中医药治疗多囊卵巢综合征临床经验

【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是一种内分泌紊乱伴发生殖功能障碍的疾病，常常出现月经紊乱，排卵功能障碍，不孕等生殖系统问题，同时伴有代谢障碍，胰岛抵抗，肥胖等，严重影响患者的生育力及远期健康。近年来PCOS的发病率呈增高趋势，发病年龄呈年轻化，尤其青春期PCOS的发病率也在明显增高。有资料显示，根据鹿特丹诊断标准以社区为基础研究的结果显示，多囊卵巢综合征的发病率为18%。

【关键词】多囊卵巢；中医；中药

Clinical Experience in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with TCM

YAO Chuanxiang1， ZHENG Li2

1.Sichuan （BJTRT） Chinese Medicine Clinic Co.， Ltd，Chengdu， Sichuan 610041， China； 2.Chengdu Hi-tech Zone Taihexiang Chinese Medicine clinic liability limited company， Chengdu， Sichuan 610041， China

【Abstract】Polycystic ovary syndrome（PCOS） is a disease with endocrine disorder and reproductive dysfunctionan.Most women with PCOS may experience reproductive system problems such as menstrual disorder， ovulation dysfunction and infertility，as well as metabolic disorders，islet resistance and obesity，which may negatively impact their pregnancy and long-term health.Recent studies consistently show that the incidence rate of PCOS has been increasing，and the age of onset is younger，especially the incidence rate of PCOS in adolescentis increasing.According to statistics，the prevalence of PCOS in community-based studies is 18% based on the Rotterdam criteria.

【Key Words】Polycystic ovary； TCM science； TCM

多囊卵巢综合征（PCOS）属西医病名，是多因素致病而出现以患者月经不调和不孕为主证的内分泌紊乱的疾病，但根据PCOS患者的临床表现，可归属于中医的月经不调（如月经衍期，月经后期，月经量多，月经量少，崩漏，闭经）不孕。故临床治疗PCOS以调经和种子为主。青春期及未婚无生育要求的以调理月经周期为主，使患者恢复排卵，形成规律月经，已婚有生育要求的以补肾种子为主。根据PCOS患者的临床表现，我们认为PCOS以肾虚为本，兼见肝郁，脾虚，阴虚，湿热，痰湿，淤血等症，故将PCOS主要分为肾虚血亏，肾阴不足，脾肾阳虚，脾虚痰阻四型进行论治。

1 症状

1.1 肾虚血亏（精血不足）

常见月经量少，经期延后，或月经周期不规律，月经周期常常大于45d，经色暗红或淡红，腰膝酸软，白带量少，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，彩超检查常发现卵泡和子宫内膜生长缓慢，雌激素和孕激素分泌量偏低。遵《傅青主女科》“补精生血，温润添精，血中补精，气中补阳”的方法，常用调经种子汤，选用当归、川芎、熟地、白芍、山茱萸、山药、枸杞、菟丝、覆盆、五味子、桑葚、紫石英、紫河车、鹿胶、龟胶等药补肾填精。

1.2 肾阴不足（阴虚火旺）

患者形体偏瘦，月经先期而至，或1月行经2次，或月经衍期不净，经色鲜红，经量或多或少，舌质红，苔少，脉细数，彩超检查一般小卵泡数量多，很少有优势卵泡，促黄体生成素一般偏高。以调补肝肾，滋阴降火为主，常用滋水清肝饮治疗，常用药山茱萸、山药、熟地、生地、白芍、丹皮、炒栀子、女贞、旱莲、知母、黄柏等滋阴补肾。

1.3 脾肾阳虚

月经后期或闭经或停经，不孕，一般月经量少，月经色淡，质地清稀，面色少华，全身怕冷，易疲倦，稀水样白带，腰膝冷，小腹冷痛，夜尿多，大便不成形，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱。彩超常见小卵泡多，促性腺激素低，胰岛抵抗或血糖偏高，常用二仙汤加减治疗，常选用仙茅、仙灵脾、鹿角片、当归、巴戟、枸杞、菟丝、覆盆子、紫石英、紫河车等温补肾阳。

1.4 脾虚痰阻

不孕，月经延后或闭经，月经量少，经色暗红，质粘或经血里夹大量黏液，形体肥胖，下肢或全身肿胀感，大便不畅或溏稀，舌质淡，舌体胖，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉沉细或弱。彩超常见小卵泡多，卵巢体积偏大，孕激素或促性腺激素偏低。常用苍附六君汤加味治疗，常选用苍术、香附、法半夏、党参、茯苓、炒白术、陈皮、生山楂、泽泻、枸杞、菟丝、覆盆等。

