人造血管移植内瘘早期穿刺在血液透析血管通路中的护理体会研讨

【摘 要】目的：总结在血液透析血管通路中实施人造血管移植内瘘早期穿刺的护理方法。方法：基于特定时间（2018年7月至2021年7月）及固定范围内（本院），选取行血液透析人造血管移植内瘘早期穿刺患者56例，按照随机数字表法分成两组，各28例，A组给予传统护理，B组基于此，实施针对性护理干预，1个月后，对比两组并发症发生情况，另分别在护理前及护理1个月，评定两组生活质量。结果：B组并发症发生率为3.57%，较A组（28.57%）低（P<0.05）。B组出院前健康调查简表（SF-36）评分较A组高（P<0.05）。结论：通过对血液透析人造血管移植内瘘早期穿刺患者实施针对性护理干预，能够减少并发症的发生，提高其生活质量。

【关键词】血液透析；血管通路；人造血管移植内瘘；针对性护理

Nursing experience of early puncture of artificial vascular graft internal fistula in hemodialysis vascular access

LIU Biaoxun， ZHANG Zhilin

Blood Purification Center， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To summarize the nursing methods of early puncture of artificial vascular graft internal fistula in hemodialysis vascular access.Methods：Based on a specific time （July2018-July2021） and within a fixed range （in our hospital）， 56 patients with early puncture of internal fistula of hemodialysis artificial blood vessel graft were selected and divided into 2 groups according to the random number table method， each with 28 For example， group A was given traditional nursing care. Based on this， group B implemented targeted nursing intervention. One month later， the complications of the two groups were compared， and the quality of life of the two groups was assessed before and one month after nursing. Results：The complication rate in group B was 3.57%， which was lower than that in group A （28.57%）（P<0.05）. The pre-discharge health survey summary （SF-36） score of group B was higher than that of group A（P<0.05）.Conclusion：Through the implementation of targeted nursing intervention for patients with hemodialysis artificial blood vessel graft internal fistula early puncture， the occurrence of complications can be reduced and their quality of life can be improved.

【Key？Words】Hemodialysis； Vascular access； Artificial vascular graft internal fistula； Targeted nursing

血液透析实为当前临床中对肾脏类疾病进行治疗的常用方法，血管通路情况会直接影响到血液透析的效果。因此，人造动静脉移植内瘘受到广大医护人员的普遍关注，是尿毒症患者最为理想的一种血管通道。但需要指出的是，受龄、疾病等因素的综合影响，许多患者有着较小的血管弹性，并且静脉也存在各种问题，如纤细、闭塞、短缺等，因而经常需要利用人造血管移植内瘘，主要是因为其具有生物相容性好、血流量高及畅通性理想等优点，受到普遍关注[1]。但需要指出的是，在人造血管移植内瘘的早期穿刺中，稍有不当，便会引发各种并发症，降低生活质量。因此，为了能够改善透析的总体效果，提高患者生活质量，做好与之相匹配的护理干预工作，尤为重要。本文围绕所收治的血液透析人造血管移植内瘘早期穿刺患者，给予针对性护理干预，就其效果实施评定，现作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年7月至2021年7月间，对在本院接受血液透析人造血管移植内瘘早期穿刺患者进行选取，共计56例，将其分成两组（所用方法为随机数字表法）。在A组28例，年龄35岁～78岁，平均年龄（49.25±3.61）岁，男性18例，女性10例，疾病类型：高血压肾病7例，糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎12例，人造血管内瘘部位：右前臂12例，左前臂16例。B组28例，年龄34岁～77岁，平均年龄（49.08±3.70）岁，男17例，女11例，疾病类型：高血压肾病6例，糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎14例，人造血管内瘘部位：患者为右前臂13例，左前臂15例。两组以上所罗列数据经比对，差异并不显著（P>0.05）。

纳入标准：（1）均行血液透析治疗；（2）都有清晰的意识与认知。排除标准：（1）合并其他脏器功能障碍（如心、肺等）；（2）精神疾病、恶性肿瘤；（3）全身性感染；（4）免疫、血液系统功能异常。

