孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及肺功能改善分析

【摘要】目的：分析孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及肺功能改善的作用。方法：从本院收治的小儿咳嗽特异性哮喘患儿中选取70例，利用随机数表法分两组。对照组布地奈德治疗，试验组孟鲁司特钠联合布地奈德治疗。比较两组的治疗情况。结果：试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组FEV1、FVC、PEFR、PaO2、SaO2高于同组治疗前，PaCO2低于同组治疗前（P<0.05）。组间对比，试验组FEV1、FVC、PEFR、PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。结论：在小儿咳嗽特异性哮喘治疗中，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗效果显著。

【关键词】哮喘；咳嗽；小儿；肺功能

Efficacy and lung function improvement of montelukast sodium combined with budesonide in children with cough variant asthma

LU Xiaoxia

Qingyang Hospital of Jiangyin， Jiangyin， Jiangsu 214400， China

【Abstract】Objective： To analyze the efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in children with cough variant asthma and the effect of improving lung function. Methods： 70 children with cough variant asthma in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method. The control group was treated with budesonide， and the experimental group was treated with montelukast sodium combined with budesonide. The treatment conditions of the two groups were compared. Results： The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the FEV1， FVC， PEFR， PaO2 and SaO2 of the two groups were higher than those before treatment， and PaCO2 was lower than that before treatment in the same group（P<0.05）. Compared between groups， FEV1， FVC， PEFR， PaO2， SaO2 in the experimental group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of cough variant asthma in children， montelukast sodium combined with budesonide has a significant effect.

【Key Words】Asthma； Cough； Children； Lung function

小儿咳嗽特异性哮喘临床发病率较高，是一种特殊类型哮喘，发病后出现咳嗽症状，且反复发作，引起气道高反应性状态，通常在夜间或清晨发作，若控制不当会导致慢性咳嗽，严重影响患儿生长发育，且此疾病具有隐匿性发作的特点，治疗难度较高[1-3]。目前针对小儿特异性哮喘患儿，临床无特效治疗方式，多以药物治疗为主，可缓解患儿病情，但其中抗菌药物应用较多，长期使用会产生耐药性，导致病情迁延不愈，因此临床重视找寻更为高效的用药方案，其中布地奈德和孟鲁司特钠应用价值较高，联合给药效果值得进一步探究[4-6]。本文分析了孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及肺功能改善作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月—2021年12月，从本院收治的小儿咳嗽特异性哮喘患儿中选取70例，利用随机数表法分两组，各35例。对照组，男19例，女16例，年龄2～11岁，平均年龄（6.54±1.31）岁，病程1～6周，平均病程（3.74±1.01）周，疾病分级：1级：13例，2级：15例，3级：5例，4级：2例；试验组，男21例，女14例，年龄3～10岁，平均年龄（6.76±1.11）岁，病程2～7周，平均病程（3.87±1.02）周，疾病分级：1级：11例，2级：13例，3级：6例，4级：5例。上述资料，组间均衡性良好，可比。纳入标准：①哮喘急性发作期患儿；②具有咳嗽特异性哮喘典型症状患儿；③家长对研究知情且自愿参与。排除标准：①合并药物过敏史患儿；②伴有免疫系统疾病患儿；③糖皮质激素依赖史患儿；④合并其他喘息性疾病患儿；⑤伴有先天性心脏病等先天缺陷患儿。

1.2 方法

对照组接受布地奈德治疗，患儿入院后，医生为其提供常规治疗，以止咳、化痰、平喘、解痉和水电解质纠正治疗为主，根据患儿病情变化情况调整治疗方式。且在此基础上配合布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产，批准文号：H20140475，规格：1mg：2mL）治疗，雾化吸入给药，1mg/次，用药间隔：6～8h，疗程为4周。

