1例门诊妊娠合并卵巢破裂腹腔内出血患者急救护理体会

【摘要】目的：总结妊娠合并卵巢破裂、腹腔内出血患者的门诊救治的护理经验。方法：对2021年10月25日本院门诊接诊的1例妊娠合并卵巢破裂腹腔内出血患者的急救经验作回顾性总结。患者看诊后腹痛加剧，护理人员发现患者有腹腔内出血可能，迅速判断病情凶险，做出护理评估，妥善安置，立即启动应急预案，开放绿色通道，陪同患者检查确诊，开具入院通知单，经急诊送入病房，协同病房护士完成急诊手术前各项准备。结果：通过门急诊病房多部门医疗护理团队协作急救，迅速将患者安全转入手术室进行急诊手术，成功救治了患者，避免不良后果及并发症的发生。同时门诊护理团队总结经验，对有异常情况的患者，加强导诊与诊区护士对接，在运送过程中做好急救物品及人员的储备。结论：在门诊而非急诊的环境下，护理人员积极识别腹腔内出血等危急患者，具有敏感的职业素养，扎实的专业技术知识，妥善的应急预案，是保障患者生命安全的关键。

【关键词】妊娠合并卵巢破裂；腹腔内出血；识别急救

Experience of emergency nursing of a case of pregnancy complicated with ovarian ruptureand i ntraperitoneal hemorrhage in outpatient department

PANG Yan， WANG Li， ZHANG Huiwen

Women’s Hospital of Nanjing Medical University （Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective： The paper is to summarize the nursing experience of outpatient treatment of pregnancy complicated with ovarian rupture and intraabdominal bleeding. Methods： The first aid experience of a case of pregnancy complicated with ovarian rupture and intraperitoneal hemorrhage admitted in the outpatient department of our hospital on October 25， 2021 was retrospectively summarized. After consultation，the patient’s abdominal pain worsened.When the nursing staff found that the patient had the possibility of intraperitoneal bleeding，they quickly judged the dangerous condition，made nursing assessment，properly placed，immediately started the emergency plan，opened the green channel，accompanied the patient to check and confirm the diagnosis，issued the admission notice，sent the patient to the ward through the emergency department，and cooperated with the ward nurses to complete various preparations before the emergency operation. Results：Through the cooperation of multi-department medical nursing teams in the outpatient and emergency wards，the patient was quickly and safely transferred to the operating room for emergency surgery，the patient was successfully treated to avoid the occurrence of adverse consequences and complications.At the same time，the outpatient nursing team summarized the experience，strengthened the connection between the guide nurses and the nurses in the treatment area in the face of patients with abnormal conditions，and made a good reserve of first-aid supplies and personnel in the transportation process.Conclusion： In the outpatient rather than emergency environment，nursing staff actively identify critical patients with intraabdominal bleeding and other conditions，have sensitive professional quality，solid professional technical knowledge and proper emergency plan，which are the key to ensure the life safety of patients.

【Key Words】Pregnancy complicated with ovarian rupture； Intraabdominal bleeding； Identification and emergency treatment

卵巢破裂是妇科常见急腹症，临床表现为下腹痛、腹腔内出血，极易被误诊为异位妊娠、阑尾炎等疾病，导致患者延误治疗[1]，本院2016年1月—2021年12月共收治卵巢破裂患者412例，急诊手术96例，其中妊娠合并卵巢破裂4例，仅本例为在门诊就诊时发生腹腔内出血紧急情况，如处理不当可能危及患者生命，本例门诊护士及时识别病情紧急，迅速处置，急救成功，现将门诊识别及处置腹腔内出血急救护理体会报道如下。

1 病例资料

患者，女，31岁，汉族，“因停经1+月，腹痛半天”于2021年10月25日在妇科门诊就诊，患者停经1+月，小腹坠痛，无阴道出血，10月24日自测尿HCG阳性，有多囊卵巢病史，诉夫妇染色体检查正常。既往体健，无慢性病及精神疾病史，无手术史，无过敏史，无吸烟史，患者抽血后复诊时因轻微腹痛，出冷汗由导诊文员带至诊室提前就诊，血HCG原液：1043.00mIU/mL，医嘱急诊做B超。

紧急救治经过如下：14：55诊毕，患者诉腹痛加剧，测血压：130/80mmHg，脉搏；78次/min，文员准备推轮椅转运，诊区护士发现患者面色苍白，出冷汗，立即改为平车转运，报告医生，医嘱急诊B超检查，联系运送工人、电梯，汇报组长。15：00诊区护士与工人转运患者至四楼B超室，B超提示：宫腔异常回声，右侧附件中低回声块，右侧附件液性包块，盆腹腔积液（子宫直肠陷窝见积液，深3.29cm，左下腹见暗区，深2.82cm）。测量生命体征平稳。

