守护甲状腺

策划/本刊编辑部

执行/ 本刊记者 李蕙君

专家支持/王玉文（ 沈阳市第六人民医院外二科主任 ）

陈兵（ 沈阳市第六人民医院电诊科副主任 ）

每年的5月25日为世界甲状腺日，5月25日所在的一周是“国际甲状腺知识宣传周”，旨在提高全球居民的甲状腺健康意识。根据世界卫生组织统计显示，我国甲状腺疾病的患者已经超过了2亿人，其中最常见的就是甲状腺结节，患病率达20.43%。

王玉文，主任医师、医学硕士，沈阳医学院兼职教授，世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟理事，辽宁省细胞生物学学会肿瘤光动力与细胞学研究专委会副主委。

陈兵，主任医师，国际肝胆胰协会中国分会MDT专业委员会委员，辽宁省超声医学工程学会第八届理事会理事。

小“蝴蝶”蕴含 大“动力”

甲状腺是人体内分泌系统的一个重要器官，像一只“蝴蝶”一样长在颈部。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。“甲状腺主要分泌甲状腺激素，甲状腺激素过多会造成甲亢，激素过少会引起甲减。”沈阳市第六人民医院外二科主任王玉文介绍，甲状腺是新陈代谢的“主控制器”，素有“人体发动机”之称，主要控制身体代谢的速度、促进人体生长发育、调节人体对其他激素的敏感性、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，对健康至关重要。

1.促进生长发育：甲状腺所分泌的甲状腺激素能够促进生长发育，促进人的大脑发育，骨骼健康和生殖系统健康，婴幼儿如果出现了甲状腺功能异常，可能会导致痴呆症、呆小症等疾病，如果在儿童期间出现甲状腺功能不足，会导致骨龄生长缓慢，引起儿童发育迟缓，甲减的患者还会引起记忆力减退，影响神经系统健康。

2.促进正常新陈代谢：甲状腺对糖和蛋白质，脂肪的代谢有一定影响，如果甲状腺激素分泌过多，可能会导致蛋白质大量分解，增加新陈代谢的速度，从而引起患者身体过度消瘦，全身乏力。

3.促进正常心脏功能：甲状腺功能直接影响到患者心肌功能，如果甲状腺分泌正常的甲状腺素，心脏处于正常工作状态，一旦出现甲状腺激素过多，可能会导致心脏收缩力增强，引起心率加快。

【 特别“医嘱” 】

甲状腺检查多久做一次？

一般身体健康者，一年一次即可；有相关家族史的，建议一年1-2次；有备孕计划或在孕期的，要遵医嘱检查；如果是患有甲状腺疾病的人群，最重要的是积极采取针对性治疗，而不是盲目地随访观察。

50岁以上人群发病率近半

“单位200多人体检，30多人甲状腺有问题，甲状腺结节最多，3人甲状腺癌需手术，我也查出了两个结节，到底要不要紧？”47岁的孙女士在体检结束后顾虑重重。

王玉文表示，流行病学研究发现，平均5-6人中，就有1人患有甲状腺结节，50岁以上人群发病率甚至达到50%。甲状腺结节检出率呈逐年增长的态势，一方面是现在甲状腺的彩超检查逐步列入常规体检，另一方面也是因为甲状腺结节的检查技术和手段越来越先进，高分辨率彩超可检查出直径0.2厘米左右的微小结节。

甲状腺结节，顾名思义就是甲状腺里长了小包块，临床上根据包块的影像学特征分为囊性（ 一包水 ）、囊实性（ 半包水 ）和实性（ 肉坨 ）结节。甲状腺结节生长隐蔽，发展缓慢，临床上多数无症状，更多情况下是在超声或其他辅助检查时偶然被发现。“结节并不等同于癌。目前研究表明，在所有的甲状腺结节患者中，只有5%至15%左右的甲状腺结节才是恶性结节，也就是我们通常所说的甲状腺癌。”王玉文强调，当体检检查出有甲状腺结节，应立即找专科医生进行进一步诊断，评估鉴别甲状腺结节的良恶性，从而给予正确的治疗方案。甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。