1.2 方法

A组实施传统护理干预，即遵医嘱进行各项基础护理，如饮食、用药指导及心理安慰、生活调节等，另将所需注意事项告知患者，对患者穿刺点周围组织皮肤变化进行密切观察。B组基于A组，实施针对性护理干预：（1）穿刺前护理。充分了解患者病情，对检查、评估建血管通路的动静脉情况。围绕患者及家属开展健康宣教，如人造血管移植内瘘的基本知识、基础性的护理方法或技巧等，借此来强化患者对疾病的认知，提高配合度。针对有负性情绪者，需及时给予心理安慰与鼓励，介绍既往成功案例，消除患者心理负担与压力，促进其治疗依从性的提升。（2）穿刺中护理。在穿刺时，护士需先消毒穿刺点，确保穿刺点与吻合口之间的距离为3cm，并保证动脉与静脉之间的距离达10cm。尽量防止对同一位置进行反复性穿刺，并且在穿刺过程中应选向心方向，这样不仅能加速血循环，而且还能够实现使用周期的延长。护士需指导患者选择规范体位，坚持无菌穿刺操作，促进感染风险的降低。（3）穿刺后护理。护士叮嘱患者穿宽松衣物，于穿刺后第2d，指导患者适当活动，如握拳、腕关节活动等，加速静脉血回流。对穿刺肢体有无异常（如发凉、麻木等）进行细致观察，叮嘱患者穿刺肢体不能有压力，以免引发血循环不畅。护士定期检查血管情况，如果有异常，及时处理。对患者实施抗凝治疗，预防血栓发生。定期更换敷料，预防感染出现。

1.3 观察指标

就两组并发症及生活质量实施比对。（1）并发症。护理1个月时，收集两组并发症发生情况，如血栓、感染、出血等。（2）生活质量[2]。分别在护理前及护理1个月时，用健康调查简表（SF-36）评定两组生活质量，此量表共有条目36个，内容有情感职能、社会关系、生活活动及自身健康状况等，总分为100分，分值越高，代表有着越好的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比对

较之A组，B组并发症发生率仅为3.57%，显著偏低（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比对

护理前，两组患者的SF-36评分对比，差异不大（P>0.05）；而在护理1个月时，两组评分相比护理前，均有显著增加（P<0.05），而B组与A组进行比较，增幅更大（P<0.05），见表2。

3 讨论

血液透析是治疗肾病的经典手段，可以对患者病情发展进行有效控制，并促进症状的改善，但血液透析会不同程度影响到血管通路，而随着人造动静脉内瘘的诞生，给血液透析患者治疗带来了新的希望与选择。但受一些主、客观因素的影响，血液透析患者在进行人造内瘘穿刺时，易出现各种问题或不良状况，如并发症多等，这不仅会降低患者的生活质量，而且还会影响其预后[3]。所以，在人造血管移植内瘘早期穿刺时，做好相应的护理干预工作，十分必要。

本文分别从穿刺前、穿刺中与穿刺后三阶段对患者实施干预，结果得知，B组较之A组，有着更低的并发症发生率，此结果与相关报道的结论相一致[4]。原因在于：（1）在穿刺前，通过观察、评估患者的血管通路，能够保证其人造血管内瘘始终处在高血流量、高通畅状态，因而可促进血栓形成风险的降低；（2）指导患者穿宽松衣物，预防因所穿衣物过紧对穿刺肢体造成摩擦，从而引发不良情况；（3）对穿刺肢体进行观察，减少对穿刺肢体的压力，能够预防并发症的出现。另从本文得知，B组生活质量评分相比A组，显著偏高。此结果与曹云[5]等相关研究的结论一致。原因为：（1）当患者获得更为细心的护理后，其治疗过程便会顺畅进行，因而有助于提升其生活质量；（2）当患者不良事件、穿刺风险得到降低后，其治疗的舒适度会随之而提升，因而能够减少血液透析所致不适感；（3）通过实施针对性护理干预，可延长内瘘的使用时间，有助于多次穿刺风险的降低，提高生活质量。

综上，将针对性护理应用于血液透析人造血管移植内瘘早期穿刺患者，不仅能减少并发症，而且还有助于其生活质量的提高，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈玲.双静脉穿刺作为维持性血液透析患者血管通路的护理[J].护士进修杂志，2019，34（17）：1591-1592.

[2] 王坤.健康状况调查简表（SF-36）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：1.

[3] 肖琳，刘秀娟.优质护理在维持性血液透析患者3种常用血管通路中的应用效果分析及护理[J].中国保健营养，2019，29（1）：354-355.

[4] 胡雪芳，蔡淑宜，刘玉妹.强化血管通路护理在维持性血液透析患者中的应用[J].广州医科大学学报，2019，47（4）：133-134，137.

[5] 曹云，李志红，丛金梅.维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育的效果观察[J].护理实践与研究，2020，17（3）：87-89.