健康信念模式结合路径管控护理对老年膝关节置换术患者术后康复及生活质量的影响

【摘要】  目的  探讨健康信念模式结合路径管控护理对老年膝关节置换术（TKA）患者术后康复及生活质量的影响。方法  选取2023年2月- 2024年2月医院收治的老年TKA患者80例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组（n=40，实施常规护理干预）和观察组（n=40，采取健康信念模式结合路径管控护理干预），比较两组患者术后相关指标、膝关节屈伸度、膝关节手术患者（HSS）评分及美国膝关节日常活动状况量表（ADL）评分。结果  护理干预后，观察组患者住院时间、关节肿胀时长以及自主抬腿时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者膝关节活动时屈伸度均有改善，但观察组患者干预1、2、3个月后，膝关节活动时屈伸度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者HSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者HSS、ADL评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  健康信念模式结合路径管控护理可显著缩短TKA患者住院时间、关节肿胀时长及自主抬腿时间，改善膝关节功能，提高患者生活质量。

【关键词】  健康信念模式；膝关节置换；术后康复

中图分类号  R274.9   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）03--03

膝关节置换术（TKA）常用于治疗老年退变性骨关节炎、创伤性骨关节炎，以更加稳定的人工膝关节和截骨促进膝关节功能恢复，对于提高患者生活质量具有重要意义[1-2]。但TKA对患者造成的不可逆创伤，特别是老年患者，康复进度会受较多因素影响，如疾病认知不够、康复训练不到位等。因此，选择合适的护理干预方法对老年TKA患者术后康复具有重要意义。健康信念模式的护理干预能够帮助患者培养健康意识，纠正其不良生活方式，形成健康生活状态，继而提升其生活质量[3]。路径管控护理干预侧重于护理干预效果，以护理效果为护理人员临床判断及决策的依据[4]，在护理过程中不断调整和优化护理干预路径。因此，本研究主要探讨健康信念模式结合路径管控护理对老年TKA患者术后康复及生活质量的影响，旨在为临床提供理论依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2023年2月 - 2024年2月医院收治的老年TKA患者80例作为研究对象，纳入标准：确诊为骨关节病，保守治疗无效需进行TKA；单侧TKA患者；沟通交流正常，能够配合治疗；病历信息完善，包括用药状况、个人信息等。排除标准：存在神经性关节炎患者；生命体征不稳定患者；存在多发性骨创伤患者；具有2次以上膝关节手术史患者。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者性别、年龄、体质量指数、疾病类型等一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2  护理干预方法

1.2.1  对照组  给予常规护理干预，对患者进行健康宣教及心理疏导，讲解康复知识及相关方法，密切观察患者生命体征，按照医师指导及医嘱用药，引导患者进行适当运动方式促进康复，告知患者定期进行复查，并通过随访给予相应指导。

1.2.2  观察组  在对照组常规护理干预的基础上采取健康信念模式结合路径管控护理，具体内容如下。

（1）健康信念模式护理：①进行健康宣教。以宣传手册、音视频、每周六晚医护人员现场指导并示范等形式对患者进行健康宣教，讲解TKA相关知识；护士长组织开展健康知识讲座，使患者了解到预防相关并发症的方法，并在现场对患者答疑解惑。同时在查房时进行一对一健康宣教，对患者健康知识掌握程度及文化水平，以通俗易懂的语言对患者进行讲解，并告知患者及其家属术后康复的注意事项及术后康复护理的重要性，向患者家属介绍陪伴对于患者的重要性，在患者起身下床时需注意搀扶，避免患者摔倒。②心理健康教育。于患者术后康复期内对其心理状况进行了解评估，并以结果为依据进行针对性心理疏导，对患者进行安抚，与其交流、沟通，缓解其不良情绪，同时与患者分享康复效果显著的真实案例，树立其康复信心，还可通过与家属协同合作，达到鼓励、支持患者的目的，帮助患者培养正确健康信念。

（2）路径管控护理：①护理过程。创建结局导向护理路径表，在患者入院时进行发放，并对其进行耐心讲解，强调注意事项，护士需严格按照表中要求及时实施干预，每个项目完成后在表中进行标记并签名，注明执行时间，未完成项目与下一位护理人员做好交接，避免发生遗漏；干预期间若出现突发事件，应对时间、原因、处理方法及后果进行详细记录。②优化路径。为提高患者依从性，提升其自我管理能力，改善其护理结局，在患者术前术后、入院至出院4个阶段内进行健康宣教。③控制路径质量。实施分级质量管理，开展不定期检查，定期进行研讨，对新发问题进行讨论、总结，并给出相应整改意见，按照患者个体实际情况不断优化、改善护理结局路径表。两组患者均持续干预3个月。

1.3  观察指标

（1）术后相关指标：统计患者住院时间、关节肿胀时长以及自主抬腿时间。

（2）膝关节屈伸度：干预1、2、3个月后，对患者膝关节活动时屈伸角度进行测量，屈伸度=屈膝时最大角度-伸直时最大角度。

（3）膝关节功能：采用膝关节手术患者（HSS）评分表[5]对患者膝关节功能恢复情况进行评分，总分100分，膝关节功能恢复越好，分值越高。

（4）日常生活能力：采用美国膝关节日常活动状况量表（ADL）[6]评分对患者日常生活能力，量表满分100分，分值与日常生活能力呈正相关。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 27.0统计学软件分析处理数据，正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后相关指标对比