【 特别“医嘱” 】

这些人群需筛查甲状腺结节

1.童年时期头颈部放射线暴露；

2.全身放射治疗史；

3.一级亲属甲状腺癌家族史；

4.有甲状腺相关的遗传综合征家族史或个人史。

“超声征象”为结节“分级”

因为甲状腺结节的高检出率，很多人十分恐惧，面对写着很多专业术语的彩超报告，更是一头雾水。“评判一个结节的性质，主要依赖的便是其‘超声征象’。众所周知，不同的物体摸起来会有不同的感觉，那么不同性质的结节，反射的回声性质也会有差别，这些回声的性质，就是所谓的超声征象。”沈阳市第六人民医院电诊科副主任陈兵说，甲状腺结节是良性还是恶性的，可以从6个维度快速判别。

1.看血流  结节的血流丰富与否，对于判断良恶性也有一定的指导意义。周边及结节内部血流紊乱，是甲状腺乳头状癌典型的超声表现。

2.看边界 “边界清晰”提示这个结节良性的可能性大。而“边界不清晰”则代表这个结节具有侵略性，越过边界向外侵犯，导致其边缘模糊，恶性可能性更大一些。

3.看形态  形态不规则，张牙舞爪的分叶状或成角畸形的结节，结节纵横比＞1，表示结节具有侵略性的扩张或侵润性的生长，恶性风险高。

4.看回声  结节的回声是超声落在结节上后反射。根据回声不同，可分为囊性结节，囊实混合性结节，实性结节三种。根据危险程度排序，恶性风险从大到小为实性结节＞囊实混合性结节＞ 单发囊性结节＞多发囊性结节。一般无回声或等回声、高回声的结节，多为良性；低回声或极低回声，多为恶性。

5.看钙化点  并不是有钙化点就是恶性结节。斑块样的粗大钙化，有彗星尾征，提示该结节倾向于良性的结节。而细小的沙砾样的微钙化 ，提示结节恶性风险高。

6.看被膜  甲状腺被膜是甲状腺最外面的一道防线。如果结节生长的位置靠近并侵犯被膜，从而造成甲状腺被膜的连续性中断，则提示恶性肿瘤的可能性大。

“事实上，一个甲状腺结节不太可能呈现经典的良性征象或者恶性征象，往往是良恶性征象混杂，这个时候就需要医生根据整体情况来进行判断。而为了方便并规范医生判断，我们便执行国家针对甲状腺结节的彩超征象分级方法——TI-RADS分级。”陈兵进一步介绍，TI-RADS分级共可以分为6级，一般情况下大家可以这样理解：1-2级认为不存在问题，或结节是良性；3级认为良性可能性大，恶性风险小于5%；4级又可分为4a、4b、4c三个小等级，恶性风险分别为5%-10%；10%-50%；50%-80%；5级认为恶性可能超过95%；6级为已经穿刺确诊的甲状腺癌。

【 特别“医嘱” 】

这种“血流信号”是桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎进行甲状腺超声时，往往显示甲状腺体积增大，呈弥漫性不均匀的低回声改变，有时可以显示出较丰富的血流信号，部分患者在甲状腺的低回声内还可以见到网格样条索状强回声改变。桥本甲状腺炎临床诊断还需要借助甲状腺功能全项，其早期一般没有明显症状，进展为甲亢、甲减时，会出现相应的症状。

病理活检是诊断金标准

那么查出了甲状腺结节后，我们应该怎样正确对待呢？王玉文表示，虽然大部分的甲状腺结节都是无功能的，但我们仍然需要做一个甲状腺功能的检测，来明确这个甲状腺结节有没有影响到甲状腺的正常功能，是否合并有甲亢或甲减，或者是其它性质。此外最重要的还要进一步明确结节的良恶性质。85%-95%的甲状腺结节都是良性的，既不需要用药也不需要手术。如果结节在0.3厘米以下，也不用担心，半年复查一次，警惕变异增大。

“无论是甲状腺超声，还是其他影像学检查，都无法最终确诊‘恶性结节’，而只能做出‘可疑恶性’或‘高度可疑恶性’的推测。想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。”陈兵说。

王玉文介绍，一般来讲，4a级别以上的结节建议进行穿刺活检，以明确结节的良恶性。部分特殊的3级结节，也建议穿刺活检。有人对穿刺心存顾虑，害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”，其实，甲状腺穿刺使用的针头很细，属于微创操作，引起出血的可能性很低，“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。