2 一般资料

2.1 案例一

田某，女，28岁，因停经2+月来诊，自述月经12岁初潮，月经量时正常，偶月经量少，经色先1d暗红，后红色，素月经后期，常常45～60d行经一次，因婚后1年多未怀孕，到成都中医药大学附属医院求诊，诊断为多囊，服用达因-35治疗，治疗期间月经规律，现停用达因-35，月经过期2月未至，因有生育要求，前来求诊，自述近半年来服用达英-35，体重增重20余斤，伴有面部痤疮，末次月经2016年3月26日，经量一般，经色暗红，少许血块，5d干净，长期疲倦感，大便不成形，情绪易波动，舌质淡，舌体胖大，苔白微腻。

诊断：PCOS辩证：脾虚痰阻，胞脉不通 治以健脾化痰，通经促孕 方选苍附六君汤加味治疗

苍术15g、醋香附15g、法半夏15g、党参30g、茯苓30g、炒白术15g、陈皮15g、生山楂30g、泽泻30g、桂枝15g、枸杞15g、菟丝15g、覆盆15g、当归15g、川芎15、益母草15g、石楠藤15g、甘草3g，7剂服用前方后，今日月经来潮，伴轻微小腹不适，少量血块，仍疲倦感明显，续用前方加减。

苍术15g、醋香附15g、法半夏15g、党参30g、茯苓30g、陈皮15g、生山楂30g、泽泻30g、桂枝15g、枸杞15g、菟丝15g、覆盆15g、益母草15g、黄芪30g、当归15g、川芎15g、赤芍30g、甘草3g，7剂。建议患者控糖限脂，每天坚持运动，以上方加减调理2月，月经正常。后产一女体健。

2.2 案例二

首诊日期2017年1月15日，陈某某，女，33岁，因PCOS在华西使用优思明加二甲双胍治疗2年后停药，现月经3月未至，白带量少，形体偏胖，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。患者曾先后分别在华西附二院，协和医院试管3次，胚胎均未着床，素月经周期大于50d。2016年12月3日彩超示：子宫内膜3mm，子宫大小5.1cm×4.5cm×4.0cm，双侧卵巢查见12个以上0.3～0.7mm小卵泡，无优势卵泡，左侧输卵管堵塞病史。诊断：PCOS辩证：肾虚血亏，治疗以补肾养血，调冲任为主，方选调经种子汤。

当归15g、川芎15g、熟地15g、白芍15g、山茱萸10g、山药30g、枸杞15、菟丝子15g、覆盆子15g、桑葚15、紫石英（先煎）30g、紫河车（先煎）12g、益母草15g，14剂。服前方，1月25日经至，余无不适，续用前方加减治疗。

当归15g、川芎15g、熟地15g、赤芍15g、黄芪30、黄精30、党参30g、茯苓30g、炒白术15g、枸杞15、菟丝子15g、覆盆子15g、桑葚15g、紫石英（先煎）30g、紫河车（先煎）12g，14剂。2月30日经至，月经量略增，经色红，5d干净。继用前方加减服用14剂，后顺产一男。

2.3 案例三

初诊2019年3月7日，刘某某，女，31岁，自述结婚2年未避孕未怀孕，半年前因服用减肥代餐后，出现月经一月行经两次，月经量少，经色鲜红，7～10d干净，下颌反复长痘2月，舌质红苔少，脉细数，小便微黄，大便不畅，素情绪易急躁，2018年11月12日在广东某医院彩超检查报告显示小卵泡数量多，无优势卵泡，性激素检查促黄体生成素15.2IU/L，诊断为PCOS，西医建议口服避孕药调理月经周期，患者因急于怀孕，拒绝西医治疗方案。诊断：PCOS辩证：肾阴不足，虚热内动，治以调补肝肾，滋阴降火，方选滋水清肝饮。

山茱萸15g、山药30g、熟地15g、丹皮10g、炒栀子10g、女贞子15g、旱莲草15g、知母15g、黄柏10g、当归10g、白芍30g、柴胡15g、茯苓30g、白术15g、鳖甲（先煎）30g、夏枯草15g、甘草3g，15剂。服前方，3月22日月经又至，经色红，经量较前略多，前方加减再进15剂。4月18日经至，经量可，经色红，6d净。效不更方再进15剂停药，次年产一男。