15：10诊区护士向门诊医生报告B超结果，开具入院通知书，汇报组长，启动门诊应急预案，开放绿色通道，送患者去急诊室。15：15由组长联系电梯并通知急诊室，转运患者入急诊室。15：20入急诊室，生命体征平稳，安排核酸检测，诊区护士与工人运送患者15：30到达妇科病区，测量生命体征平稳，立即通知病房医生到场，协助病区护士开放两条静脉通路，采血，备血标本，完善术前准备。入院诊断：腹痛待查，异位妊娠？卵巢囊肿破裂？治疗及结果：15：40入手术室。16：15在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢成形、右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术，盆腔积液及术中出血共920mL。10月30日自阴道排出一组织物11月1日出院，出院诊断：为右侧卵巢滤泡囊肿破裂，自然流产，中度贫血11月19日血HCG：1.57mIU/mL。

2 护理

2.1 妇科腹腔内出血的识别

卵巢破裂、腹腔内出血是以腹痛为主的急腹症，有卵巢滤泡或黄体破裂两种类型，滤泡破裂多见于青年女性，黄体破裂多见于已婚妇女，尤其多见于妊娠早期，腹痛开始时于左侧或右侧下腹部，大量血液渗入腹腔而产生急性腹痛[2]。识别腹腔内出血的具体方法如下。

2.1.1 认真细致观察患者神态、表情、面色、动作以判断疾病的严重程度，简明扼要、迅速询问月经史、停经史，性生活史，初步查看挂号单，了解看诊医生[3]。本例患者门诊护士发现患者突发腹痛加剧，面色苍白，出冷汗，且有停经史，立即意识到患者可能有腹腔内出血，予平卧位，启动应急预案。

2.1.2 意识的评估：腹腔内出血伴失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷[4]。本例患者全程意识清醒。

2.1.3 密切观察生命体征的变化：患者病情变化时应及时监测生命体征，当大出血时，患者心率增快常早于血压下降，心率加快、收缩压<90mmHg、脉压差缩小、脉搏细速、呼吸浅快、体温过低，提示低血容量性休克[5]。本例患者测量生命体征在正常范围内。

2.1.4 出血量的评估：出血量的评估方式有很多种，有文献报道超声检查积液量深度在15mm以上的很可能腹腔内出血量较大（100～400mL）[6]。本例患者急诊B超结果显示盆腹腔积液远超过15mm，根据以上研究本例患者盆腹腔积液深度显示出血量在400mL以上。

2.2 急救护理措施

护士准确快速判断，考虑腹腔内出血可能性，及时通知医生，若患者出现血压下降、脉搏细弱、四肢湿冷等表现，应立即送抢救室救治。本例患者生命体征在正常范围内，本着尽早明确诊断，尽快手术止血的目标，运送患者完成检查，办理入院到达病区迅速完成以下护理措施。

2.2.1 护士用留置针为患者建立2条静脉通道，其中一条用于输液，另一条用于静脉给药，及时为患者补充血容量[7]。给予持续氧气吸入，利于器官功能恢复，缓解症状。

2.2.2 加强生命体征监测，尤其是血压及尿量是失血性休克的重要指标，血压脉搏15～30次/min，必要时增加监测次数，动态监测血氧饱和度、呼吸尿量等，为手术治疗提供依据。

2.2.3 体位护理与保暖护理：给予患者去枕平卧，头偏向一侧，下肢抬高30°，增加回心血量，并让患者禁食禁饮，禁止患者体位变更，禁止按压患者下腹部，在不妨碍急救状态下，给予棉被进行保暖，保持室内温度[7]。

2.2.4 术前准备与辅助检查，完善各项术前准备：主要包括：采血、备血、备皮、更衣、术前健康教育等[8]。

2.2.5 心理护理：妊娠合并卵巢破裂腹腔内出血在临床上较少见，患者缺乏疾病相关知识，担心妊娠结局，同时伴有腹痛，使患者产生紧张恐惧心理，护士应临危不乱，动作迅速，语言温和，在救治过程中关注患者需求，给予患者眼神语言肢体安慰，减轻患者焦虑恐惧情绪。

2.2.6 预防感染：在操作过程中严格遵守无菌操作，预防感染。

2.3 启动应急预案开放绿色通道