试验组接受布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，基础治疗和布地奈德治疗与对照组相同；孟鲁司特钠治疗：给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片（山东鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083330，规格：5mg）治疗，咀嚼服用，根据年龄针对性制定给药剂量，5岁以下：4mg/次，超过5岁含5岁患儿：5mg/次，疗程同对照组。此外考虑到患儿年龄较小，在临床治疗过程中需要严格遵医嘱给药，并监督患儿用药情况，具体监督用药依从性和耐受情况，及时发现不良问题予以对症处理，同时指导家长关注患儿状态，及时加减衣物，并保证科学合理饮食，远离花粉等过敏原。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，标准[7-9]：显效：治疗后患儿症状基本消失，3个月内未出现复发情况；有效：治疗后患儿症状改善，未出现严重不适情况；无效：不及上述标准。总有效率=显效率+有效率；（2）不良反应率，统计患儿治疗期间出现的不良反应情况，包括：头晕、嗜睡、胃肠不适；（3）肺功能指标检测比较，包括：1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气峰速（PEFR）；（4）血气指标检测比较，包括：二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2），使用全自动血气分析仪检测。均于治疗前1d和治疗后2周检测比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率为94.29%，高于对照组77.14%（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应率

试验组不良反应率为2.86%，与对照组5.71%相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 肺功能指标

治疗前两组患儿FEV1、FVC、PEFR组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FEV1、FVC、PEFR高于同组治疗前（P<0.05），治疗后组间对比试验组各指标均高于对照（P<0.05），见表3。

2.4 血气指标

治疗前两组患儿PaCO2、PaO2、SaO2组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PaO2、SaO2高于同组治疗前，PaCO2低于同组治疗前（P<0.05），治疗后组间对比试验组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

小儿咳嗽特异性哮喘是儿科常见疾病之一，由于病情迁延不愈且容易复发，临床治疗难度较高，同时若病情控制不当会导致发展为典型哮喘，或者患儿出现慢性咳嗽症状，严重影响其身心整体健康状况，因此临床重视探究高效安全治疗方式[10-11]。目前临床治疗以药物治疗为主，且注重应用联合给药方案，其中糖皮质激素应用较为广泛，但具体药物选择种类较多，如何确定用药方案值得进一步分析。

本次研究结果显示，试验组疗效、治疗后肺功能指标和血气指标均优于对照组，且无明显不良反应，说明联合给药方案效果显著且安全。原因分析如下：布地奈德是一种常用糖皮质激素，局部抗炎作用较为理想，能够借助内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜发挥作用，药物促使其稳定性增强，对气道免疫反应起到阻碍作用，并可降低过敏介质的活力，抑制平滑肌收缩，进而强化局部抗炎作用，但是单独给药机制单一，治疗不够彻底，因此临床重视探究联合给药方案[12-14]。在咳嗽特异性哮喘疾病发生发展过程中，白三烯发挥着重要的作用，其为一种炎性因子，直接参与咳嗽特异性哮喘发病，同时其还与白细胞介素等物质相互作用，影响机体免疫功能状态，形成咳嗽特异性哮喘发病生理病理基础。因此在此疾病治疗中，白三烯受体拮抗剂应用较为广泛，其中孟鲁司特钠应用较多，通过阻断白三烯受体发挥作用，对炎症介质具有抑制作用，阻碍其释放和浸润，保证血管通透程度增强，缓解嗜酸性粒细胞浸润影响，并改善患儿支气管痉挛问题，进而促使气道高反应性状态减轻。此外雾化吸入给药保证药物直达病灶，起效快，再配合孟鲁司特钠咀嚼治疗，发挥药物协同作用，在抑制炎性因子活动的同时，强化患儿肺功能，促进其功能状态改善，利于疾病恢复，强化疗效，且药物配合具有抵消作用，雾化吸入给药后，药物未进入血液循环，而咀嚼片药物颗粒较小，易于患儿吸收，可快速作用于靶向器官，但未增加不良反应率，安全性较高。

综上所述，在小儿咳嗽特异性哮喘治疗中，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗效果显著，可有效改善患儿肺功能，更利于其病情恢复，且安全性较高，值得推荐。

参考文献

[1] 马科，寇艳，卢蓉，等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿哮喘的疗效及其对肺功能和细胞免疫的影响[J].药物评价研究，2020，43（12）：2469-2472.