2.4 案例四

初诊日期2018年7月12日，郝某某，女 42岁，发现多囊卵巢5年，原发性不孕，曾反复试管5次，均未着床，素月经45～60d左右一行，现因月经3月未至来诊，素月经量少，月经暗红色，质清稀，怕冷身倦，白带清稀，腰酸膝冷，经期小腹冷，夜尿多，大便不成形，每日2～3次，形体偏胖，舌质淡，苔白腻，脉沉细弱。彩超检查见小卵泡多，促黄体生成素低2.3IU/L，促卵泡刺激素18.4IU/L，抗苗勒氏管激素0.6ng/mL，试管前检查发现因患者卵巢功能不好，促排不成功，西医建议患者中药治疗，提升卵泡质量后再促排取卵。诊断：PCOS不孕辩证：脾肾阳虚，治以温阳补肾，方选二仙汤加减治疗。

仙茅15g、仙灵脾15g、当归15g、巴戟15g、鹿角片15g、枸杞15g、菟丝子15g、覆盆子15g、紫石英（先煎）30g、紫河车（先煎）12g、桂枝10g、桃仁10、赤芍30g、川芎15g、熟地15g、益母草15g，15剂。嘱患者每天坚持运动，减少高糖高脂饮食摄入。服前方后水样白带减少，腰膝冷好转，月经仍未至，前方加减再进10剂，经至，月经量少，经色暗红，少量血块，伴小腹轻微疼痛不适，腰酸软不适。原方加减治疗3月，成功取卵后停药。

3 小结

PCOS是多种病因导致患者持续无排卵或稀发排卵而出现月经后期，闭经，月经稀少或月经衍期不净，不孕，流产，胎停育等，对患者的生育功能造成严重影响。我们认为凡影响月经及女性生殖的问题，均应从肾论治，《傅青主女科》有“经水出诸肾”，《医学正传.妇人科》曰“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，……若不早治，渐而至于闭塞不通。”[1]这说明肾在女性月经和生育等生理过程中起主导作用，所以提出PCOS多从肾论治。肾气不足，生精化气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢，遂致月经后期或闭经，不孕，常用经验方调经种子汤补精生血，调经促孕；李东垣《兰室秘藏》妇人门经漏不止篇曰“妇人血崩是肾水阴虚不能镇守包络相火，故血走而崩。”[2]肾阴不足，虚热内扰，血海失司，则可出现月经先后无定期或月经衍期不净，或崩漏不止，或肾阴虚致精亏血少，冲任血虚，则出现月经稀少，闭经，不能凝精成孕则不孕，常用经验方滋水清肝饮滋补肝肾，固冲调经；肾气亏虚日久，致肾阳不足，虚寒内生，寒滞胞脉，可致月经后期，量少，闭经，不能温煦冲任则不孕，方用二仙汤温阳补肾，调补冲任。脾虚痰阻，多因恣食肥甘厚味或饮食不节，致脾失运化，聚湿为痰为饮，痰湿阻滞胞脉致月经后期，闭经不孕，痰湿聚集而致体胖，如《丹溪心法》卷五.子嗣九十三云“若是肥盛妇人，秉受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫……”[3]方用苍附六君健脾燥湿，化痰通经以恢复规律月经周期为治。

在PCOS的治疗中，患者的性激素检查和彩超检查可以指导临床用药，作为中医应该要掌握现代医学知识，在我们长期的临床中观察到PCOS的患者，越早使用中医药治疗，临床效果越满意，凡长期使用短效避孕药治疗的PCOS的患者易致卵巢功能过早衰退，临床治疗效果不理想。凡肥胖的患者，药物治疗的同时一定要通过饮食结构的调整和坚持长期运动来有效控制体重。体重严重超标伴有胰岛抵抗的患者，可以配合服用二甲双胍控制体重和缓解胰岛抵抗，以帮助患者恢复规律排卵，形成规律月经。

参考文献

[1] 虞传，张丽君，丁侃.《医学正传》卷之七.妇人科经侯[M].北京：中国医药科技出版社，2011：222.

[2] 王宇晴，周雪梅，李端，等.《傅青主女科》经水早断诊治经验探微[J].河南中医，2021，41（11）：3.

[3] 朱震亨，王英，竹剑平.《丹溪心法》卷五[M].北京：人民卫生出版社，2005：302.