通经调脏推拿法联合穴位贴敷对老年2型糖尿病护理质量及预后效果的影响

【摘要】  目的  探析通经调脏推拿法联合穴位贴敷对老年2型糖尿病（T2DM）患者的护理干预效果。方法  以2021年1月- 2022年12月医院收治的126例老年T2DM患者为研究对象，根据组间性别、年龄、病程均衡可比的原则采用随机数字表法分对照组与观察组，每组63例。对照组患者接受常规护理及穴位贴敷干预，观察组患者在对照组基础上联合通经调脏推拿干预。比较两组患者血糖水平、胰岛素功能。结果  护理干预后，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对老年T2DM患者实施通经调脏推拿法与穴位贴敷联合干预，不仅可对患者血糖指标进行有效控制，还可对胰岛素功能进行优化，发挥显著干预效果。

【关键词】  通经调脏推拿法；穴位贴敷；老年2型糖尿病；护理质量；预后效果

中图分类号  R248.1   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）15--04

Influence of massage combined with acupoint application on nursing quality and prognosis of elderly type 2 diabetes mellitus  Yuan Lu， Mao Yanni. Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Macheng 438300， China

【Abstract】  Objective  To explore the nursing effect of Tongjing regulating Zang massage combined with acupoint application on elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods  126 elderly T2DM patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 63 cases in each group. The control group received routine nursing and acupoint application intervention， the observation group combined with the control group on the basis of the massage intervention. Blood glucose level and insulin function were compared between the two groups. Results  After intervention， the levels of fasting blood glucose （FPG）， 2h postprandial blood glucose （2hPG） and HbA1c were decreased in 2 groups， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Fasting insulin （FINS） and insulin resistance index （HOMA-IR） were increased in both groups， but observation group was higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  For elderly T2DM patients， the combined intervention of massage and acupoint application can not only effectively control the blood glucose index of patients， but also optimize the insulin function， and play a significant intervention effect.

【Key words】   Massage method of regulating viscera; Acupoint application; Elderly type 2 diabetes mellitus; Nursing quality; Prognostic effect

糖尿病作为慢性代谢性疾病，其临床发病率呈现出上升趋势，并以2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）为多见。临床上尚无根治T2DM的治疗方法，主要是通过长期药物治疗与护理来实现血糖的有效控制，但是药物成分、药理作用均有复杂性特征，长期服用容易受到诸多不良反应影响，因此需要寻找安全且有效的干预方案[1]。T2DM在中医上属于“消渴症”范畴，其发病与五脏虚损、情志不畅、过食肥甘存在密切关系，需依据气血运行、疏通经络的原则展开对症治疗。常规护理与穴位分贴敷可帮助利用外用药物刺激穴位的方式，将药物渗透到机体中，借此实现血糖控制的效果。但对于老年T2DM患者而言，其病情发展容易受到多种因素的影响，单一使用穴位贴敷无法获得较为理想的效果，还需积极寻找其他干预方案，进一步促进护理干预效果的有效提升[2]。通经调脏推拿法是将经络脏腑相关理论作为基础，利用按、揉、摩等手法针对经络穴位展开一定刺激，借助此种手段实现内部脏腑功能的有效调整，进而发挥出调节气血、疏通经络的效果，促使机体血运正常，获得血糖控制、胰岛素功能改善的效果[3]。基于此，本研究将穴位贴敷与通经调脏推拿法联合应用于老年T2DM患者的临床护理，观察临床干预效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年1月- 2022年12月医院收治的126例老年T2DM患者作为研究对象。纳入标准：①与《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》[4]有关诊断标准一致，且经由血糖检测确诊；②年龄≥60岁；③具有自理生活能力与良好依从性；④具备完善的临床资料。排除标准：①伴随严重器官功能障碍；②1型糖尿病或其他类型糖尿病或伴随糖尿病并发症；③治疗期间更换降糖治疗方案；④对研究所用药物存在过敏史；⑤存在精神类疾病或认知功能障碍。结合组间性别、年龄、病程均衡可比的原则采用随机数字表法分对照组与观察组，每组63例。对照组男性34例、女性29例；年龄60～88岁，平均71.32±3.53岁；病程2～14年，平均7.23±2.41年。观察组男性33例、女性30例；年龄62～90岁，平均71.23±3.67岁；病程3～15年，平均7.45±2.51年。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经获得院内伦理委员会审批，并且患者及（或）家属对治疗要点、意义及研究目的知情，自愿签署同意书。