【 特别“医嘱” 】

无法确定良恶性怎么办？

1.超声表现不符合穿刺标准（比如直径太小）的甲状腺结节，可每隔6～12个月随访，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔；

2.穿刺结果为良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次进行活检穿刺；

3.随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，应通过穿刺进一步确认。

甲状腺癌并非都很“懒”

一些患者在查出甲状腺结节后就十分焦虑，要求医生做切除手术，感觉只有切掉才可以防止恶变。王玉文对此表示，我们要清楚，甲状腺是被称为人体里重要的五大“生命腺”之一的内分泌器官，并不是可有可无的存在。假如没有甲状腺，生命的能量就会不够，肌肉、大脑、血液都将处于停滞或缓慢状态，细胞也会失去活力。这也是为什么手术切除甲状腺之后必须服用替代药物的原因。甲状腺切除，术后不能再生，故而不能盲目去做切除手术。

“临床实践中我们发现，大家对待甲状腺结节的态度两极分化，一种就是上文说的过分焦虑，希望一切了之；还有一种就是不在意，这可能跟甲状腺癌因恶性程度低，发展过程缓慢，相比其他癌症更容易被治愈，所以被称为‘懒癌’有关，但事实上，不是所有的甲状腺癌都是‘懒’的。”

王玉文说，甲状腺癌一共可以分为四大类：甲状腺乳头状癌（ PTC ）、甲状腺滤泡癌（ FTC ）、甲状腺髓样癌（ MTC ）、甲状腺未分化癌（ ATC ）。其中，PTC绝大多数预后较好，FTC预后居中，MTC和ATC则是预后较差。“而我们通常所说的‘幸福癌’指的就是PTC——甲状腺乳头状癌。”王玉文进一步解释道，FTC虽然恶性程度也不是很高，但其有一个特性，就是偏爱在病情早期，就通过血管产生远处转移，从而使预后大大降低。所以，FTC一般不论其病情进展程度如何，都是建议手术的。另外就是MTC和ATC，这两种癌症都是高度恶性的类型，一经发现便建议立即手术。“甲状腺手术的方式很多，需根据病情来决定是做部分切除还是全切，切除以后，需考虑患者的甲状腺功能，有无甲减，再决定是否需要长期服用激素药物维持治疗，防止复发。”

【 特别“医嘱” 】

这些情况可以考虑手术治疗

结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；

合并甲状腺功能亢进，且内科治疗无效者；

肿物位于胸骨后，或在纵隔内；

结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

昼夜节律紊乱会诱导甲状腺癌

查出甲状腺结节，人们还关心一个问题，那就是这个结节是怎么来的？王玉文表示，甲状腺结节的出现和很多因素密切相关，比如：年龄增大、环境因素、自身免疫、遗传因素、缺碘或碘摄入过多、儿童期接受过放射治疗、情绪状态、工作压力等。“值得一提的是，甲状腺结节特别偏爱女同胞。这可能是由于女性妊娠期、哺乳期、月经期等内分泌周期性变化使得机体对甲状腺激素的需求量增加，更容易促使甲状腺增生。”

王玉文还特别提醒，小于14岁的患者被诊断出甲状腺结节要引起重视。因为儿童的甲状腺结节恶性比例较成人高，恶性程度也较成人高，可能有不只一处癌灶，癌症发生转移的几率也比较高。此外研究还发现：夜间光照（ 包括手机、台灯、电脑等 ）与甲状腺癌风险呈正相关。昼夜节律紊乱会诱导甲状腺癌。夜间光照从根本上将“白天”延长了，从而减少了睡眠对甲状腺激素分泌的抑制作用，容易引起甲状腺激素水平波动；另一方面，也通过褪黑素的变化间接影响了甲状腺活动。

【 特别“医嘱” 】

甲状腺结节日常知识“碘”

甲亢伴甲状腺结节  这类人群需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐。

桥本甲状腺炎伴结节  这类人群无须特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品，因为高碘饮食会增加甲状腺细胞的损伤及抗体产生。

无功能结节

这类人群无须忌碘，换句话说，哪怕患者不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。