超声引导下妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床应用分析

【摘要】目的：讨论剖宫产瘢痕妊娠以超声引导下妊娠囊内注射甲氨蝶呤（Methotrexate，本文简称MTX）+宫腔镜下清宫术（Hysteroscopic Curettage，本文简称HC）治疗的效果。方法：选取2018年8月—2021年8月我院剖宫产瘢痕妊娠患者30例纳入研究，随机划成对照组与观察组两组，各15例。两组患者皆以注射MTX+HC治疗，但具体方式不同，对照组常规肌肉注射，观察组超声引导囊内注射，比较两组治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），β-HCG降低、月经恢复、住院等时间均短于对照组（P<0.05）。结论：超声引导下妊娠囊内注射MTX联合HC具有良好应用价值，对剖宫产瘢痕妊娠治疗的总有效率高，同时还有助于患者症状的快速恢复，值得肯定。

【关键词】超声引导；妊娠囊内注射；甲氨蝶呤；宫腔镜下清宫术；剖宫产瘢痕妊娠

Clinical application of ultrasound-guided intracapsular injection of methotrexate combined with hysteroscopic curettage in the treatment of cesarean scar pregnancy

WANG Wenyan， BAI Yin， MENG Pingping

Harbin 242 hospital， Harbin， Heilongjiang 150066， China

【Abstract】Objective：To evaluate the efficacy of ultrasound-guided intracapsular injection of methotrexate （MTX） andhysteroscopiccurettage （HC） in the treatment of cesarean scar pregnancy.Methods：From August 2018 to August 2021，28 cases of cesarean scar pregnancy in our hospital were enrolled in the study and randomly divided into control group and observation group，14 cases in each group. The two groups were treated by injecting MTX + HC， but the specific methods were different.The control group received routine intramuscular injection and the observation group received ultrasound-guided intracapsularinjection，the therapeutic effects of the two groups were compared. Results：The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The time of β-HCG reduction，menstrual recovery and hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided intracapsular injection of MTX combined with HC has a good application value.It has a high total effective rate in the treatment of cesarean scar pregnancy and is also contribute to the rapid recovery of patients with symptoms，it is worthy of affirmation.

【Key Words】Ultrasound guidance； Intrathecal injection of pregnancy； Methotrexate； Hysteroscopiccurettage； Cesarean scar pregnancy

瘢痕妊娠在临床中的出现率较高，为剖宫产后常见的异位妊娠类型之一[1]。该瘢痕妊娠的形成，主要因剖宫产后宫颈管创口局部凹陷而妊娠囊存在于剖宫产缺陷位置所致。发生瘢痕的组织弹性往往不佳，因而还会引发诸多的合并疾病，如大出血、子宫破裂等，严重时甚至还危及患者生命安全[2]。目前，临床在治疗瘢痕妊娠时往往会选择药物治疗、子宫动脉栓塞治疗或手术治疗，不过，不同方案所实施的效果和安全性也不尽相同，均有着一定风险。而在当下，超声引导穿刺技术不断成熟，借助此方式可实现宫腔镜的有效操作，对清宫的效果也更佳[3]。鉴于此，本文将从超声引导方面着手，进行剖宫产瘢痕妊娠的治疗研究。现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2021年8月我院剖宫产瘢痕妊娠患者30例纳入研究，随机划成对照组与观察组两组。组间资料对比无明显差异（P>0.05），符合研究实施标准，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者符合剖宫产瘢痕妊娠诊断标准；②患者对研究充分知情，并签字同意；③患者精神正常，能对研究有效反馈。

1.2.2 排除标准：①合并脏器衰竭、恶性肿瘤者；②严重抑郁症患者；③对研究十分抗拒，中途有退出需求者。

1.3 方法

两组患者皆以注射MTX+HC治疗。

1.3.1 观察组 观察组患者实施超声引导囊内注射。借助超声引导，将囊中的液体全部吸出，并在其中注射50mg/m2的MTX，7d后，若见β-HCG下降数量未达一半，则应继续增加MTX的注射，剂量同样选择50mg/m2，若7d后见β-HCG下降数量超过原有量的一半，则应持续观察，确保β-HCG水平在1000U/L以下，当符合该水平后，则可为患者进行超声检查，若无血流信号，即可开始HC治疗，有效切除妊娠病灶，若有活动性出血现象，则应电凝止血，并留置气囊导尿管（双腔），然后以生理盐水（30mL）进行创口表面的压迫引流，手术完成后的24h内则可缓慢注水。

1.3.2 对照组 对照组患者实施常规肌肉注射。选取50mg/ m2的MTX，通过肌内注射方式使用，间隔1d注射1次，共计注射2次，期间不断检测患者的β-HCG，若其低于1000U/L后，则行HC治疗，HC方法与观察组相同。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者的治疗总有效率。结合最终治疗结局，将其效果分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。显效：所有临床症状全部消失，β-HCG与月经均恢复至正常状态，B超查无异常；有效：症状均明显好转，β-HCG与月经状态改善明显，B超下见包块体积变小；无效：未达以上所述标准。（2）观察两组患者的康复时间。包括β-HCG降低、月经恢复、住院等时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），如表2。

2.2 两组的康复时间比较

观察组患者的β-HCG降低、月经恢复、住院等时间均短于对照组（P<0.05），如表3。

3 讨论

现阶段，剖宫产瘢痕妊娠一般选择的MTX+HC方式治疗，有着良好的应用成效。其中，MTX属一种叶酸还原酶抑制剂，能够有效控制二氧叶酸还原酶的生成，阻碍NDA合成作用，由此让胚胎不断的坏死脱落，使其组织血流获得有效改善[4-5]。而HC是一种微创手术，相比传统的清宫术，该手术的安全性更高，同时，HC主要借助宫腔镜进行，视野清晰，能够实现异位妊娠组织状况的有效发现，且对机体的损伤也较小，不会损伤子宫功能[6]。

而超声引导技术近来的成效也愈发突出，在该方式引导下，能够实现MTX注射位置的有效确定，可直接将药物注入妊娠囊中，对其胚胎脱落的效果更为直接和显著。相比常规的肌内注射，囊内注射的效果更高，对患者康复也更为有益。本文研究内，观察组的患者运用了超声引导下囊内注射进行MTX+HC治疗，相比常规肌内注射治疗的对照组，观察组患者的治疗总有效率更高，各症状改善时间也更短（P<0.05），有效证实了超声引导下囊内注射的突出作用[7-9]。

综上，超声引导下妊娠囊内注射MTX联合HC的价值可观，对剖宫产瘢痕妊娠患者十分适用，值得肯定。

参考文献

[1] 王瑞鹏，蔡洁.剖宫产瘢痕妊娠患者甲氨蝶呤胎囊注射联合B超监测下清宫术的疗效分析[J].安徽医学，2019，40（3）：248-251.

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[4] 于洁，焦丰叶，夏瑾瑜.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].青岛医药卫生，2020，52（2）：92-94.

[5] 王蕾，周容，王俊.用甲氨蝶呤妊娠囊内局部注射法联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析[J].当代医药论丛，2019，17（12）：126-127.

[6] 李术霞.B超引导下清宫术及甲氨蝶呤胎囊注射治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的临床疗效分析[J].首都食品与医药，2020，27（6）：31.

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[8] 李燕，王娟，马俊旗.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北医药，2017，39（15）：2314-2316.

[9] 李艳彬，孟雷，赵雅萍，等.经阴道超声联合磁共振对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].医学研究杂志，2017，46（2）：74-77.