两个疗程。②治疗性沟通干预：一共分为三个步骤，即交际性沟通、评估性沟通、治疗性沟通，其中治疗性沟通包括有关患者术后自我康复、注意事项、常见并发症的原因和预防方法、复诊检查和有关疾病的相关知识；性生活不适感的指导；盆底康复治疗的方法、时间、目的以及配合事项，尤其对于阴道的清洁和阴道哑铃的使用。

1.3 观察指标

比较两组各项指标，指标①家庭功能评分；指标②HAMD评分；指标③生活质量评分。生活质量：对患者康复治疗之前、之后的生活质量评分进行判定，其中包括心理、躯体、物质和社会等四个维度，分数越高代表患者自身的生活质量越好。家庭功能在本次研究过程中应用FAD家庭功能评定量表，在护理前后评定患者家庭功能，具有条目一共60个，包括五个维度，第一个维度是角色、第二个维度是行为控制、第三个维度是情感反应、第四个维度是情感介入、第五个维度是沟通，每个分值在1～4分之间，若分值越高、代表患者家庭功能差。负面情绪可以采用汉密尔顿抑郁评分量表进行测定，包括自杀倾向、抑郁、工作兴趣、睡眠和精神性焦虑等多个条目，若分值在7分、即可判定正常，若分值在7～16分之间、即可判定患者伴有轻度抑郁；若分值在16～24分之间、即可判定患者伴有中度抑郁；若分值在24分以上、即可判定患者具有重度抑郁情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家庭功能评分的对比

观察组家庭功能各项评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组HAMD评分的对比

观察组HAMD评分相较于对照组更低（P< 0.05），见表2。

2.3 对比生活质量

观察组生活质量各项评分均高于对照组（P< 0.05），见表3。

3 讨论

全子宫切除术的使用率较高，虽然能够获得满意的效果，但术后容易出现一系列的不良反应，如盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等，严重影响患者的生活质量。故此需要及时开展有效的干预措施，以达到缓解不良情绪、改善生活质量的目的[2]。

在本次研究结果显示，观察组生活质量显著优于对照组，由此证明对于该类患者盆底康复辅助治疗性沟通干预，能显著提高生活质量，主要是由于医务人员开展盆底康复治疗，通过电刺激疗法，能对患者盆底神经纤维产生刺激，不仅能增强患者自身的神经兴奋性，还能将患者自身传导方面的收缩能力增强，将盆底肌肉收缩力显著提高，利于恢复。再对患者进行沟通干预措施后，首先评估患者心理情况，和患者进行沟通后，能提高患者自身的依从性，改善患者生理各项情况。本次研究显示，观察组家庭功能方面和对照组相比，具有多种优势，由此证明给予患者开展盆底康复辅助治疗，对于患者家庭功能具有影响，通过对患者在不同时期的需求进行分析后，再对沟通主题进行确定，对患者健康问题进行改善，另外还需要及时进行解答和指导，对错误认知进行纠正。另外再开展盆底康复治疗，有利于患者自身盆底功能早期恢复，减轻患者疼痛感，将家庭功能显著提高[3]。在本次研究中观察组HAMD评分和对照组相比，较低，主要是由于对患者开展盆底辅助治疗性沟通干预后，能改善患者不良情绪，主要是由于开展手术患者均伴有不良情绪，对术后各项情况造成影响，通过进行干预，开展多个方面操作，和患者进行交谈后，分析造成患者不良情绪的各项因素，倾听每位患者的述说，提供帮助，利于患者乐观面对疾病，消除不良情绪。另外在疾病过程中社会支持较为重要，能保护患者，能维持患者良好的心理和生理情况，将患者生活质量显著提高。通过告知患者家属社会支持方面的内容，利于为患者提供支持，例如给予患者物质、情感方面的支持，能有效缓解患者不良情绪。通过开展盆底康复刺激，能够对盆底肌肉的被动性收缩进行诱发，还能将部分活性分子进行激活，在一定程度上能够增加细胞数量，以此促进肌肉的血液循环，使静脉回流发生改变，对萎缩肌肉细胞的代谢过程产生间接影响的作用，避免肌肉有害代谢产物的堆积，从而将本体感受器激活，产生一定镇痛作用。另外通过开展盆底康复治疗，能够使患者的肌肉组织代谢情况得到改善，还能促进局部血液循环，从而为肌力的改善提供基础条件。而治疗性沟通能够有效纠正患者的错误认知以及行为，使其重新建立正确的心理防卫机制，从而将患者身体和心理方面的健康水平提高。有学者认为，通过开展有效的治疗性沟通，能够促进患者盆底肌的康复，使患者建立主观能动性，提升患者生活质量、性生活质量。

综上所述，盆底康复结合治疗性沟通在全子宫切除术患者中效果显著，值得进一步推广与探究。

参考文献

[1] 莫春艳，张峰莉，邓卓，等.低频电刺激生物反馈治疗和功能锻炼改善子宫全切术后患者盆底肌收缩力的效果比较[J].中国医药，2021，16（5）：738-741.

[2] 周琴，李琦，张远远.子宫切除术后盆底超声参数、尿动力学指标变化及康复治疗的效果[J].影像科学与光化学，2022，40（3）：596-600.

[3] 徐丽颖，高亚洲，程颖珍.冥想放松训练结合时效性激励干预改善广泛性子宫切除术患者术后性功能的效果观察[J].中国性科学，2022，31（9）：124-128.