护理干预后，观察组患者住院时间、关节肿胀时长以及自主抬腿时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者膝关节屈伸度对比

护理干预后，两组患者膝关节活动时屈伸度均有改善，但观察组患者干预1、2、3个月后，膝关节活动时屈伸度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者HSS、ADL评分对比

干预前，两组患者HSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者HSS、ADL评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

相关数据表明[7]，膝关节疾病在我国老年人群中发病率较高，70岁以上的老年人患病率为50%。TKA是临床常用治疗手段，但术后康复所需时间较长，且可能产生多种并发症，预后较差。而TKA术后康复对保证手术疗效具有重要作用，能否获得科学有效的护理干预能够影响老年TKA患者膝关节功能状态。

本研究结果显示，实施健康信念模式结合路径管控护理干预后观察组患者住院时间、关节肿胀时长以及自主抬腿时间均短于对照组，干预后1、2、3个月，观察组患者膝关节活动时屈伸度均大于对照组，观察组患者HSS、ADL评分均高于对照组，提示采取健康信念模式结合路径管控护理，老年TKA患者康复速度显著加快，膝关节功能与屈伸度得到改善，生活能力提高，生活质量随之提升，与余淑萍等[8]学者研究结论基本一致。目前以结局为导向的护理干预模式被应用于临床中且获得较好反馈。王怡等[9]学者研究报道，腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施以结局为导向的路径式护理干预获得良好护理效果，患者术后康复时间加快，生活质量有效提升。本研究将护理过程中出现的问题进行呈现，制定路径式干预措施及行为进行规范，使整个过程系统性、连续性，同时通过定期复查和健康教育，促进患者膝关节功能的恢复，改善术后指标，并且在出院后依旧对患者进行随访护理，提醒其复查，保证后续护理效果。护理人员对路径进行优化，控制路径质量，及时反馈，不断改进，显著提升临床护理效果，促进患者康复，提高患者生活质量。徐慧等[10]学者认为，健康信念模式能够引导患者形成正确的疾病、健康信念，能够帮助患者选择维持健康的行为，目前该模式已被广泛用于慢性病护理中。通过对老年TKA患者进行连续护理，保证干预措施能够得到有效衔接，具有较强针对性，确保护理效果达到预期。本研究将结局导向护理路径与健康信念模式联合，针对患者入院至出院构建专门路径，护理人员对患者各阶段进行密切关注；明确目标，按照患者各阶段具体情况进行针对性护理，促进患者康复，生活能力提高。与蒋瑜等[11]学者研究结论基本一致。健康信念模式护理干预使患者了解疾病的危害及严重程度，明确疾病进一步带来的不良后果，提升老年TKA患者健康信念水平，纠正其对疾病的认知及态度，树立治疗信心，使患者感受康复带来的改变，感受康复患者成功的喜悦，继而让老年TKA患者相信健康行为能够产生一定效果，使患者更好理解并配合护理措施，从而加快术后恢复。

综上所述，健康信念模式结合路径管控护理可显著缩短TKA患者住院时间、关节肿胀时长及自主抬腿时间，改善膝关节功能，提高患者生活质量。

4  参考文献

[1] 谈瑜，胡铁梅，周佩.中老年患者膝关节置换术后开展早期功能锻炼及以健康信念模式护理干预的效果[J].川北医学院学报，2023，38（6）：850-853.

[2] 杨晓美，王长军，葛彬，等.引流管夹闭方式对全膝关节置换术后失血及并发症的影响[J].中华保健医学杂志，2024，26（3）：380-382.

[3] 蒋安翠，刘小利.基于健康信念模式的功能锻炼对内科住院患者下肢深静脉血栓的预防作用[J].国际护理学杂志，2024，43（7）：1184-1187.

[4] 徐骞，柯晓燕，张倩，等.健康信念模式的教育干预对重型颅脑损伤患者术后健康行为和康复效果的影响[J].中国健康心理学杂志，2023，31（6）：868-872.

[5] 黄乐春，胡惠民，梁宇翔.膝关节功能评分量表评述[J].中国医药科学，2016，6（13）：50-53.

[6] 李志昌，侯云飞，周之伟，等.影响全膝关节置换术患者术前预期的患者因素[J].北京大学学报（医学版），2022，54（1）：170-176.

[7] 梁鹏，韦瑞文，宁莉，等.双合汤联合关节腔药物注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中华中医药学刊，2024，42（6）：228-231.

[8] 余淑萍，邓美丽，廖润兰.以护理结局为导向的路径模式在老年膝关节置换术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（18）：130-133.

[9] 王怡，陈锋燕，朱小贞.护理结局导向的路径式护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应和术后近期恢复的影响[J].国际护理学杂志，2024，43（10）：1824-1828.

[10] 徐慧，李欣如，吕厦.基于健康信念模式的微信延续性护理在2型糖尿病中的应用效果[J].中国医药导报，2024，21（14）：138-140.

[11] 蒋瑜，印琴琴，叶燕华.护理结局分类对急性胰腺炎患者健康教育效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（7）： 82-84.

[2024-09-06收稿]