超声引导下甲氨喋呤给药辅助宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析

【摘 要】目的：对超声引导下甲氨喋呤囊内注射结合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果进行探讨。方法：研究对象为我院2020年1月至2021年1月之间接收的剖宫产瘢痕妊娠患者200例，根据随机对照法分为对照组和观察组各100例，采用超声引导下甲氨喋呤肌肉注射结合宫腔镜手术治疗对照组，采用超声引导下甲氨喋呤囊内注射结合宫腔镜手术治疗观察组，对比两组的手术效果。结果：对照组患者的手术时间、β-HCG转阴时间、月经恢复时间、住院时间显著长于观察组，术中出血量多于观察组，数据对比差异显著（P<0.05），两组月经周期对比无明显差异（P>0.05）。结论：剖宫产瘢痕妊娠患者采用超声引导下甲氨蝶呤囊内给药联合宫腔镜治疗能够缩短住院时间、手术时间，促进患者早日康复。

【关键词】超声引导下；甲氨蝶呤；宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠

Analysis of the clinical effects of adjuvant hysteroscopy with ultrasound-guided methotrexate administration in women with cesarean scar pregnancies

WANG Shudan， GAO Xu， SUI Meiping， ZHANG Haitao

Da Qing people’s Hospital， Daqing， Heilongjiang 163000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effects of ultrasound-guided intra capsular injection of methotrexate combined with hysteroscopic surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods：Two hundred patients with cesarean scar pregnancy received in our hospital between January 2020 and January 2021 were divided into control group and observation group according to random control method，with 100 cases in each group.The control group was treated with ultrasound-guided methotrexate treatment with intramuscular injection combined with hysteroscopic surgery，and the observation group was treated with ultrasound-guided intracapsular injection of methotrexate combined with hysteroscopic surgery， and the surgical outcomes of the two groups were compared. Results： The operative time， time to the negative conversion of β - hCG， time to menstrual recovery， and hospital stay in the control group were significantly longer than those in the observation group， and the intraoperative blood was more than that in the observation group， with significant differences between the data sets（P<0.05）， there was no significant difference between the two groups in menstrual cycle comparison（P>0.05）.Conclusion： The use of ultrasound-guided intracapsular administration of methotrexate combined with hysteroscopy in patients with cesarean scar pregnancy can shorten the length of hospital stay， surgery time， and promote patients’ early rehabilitation.

【Key？Words】Ultrasound guided； Methotrexate； Hysteroscopy； Cesarean scar pregnancy

子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，具有较高的危险性，临床发病案例较少，女性出现子宫瘢痕妊娠主要是受精卵着床于上次剖宫产瘢痕处，从而导致绒毛组织与子宫肌层黏膜粘连，如不及时治疗，甚至会造成大出血以及死亡[1]。随着近年来临床剖宫产率的提高和临床超声技术的发展，子宫瘢痕妊娠的发生率逐年提升，临床上主要通过药物治疗、手术治疗和联合治疗三种方法来对此类患者展开治疗，联合治疗主要包括甲氨喋呤与宫腔镜结合，而甲氨蝶呤的给药方式可分为肌肉注射和囊内注射两种[2]，本研究选取我院2020年1月至2021年1月之间接收的剖宫产瘢痕妊娠患者200例，展开下列研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2020年1月至2021年1月之间接收的剖宫产瘢痕妊娠患者200例，根据随机对照法分为对照组和观察组各100例。对照组，年龄23岁～40岁，平均年龄（30.8±12.9）岁，孕次2次～4次，平均孕次（2.3±1.9）次，产次1次～2次，平均产次（1.4±1.1）次，上次剖宫产与本次妊娠时间间隔0.5年～9年，平均间隔（3.4±3.9）年；观察组，年龄22岁～40岁，平均年龄（31.8±12.9）岁，孕次2次～4次，平均孕次（2.2±1.9）次，产次1次～3次，平均产次（1.3±1.1）次，上次剖宫产与本次妊娠时间间隔1年～8年，平均间隔（3.2±3.9）年，在年龄、产次等相关信息上，两组间情况相似，可以比较（P>0.05）。

1.2 方法

采用甲氨喋呤囊内注射联合宫腔镜手术治疗观察组患者。首先在超声定位下进行孕囊穿刺，抽出囊内液体，之后在囊内注射50mg/㎡甲氨喋呤。术后七天，如患者β-HCG降低超过1/2，继续注射相同剂量的甲氨喋呤，若降低超过1/2则不需再次给药，对患者进行观察，当患者的β-HCG水平下降到1000MU/mL时，进行宫腔镜电切术，将病灶清除，如患者有活动性出血，则进行电凝止血，之后放置双腔气囊导尿管，将30mL的水注入进行压迫引流，术后24小时内放水。对照组的治疗方法同观察组，给药方式改为肌肉注射，甲氨蝶呤剂量及其余操作与观察组相同。

1.3 观察指标

对两组患者的甲氨喋呤使用量、手术时间、术中出血量、β-HCG转阴时间、住院时间、月经恢复时间、月经周期进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术效果和临床指标比较：对照组患者的手术时间、β-HCG转阴时间、月经恢复时间、住院时间显著长于观察组，术中出血量多于观察组，数据对比差异显著（P<0.05），两组月经周期对比无明显差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

由于妊娠物种植于剖宫产瘢痕部位具有较高的风险性，因此瘢痕妊娠会严重威胁孕妇的生命健康，当前临床上尚未明确发病机制，但经过专家分析，可能是剖宫产术后子宫瘢痕处血管增生，受精卵容易在瘢痕处着床。相关调查发现剖宫产后的女性发生该病的概率为0.15%，发病率较低[3-4]，但近年来有所提升，因此临床上对此提高了重视。甲氨蝶呤属于一线杀胚治疗药，对二氢叶酸还原酶有抑制效果，能够干扰和抑制DNA生物的合成，使胚胎停止发育，甲氨喋呤对瘢痕妊娠具有较好的治疗效果。当前，临床上通过甲氨喋呤囊内注射与宫腔镜联合治疗子宫瘢痕效果显著，其中甲氨喋呤的使用方法可以分为单次或多次肌肉注射以及囊内注射，然而与肌肉注射相比，囊内注射药效更明显，胚胎能够迅速脱落，临床效果良好[5-6]。研究结果显示，对照组患者的手术时间、β-HCG转阴时间、月经恢复时间、住院时间显著长于观察组，术中出血量多于观察组，数据对比差异显著（P<0.05），两组月经周期对比无明显差异（P>0.05）。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者采用超声引导下甲氨蝶呤囊内给药联合宫腔镜治疗能够缩短住院时间、手术时间，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 钱代娣，周荣生，陆蕴龙.甲氨蝶呤联合宫腔镜与介入联合吸宫术对剖宫产瘢痕妊娠患者预后影响比较[J].临床军医杂志，2019，47（3）：327-328.

[2] 张志革，高敏，马琳，等.β-HCG值对孕早期剖宫产瘢痕妊娠治疗的临床意义[J].河北医药，2019，41（14）：2109-2112.

[3] 姚颖，王超，曲·启明，等.再发性剖宫产瘢痕妊娠10例分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（3）：212-216.

[4] 刘楠.超声引导甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术的效果分析[J].河南外科学杂志，2021，27（1）：169-171.

[5] 刘斌，叶聪，范明慧，等.87例剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].长春中医药大学学报，2020，36（5）：998-1001.

[6] 姜家英，刘红.瘢痕子宫妊娠人工流产术后大出血治疗[J].中国计划生育学杂志，2019，27（11）：1517-1521.