微创穿刺血肿清除术治疗脑出血的效果探讨

【摘要】目的：探究微创穿刺血肿清除术治疗脑出血的效果。方法：将2016年1月至2021年12月入选的124例基底节区高血压脑出血患者作为此次研究对象。根据随机法将研究对象分为对照组和观察组，各62例。对照组采用常规开颅血肿清除术治疗，观察组采用微创穿刺血肿清除术治疗。比较两组患者治疗效果，治疗相关指标、Barthel评分及术后再次出血、颅内感染的发生率。结果：观察组患者有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组患者穿衣、如厕、行走Barthel指数评分均高于对照组（P<0.05）；观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、脑水肿体积均低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后再次出血的发生率、颅内感染发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：针对基底节区高血压脑出血疾病采用微创穿刺血肿清除术治疗可以提高治疗效果，且具有创伤小，并发症少，住院时间短等优点，值得我们基层医院推广。

【关键词】微创穿刺；血肿清除术；脑出血

Effect of minimally invasive puncture hematoma evacuation in the treatment of cerebral hemorrhage

SI Baocai1， WANG Guanghui2

1. People’s Hospital of Hanyin County， Ankang， Shaanxi 725100， China； 2. People’s Hospital of Fufeng County， Baoji， Shaanxi 722200， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of minimally invasive puncture hematoma evacuation in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods： From January 2016 to December 2021， 124 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the basal ganglia were selected as the research subjects. According to the random method， the subjects were divided into the control group and the observation group， with 62 cases in each. The control group was treated with conventional craniotomy for hematoma evacuation， and the observation group was treated with minimally invasive puncture hematoma evacuation. The treatment effect， treatment-related indicators， Barthel score， and the incidence of postoperative rebleeding and intracranial infection were compared between the two groups. Results： The effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， and volume of cerebral edema in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of postoperative rebleeding and the incidence of intracranial infection in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive puncture hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage in the basal ganglia can improve the therapeutic effect， and has the advantages of less trauma， fewer complications and shorter hospital stay， which is worthy of promotion in our primary hospitals.

【Key words】minimally invasive puncture； hematoma evacuation； cerebral hemorrhage

脑出血是临床中常见的一种疾病，该病受到多种因素的影响，包括高血压、小动脉硬化、微血管瘤、血压波动、用力过猛等，患者临床表现为呕吐、头昏、头痛、语言障碍、意识障碍、肢体活动障碍等[1]。该病往往发病比较危急，具有很高的致残率和致死率。相关研究显示伴有急性脑血管疾病患者出现脑出血的概率高达30%，近些年该病在临床中发病率逐年增加，其中大多数患者年龄超过50岁，且往往伴有高血压病史。本研究对124例基底节区高血压脑出血患者的两种不同手术方式进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2021年12月入选的124例基底节区高血压脑出血患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，各62例。对照组，男32例，女30例，年龄44岁～75岁，平均年龄（64.52±1.58）岁，血肿量30mL～65mL，平均血肿量（45.20±3.31）mL，术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6分～12分，平均评分（7.67±1.58）分；观察组，男33例，女29例，年龄45岁～76岁，平均年龄（65.24±1.39）岁，血肿量30mL～65mL，平均血肿量（46.09±3.33）mL，术前GCS评分6分～12分，平均评分（7.78±1.61）分，两组患者性别、年龄、血肿量、GCS评分比较没有差距（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规开颅手术。首先采用CT方法进行检查及定位，确定患者血肿部位，在全身麻醉后常规开颅清除脑内血肿，血肿腔留置引流管，手术完成后，采用常规抗生素预防感染。

观察组采用微创穿刺血肿清除术治疗。首先采用CT方法进行检查及定位，确定患者病变部位和手术穿刺点，在选择穿刺点的时候，应该避开重要血管及功能区域。穿刺点头皮行局部浸润麻醉，切开头皮后使用电钻钻透颅骨，切开硬脑膜，从穿刺点刺入到达血肿中心部位后，用注射器缓慢吸抽吸约二分之一血肿量，观察血肿腔无活动性出血后保留引流管于血肿腔。手术后常规复查头颅CT无再出血后，于术后24小时使用2万U尿激酶+生理盐水共5mL进行腔内注射治疗，并夹管2小时后再开放引流，1天2次，在血肿清除超过70%的时候拔除引流管，术后给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果、治疗相关指标、Barthel指数评分。显效：血肿完全清除，无再出血。肢体功能恢复良好，生活基本自理；有效：血肿基本清除，无再出血。肢体功能部分恢复；无效：术后再出血。（2）采用改良巴塞尔（Barthel）评分量表：评估两组日常生活自理能力，包括如厕、穿衣及平地行走3项内容，单项总分以10分制，分值越高表明患者自理能力越强。（3）比较两组治疗相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间以及脑水肿体积等。（4）比较两组术后再次出血、颅内感染的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗效果

观察组患者有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组Barthel指数评分

治疗后，观察组患者穿衣、如厕、行走Barthel指数评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组治疗相关指标

观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、脑水肿体积均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组术后再次出血、颅内感染的发生率

观察组患者术后再次出血的发生率、颅内感染发生率均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑出血往往发病比较迅速，如果治疗不及时，可导致患者在短时间内死亡。临床中，对于中大量脑出血主要采取手术方法进行治疗，常规开颅血肿清除术可在直视下清除血肿，有效止血，快速降低颅内压，缓解患者继发性损伤。但是该治疗方法需全身麻醉，创伤大，手术时间长，容易造成切口及颅内感染，不利于患者后期恢复，患者住院时间长，花费大[2]。本研究对124例基底节区高血压脑出血患者的两种不同手术方式进行研究分析，结果显示，观察组患者有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者穿衣、如厕、行走Barthel指数评分均高于对照组（P<0.05）；观察组患者术中出血量、手术时间、脑水肿体积均低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后再次出血的发生率、颅内感染发生率均低于对照组（P<0.05）。由此可见，针对基底节区高血压脑出血疾病采用微创穿刺血肿清除术可以有效提高治疗效果，缩短手术时间，降低手术出血量，同时能够有效降低脑水肿体积，从而改善患者预后。

综上所述，针对基底节区高血压脑出血疾病采用微创穿刺血肿清除术治疗可以提高治疗效果，且具有创伤小，并发症少，住院时间短，花费少等优点，值得我们基层医院推广。

参考文献

[1] 万新红，朱奋飞.微创穿刺血肿清除术治疗脑出血过程中血肿清除时间对预后的影响[J].当代医学，2020，26（28）：4-6.

[2] 徐殿祥.微创穿刺血肿清除术治疗脑出血的临床疗效观察及其预后影响因素观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（44）：23-24.