探讨电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率的影响
作者: 范国斌 文智 朱一锋 陈华平 廖林辉
【摘要】目的:对肾结石进行电子输尿管软镜手术治疗的临床疗效果进行分析并对碎石成功率产生的影响进行观察。方法:选取2019年2月—2020年2月期间本院收治的肾结石患者78例,使用随机法进行平均分组,各39例。常规组接受常规化手术治疗,对照组则采用电子输尿管软镜手术进行治疗,对比两组的手术指标水平、碎石成功率以及并发症发生情况。结果:对照组各项手术指标水平(手术时间、术中出血量、住院天数)以及碎石成功率均优于常规组(P<0.05);对照组术后发热、剧烈疼痛、出血、脏器损伤等并发症的发生率为7.69%,明显低于常规组的38.46%(P<0.05)。结论:对肾结石进行电子输尿管软镜手术治疗,临床治疗效果非常明显,而且极大地提升了碎石成功率,值得大力推广并应用。
【关键词】电子输尿管软镜手术;肾结石;碎石成功率
To investigate the effect of electronic flexibleureteroscopy in the treatment of renal calculi and its influence on the success rate of lithotripsy
FAN Guobin, WEN Zhi, ZHU Yifeng, CHEN Huaping, LIAO Linhui Wanning People’s Hospital (Urology), Wanning, Hainan 571500, China
【Abstract】Objective:To analyze the clinical therapeutic effect of electronic flexibleureteroscopy in the treatment of renal calculi and to observe the impact on the success rate of lithotripsy. Methods:78 patients with renal calculi treated in our hospital from February 2019 to February 2020 were randomly divided into groups,39 cases in each group. The conventional group received routine surgical treatment and the control group received electronic flexible ureteroscopy treatment.The level of surgical indicators,the success rate of lithotripsy and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The levels of operation indexes (operation time,intraoperative bleeding,hospital stay) and the success rate of lithotripsy in the control group were better than those in the conventional group (P<0.05);The incidence of postoperative complications such as fever,severe pain,bleeding and organ injury in the control group was 7.69%,which was significantly lower than 38.46% in the conventional group(P<0.05). Conclusion:The clinical effect of electronic flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi is very obvious, and the success rate of lithotripsy is greatly improved,which is worthy of popularization and application.
【Key Words】Electronic flexible ureteroscopy; Renal calculi; Success rate of lithotripsy
肾结石这种泌尿系统疾病在临床上是比较常见的类型,男性群体会发生这种疾病,如果不能及时地发现并治疗该疾病,那么就非常容易发展成为尿毒症或者肾积水,严重的情况下,会变为肿瘤,这样会严重威胁患者的生命健康安全。在临床上对肾结石进行治疗时,采用常规的手术治疗不仅术中流血量比较大,手术时间长,而且对于患者预后的改善也会带来一定程度上的不良影响[1]。因此要探索出更加有效的治疗方式,随着激光、电子以及光纤技术的不断发展,使得新的治疗肾结石患者的方式被开发和广泛的应用,这种新的治疗方式不仅结石碎石成功率比较高,而且对患者造成的创伤也比较小,有着更高的安全性,也就是电子输尿管软镜手术治疗方式。本次实验主要对肾结石进行电子输尿管软镜手术治疗的临床疗效果进行分析并对碎石成功率产生的影响进行观察,具体的报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年2月—2020年2月期间本院收治的肾结石患者78例,使用随机法进行平均分组,各39例。常规组,男25例,女14例,年龄32~76岁,平均年龄(55.35±2.78)岁,结石直径0.8~2.8cm,平均结石直径(1.59±0.48)cm;对照组,男26例,女13例,年龄31~75岁,平均年龄(54.29±2.76)岁,结石直径0.9~2.9cm,平均结石直径(1.62±0.53)cm。经比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常规组 常规组在为患者进行治疗时,采用常规手术治疗方式:具体的治疗方法如下,在对肾结石患者进行治疗时首先要根据患者实际情况对患者进行气管插管静脉麻醉或者硬膜外麻醉,辅助患者调整到膀胱结石手术体位,将铺巾消毒后将创建肾中及其肾下盏工作完成,并明确结石的具体位置,然后进行激光碎石术治疗或者是进行气压弹道碎石术治疗,其功率应该调整到40~60W,而光纤则是调整到550μm,并放置好肾造瘘管与双J管,检查无误之后将手术完成。
