“活血通络法”联合西医治疗小儿难治性支原体肺炎Meta分析

【摘要】目的：分析“活血通络法”联合西医治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效。方法：通过数据库检索相关的随机对照试验（RCT），采用RevMan 5.3软件进行数据统计分析。结果：共纳入7个RCT，总有效率Meta分析结果显示：[OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01]。结论：采用“活血通络法”联合西医治疗小儿难治性支原体肺炎，临床值得推广。

【关键词】活血通络法；难治性支原体肺炎；Meta分析

Meta-analysis of "huoxue tongluo method" combined with Western medicine in the treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children

YAN Qunfang Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To analyze the curative effect of "huoxue tongluo method" combined with western medicine in the treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children.Methods：A randomized controlled trial（RCT） was conducted by searching related databases，and the data was statistically analyzed by RevMan 5.3 software.Results：A total of 7 RCTs were included，and the total effective rate Meta-analysis results showed that：[OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01].Conclusion：The treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children by"huoxue tongluo method"combined with western medicine is clinically worthy of promotion.

【Key Words】Huoxue tongluo method； Refractory mycoplasma pneumonia； Meta-analysis

1 资料与方法

1.1 文献检索检索的数据库包括中国知网（CNKI）、龙源期刊、VIP维普网、超星数字图书、万方数据库，读秀。检索时限从2011年1月—2021年1月。中文检索词：中西医结合，中医，活血通络法，难治性肺炎支原体等。多次重复检索主题词、关键词后确定纳入研究所需的文献。

1.2 质量评价和资料提取由研究者仔细阅读标题、摘要，如对筛选文献存有异议则阅读文献全文，以筛选出真正符合纳入标准的文献研究。对符合纳入标准的研究文献进行Jadad量表评价。

1.3 统计学处理采用RevMan 5.3软件对纳入数据进行分析处理。P值：判断是否有统计学意义。I2检验：判断是否存在异质性。“倒漏斗”图：判断是否存在偏倚。

2 结果

2.1 纳入研究的基本特征，见表1。

2.2 纳入研究质量评价纳入的所有研究[1-7]均提及随机法，1个研究[5]采用就诊顺序法，2个研究[2，7]采用随机数字表法，其余均未描述具体随机方法。

2.3 安全性所纳入的7篇文献[1-7]中，2个研究[5-6]未提及不良反应，3个研究[2，4，7]有提及但未统计分析，2个研究[1，3]提及并进行了数据统计。

2.4 Meta分析结果 总有效率：7个研究[1-7]，共有576位患者。异质性检验结果示：P>0.1，I2=0%，提示各研究文献不具有异质性，采用固定效应模型。Meta分析结果显示，OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01，两组在总有效率方面差异有显著统计学意义，治疗组（活血通络法联合西医治疗）总有效率优于对照组（常规西医治疗）。如图1。

2.5 发表偏倚 漏斗图：对纳入的7个研究[1-7]的总有效率比较绘制成图，如图2所示。结果提示：各研究存在发表偏倚。

3 讨论

小儿难治性支原体肺炎表现为对西医大环内酯类药物治疗效果差，可产生严重的肺内及肺外并发症，甚者可引起多脏器功能衰竭；现西医治疗主要以抗生素联合用药、激素、丙球等，因副作用大，经济费用高，为此临床上使用中医辨证论治之活血通络法联合西医治疗难治性支原体肺炎，从而提高其总有效率。

小儿生理及病理特点均有别于成人，其脏腑形态未成熟，生理功能未健全，尤其小儿肺常不足，卫外机能未能稳固，外来之邪气常易从卫表而入里，内犯于肺，损伤娇脏；肺主气而朝百脉，若邪气进一步深入，病情进展，则由肺可累及其它脏器；气为血之帅，肺气郁闭，加之热邪内蕴，则气机蕴积，血流不畅，气血交互瘀滞；故血瘀既是病理产物，又是新的致病因素，瘀血阻于肺络，则致气机倍为壅塞，肺络不畅，运化失常，水湿停聚成痰，气、痰、瘀胶结，使病情缠绵难愈，而瘀血则是贯穿小儿难治性支原体肺炎中的重要病理因素，从发病初期至恢复期始终存在。祛瘀新生，瘀去则病愈，基于此，治疗重点应当活血化瘀通络；本研究提示中医以“活血通络”为治法联合西医治疗小儿难治性支原体肺炎在总有效率上优于单纯西医常规治疗组，为临床工作提供参考。

本文所纳入的7项RCT，Jadad评分均不高，可能影响Meta分析结果。因此，在临床设计关于“活血通络法”联合西医治疗小儿难治性支原体肺炎的试验研究中应当提高实验设计的科学性，提高文献质量，更精准地进行疗效评价。

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