1.2  护理干预方法

两组均接受常规治疗手段，包括饮食合理化控制、适当运动锻炼、常规二甲双胍片（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；批准文号：国药准字H20023370；规格：0.5g）口服治疗等。

1.2.1  对照组  接受常规护理与穴位贴敷干预，具体措施如下：

（1）常规护理：由护理人员指导患者科学饮食，以新鲜蔬菜与水果等低热量食物为主，同时注意补充优质蛋白质，保证机体营养充足。同时要养成良好的生活习惯，戒烟禁酒并结合自身耐受力参与到有氧运动当中。此外要及时做好血压、血糖的监测与记录，将其控制在正常范围。

（2）穴位贴敷：穴位贴敷药方为党参20g，川芎、当归、延胡索、怀牛膝15g，细辛10g，冰片8g，将其研磨为粉末状后用醋进行调和处理，然后放置在纱布上制作大小适中的中药贴。穴位选取三阴交、足三里与神阙，对穴位实施消毒处理后，将中药贴敷贴于穴位上，医用胶带固定处理，4～6h/次，1次/d，干预2个月。

1.2.2  观察组  在对照组基础上联合使用通经调脏推拿法干预，具体措施如下：

（1）通经手法：该手法以人体十四正经为主要作用点，配合患者经络与呼吸展开相应操作：协助患者取仰卧位，护理人员于患者右侧实施相应操作。将手指的指腹置于经穴上，针对患者腹部石关、盲俞穴缓慢用力，实施肾经的调理。针对腹部不容、梁门、石关、天枢、归来、气冲穴缓慢用力，展开胃经的调理。在调理过程中需注意力度，保持手法轻柔。

（2）调脏手法：该手法以腹部脏腑体表的投射区为主要作用点，利用皮脉肉筋骨五部的差异化深度刺激与差异化频率的震颤，发挥调节脏腑、通经活络的作用。具体操作包括腹部颤法、腹部摩法、腹部揉法、腹部按法。①腹部颤法：患者以仰卧位、身心放松状态接受干预，由护理人员放松右臂、沉肩垂肘后，将手掌伸成前臂一线，以掌跟作为支撑点展开颤动，其震幅需保持均匀，按照紧推慢移的方式震颤5min左右；②腹部摩法：以护理人员右手掌心为主要操作部位，将其放置在腹部神阙穴上，并将其作为中心展开顺/逆时针匀速抚摩，后续逐渐扩大抚摩范围，一直将整个腹部全部覆盖，持续5min左右；③腹部揉法：将护理人员右手掌根置于患者腹部，以腕关节放松状态展开操作，以肘部为支点，利用前臂带动大鱼际的方式针对腹部进行揉搓，以缓慢频率揉搓5min左右；④腹部按法：护理人员需将右手掌劳宫穴放置在患者腹部神阙穴上，并将手掌作为按摩着力点，结合患者呼吸频率向耻骨、脏腑深层按压并缓慢撤回，待患者呈现酸、胀感觉为止。按照25～69min/次、1次/d的时间与频率进行推拿，每6d休息1d，干预2个月。

1.3  观察指标

（1）血糖指标：采集护理前后血样，包括空腹静脉血与餐后2h静脉血，利用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物BS800型）对空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平展开检测与分析。

（2）胰岛素功能：采集护理前后空腹静脉血样，利用全自动生化分析仪对患者空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）展开检测与分析。

1.4  数据分析方法

数据均采用SPSS 24.0统计软件进行处理与分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖指标对比

护理干预前，两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均下降，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者胰岛素功能对比

护理干预前，两组患者FINS、HOMA-IR指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者FINS、HOMA-IR指标均上升，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论