1.2.2 对照组 对照组在为患者进行治疗时,基于常规手术进行电子输尿管软镜手术,先对患者进行麻醉,并辅助患者取术位,通过B超引导斑马导丝留置在患者患侧的输尿管内,将输尿管扩张鞘顺着斑马导丝进行插入,完成这一操作后退出导入与扩张器,保留扩张鞘。在患者肾盏内送入输尿管软镜时要通过扩张鞘完成,当输尿管软镜被送入到肾盏后引导结石定位,并用365μm或者200μm的钬激光光纤进行结石碎石,而碎石后的碎片基本上都不超过2mm。调节软镜角度,检查结石是否有残留现象,如果结石碎片大于4mm,那么就需要再次进行碎石操作。将输尿管软镜与镜鞘通过斑马导丝推出,并留置双J管和三腔气囊导尿管,从而将手术合理的完成。
1.3 指标观察
观察并比较两组患者的各项手术指标水平,分别包括手术时间、术中出血量、住院天数,并对比两组患者的碎石成功率,包括碎石成功和碎石不成功[2];观察患者术后并发症发生情况,主要的并发症包括发热、剧烈疼痛、出血、脏器损伤等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组肾结石患者各项手术指标水平
观察并记录两组肾结石患者术的各项手术指标,对照组的手术时间、术中出血量、住院天数均优于常规组,组间差异呈现统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 比较两组肾结石患者的碎石成功率
比较两组肾结石患者的碎石成功情况,对照组碎石成功率为94.87%明显高于常规组的74.36%,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 比较两组肾结石患者的术后并发症发生率
比较两组肾结石患者术后并发症发生情况,对照组术后发热、剧烈疼痛、出血、脏器损伤等并发症的发生率为7.69%明显低于常规组的38.46%,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论
肾结石在临床上发病率是比较高的,在为肾结石患者进行治疗时,应该将结石全面的去除,使得患者的输尿管能够保持通畅,继续维持泌尿系统的正常功能。导致肾结石的因素有很多,主要包括年龄因素、环境因素、性别因素以及遗传因素和饮食习惯等因素[3]。患者出现肾结石后会使其尿路被堵塞,阻碍其正常的尿液排出,而且比较常见的临床症状表现为腰腹部绞痛、腹胀、发热以及血尿等,如果不及时地进行治疗,那么会对患者的正常生活带来极大的不良影响,使其再受到手术创伤因素等非常强烈的应激源干扰,会诱发其他一系列并发症的发生,如发热、剧烈疼痛、出血、脏器损伤等,在严重的情况下甚至会对患者的生命安全带来极大的威胁。手术治疗是肾结石的主要治疗方式,不过传统的手术治疗方式会对患者造成比较大的创伤,不利于患者的恢复。随着现代化医学技术的发展,微创手术技术的应用范围也变得越来越广,这项技术对于患者而言,不仅不会对患者带来严重的创伤,手术时间与住院时间也会不断缩短,而术中出血量也会减少,而且还有助于患者的早日恢复,让患者的生活质量能够得到有效的提高。
在为肾结石患者进行治疗时,可以采用电子输尿管软镜手术方法,这样不仅能够取得明显的治疗效果,并且在输尿管软镜的引导下,可以直接观察患者的具体结石情况,进而能够在粉碎结石时能够合理地利用钬激光技术[4]。根据相关的临床研究表明,电子输尿管软镜手术在治疗肾结石时是一种非常有效的手术治疗方案,在应用电子输尿管软镜手术对肾结石患者治疗时,能够在完成导管植入操作之后,充分地利用软镜自身的弯曲性能,使其插入到患者的病灶肾盂以及肾盏等位置,对患者体内的肾结石形态进行直观的勘测,在将观察视野拓宽后,能够在实际的手术操作过程中将对肾结石患者周围组织器官的损伤有效的减少,使得患者在手术结束后,通过科学合理的护理,更容易早日恢复健康。据相关的报道研究发现,电子输尿管软镜的最大弯曲程度为270°,这对于相关的操作医师而言非常有帮助,使其能够在为患者进行手术时对肾结石的具体方位和形态的观察更加清晰、明了,在使用激光手段将结石精准的打碎,能够将治疗安全性进行有效的提高,并对患者预后效果的改善有着积极的影响。除此之外,在对肾结石患者进行输尿管软镜手术治疗时,利用输尿管软镜不仅能够进行自动对焦,使得图像能够进一步的扩大,这样就会呈现高清晰度的效果,对结石进行全方位的观察,明确患者在手术后体内是否还存在结石残留,进而有效地提高手术的精确性。而且这样的手术治疗方式对于一些不适合其他手术治疗方式的患者而言是非常重要的一种治疗途径。有些肾结石患者由于自身原因不能进行经皮肾镜碎石手术治疗,有些肾结石患者过于肥胖或者是有出血的倾向,还有些患者的肾脏解剖结构出现异常,如果采用常规的手术治疗方式会带来较大的风险,一般的药物治疗也起不到有效的治疗效果,使得患者需要承受巨大的痛苦,而生命安全也得不到有效的保障。在应用电子输尿管软镜手术方式进行治疗时能够将这些问题进行有效的避免,将手术治疗效果明显提升,碎石成功率也会明显的提升,同时也降低了手术的盲目性,也会让肾结石的相关并发症的发生率极大的减少,患者的治疗安全性就会得到有效的保证,并逐步改善患者的病症状态。不过要特别注意的是,在应用电子输尿管软镜钬激光碎石术的过程中,时间尽量要缩短,不能使用过长的时间,防止电子输尿管软镜弯曲时间过长,使得患者周围组织受到钬激光热作用的影响而受到损伤。因此,一定要对手术时间进行合理的掌握,防止出现操作意外。
综上所述,对肾结石患者进行电子输尿管软镜手术治疗,临床治疗效果非常明显,不仅有利于改善肾结石患者的手术指标水平,而且极大地提升了碎石成功率,使得发热、剧烈疼痛、出血、脏器损伤等术后一系列的并发症的发生情况明显的减少,这对于肾结石患者早日康复以及实现有效的预后效果有着积极的影响,值得大力推广并应用。
参考文献
[1] 马阳日.电子输尿管软镜联合钬激光在手术治疗肾结石中的作用[J].新疆医学,2021,51(2):177-179.
[2] 于祎斌.电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响分析[J].保健文汇,2021,22(2):139-140.
[3] 陈巍,叶志华.电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果[J].中国继续医学教育,2020,12(24):129-131.
[4] 曾嘉庆,李淦洪,吴积.用电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果观察[J].当代医药论丛,2020,18(12):19-20.