经鼻高流量湿化氧疗联合茶碱类药物静脉滴注治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果

【摘要】  目的  探究经鼻高流量湿化氧疗联合茶碱类药物静脉滴注治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法  选取2022年4月至2023年4月医院收治的120例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。按照组间基线特征匹配的原则，采用随机数字表法分为对照组53例，观察组67例。对照组在常规治疗基础上使用无创正压通气联合氨茶碱类药物静脉滴注治疗，观察组在常规治疗基础上采用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）联合氨茶碱类药物静脉滴注治疗。比较两组患者的血气指标、6min步行距离（6MWD）、肺功能指标、血乳酸含量及24h乳酸清除率（LCR）。结果  治疗前，两组患者血气指标、6MWD、第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血气指标、6MWD、FEV1、FVC、FEV1/FVC都明显改善，但观察组患者血气指标、6MWD、FEV1、FVC、FEV1/FVC改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者血乳酸含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24h后，两组患者血乳酸含量均降低，但观察组患者血乳酸含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者24hLCR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经鼻高流量湿化氧疗联合茶碱类药物静脉滴注可改善COPD合并呼吸衰竭患者呼吸力学及肺功能，有效提高患者LCR，减少疾病对生活的影响，促进患者康复。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；经鼻高流量湿化氧疗；茶碱类药物；乳酸清除率

中图分类号  R563.8;R563.9   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）17--04

Clinical effect of transnasal high-flow humidification oxygen therapy combined with theophylline intravenous infusion in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure Wen Chunsheng， Wang Ziquan， Yang Wenjing， Zhao Xue. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， China

【Abstract】  Objective To explore the clinical effect of transnasal high-flow humidification oxygen therapy combined with theophylline intravenous infusion in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with respiratory failure. Methods  A total of 120 COPD patients with respiratory failure admitted to the hospital from April 2022 to April 2023 were selected. According to the random number table method， 53 cases were divided into the control group and 67 cases in the observation group. The control group used non-invasive positive pressure ventilation combined with aminophylline intravenous infusion on the basis of conventional therapy， and the observation group used high-flow humidification oxygen therapy （HFNC） combined with aminophylline intravenous infusion on the basis of conventional therapy. Blood gas index， 6min walking distance （6 MWD）， pulmonary function index， blood lactate content and 24h lactate clearance （LCR） were compared. Results  Before treatment， there were no statistically significant differences between 6 MWD， FEV1， FVC， FEV1 / FVC （P>0.05）; respectively， 6 MWD， FEV1， FVC， FV1， FV1/ FVC improved over the control groups， which were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， no difference between the two groups （P>0.05）; After 24h of intravenous infusion with HFNC and aminophylline， the two groups decreased， but the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The 24-h LCR in the observation group was higher than that in the control group， which was significant （P<0.05）. Conclusion Transnasal high-flow humidification oxygen therapy combined with theophylline intravenous infusion can improve the respiratory mechanics and lung function in COPD patients with respiratory failure， effectively improve the LCR， reduce the impact of disease on life， and promote the recovery of patients.

【Key words】   Chronic obstructive pulmonary disease; High-flow respiratory humidification therapy instrument; Theophylline-based drugs; Lactate clearance rate

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是临床常见的慢性支气管炎和肺气肿病症，具有较高的死亡率。据报道[1]，我国有近1亿人为COPD患者，40岁以上人群患病率为13.7%。随着空气污染日益严重，COPD患病率呈现逐年升高的趋势。COPD慢性炎症可导致外周小气道正常结构破坏、管腔狭窄、肺功能逐渐下降，随着病情加重会进一步发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭等常见慢性疾病，导致患者生活质量下降，甚至死亡[2]。对于COPD合并呼吸衰竭患者，临床常采用抗感染、祛痰、支气管扩张等治疗。氨茶碱是常用平喘药物之一，该药物可舒张气道平滑肌，解除支气管痉挛，降低炎性反应，但在改善患者肺功能、纠正呼吸衰竭方面效果不明显[3-4]。随着科学技术的不断发展，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）在临床实践中得到运用，该治疗方式主要是给予患者高流量加湿状态或加热状态的空气－氧气混合物，为患者提供良好的呼吸支持，改善缺氧状态[5]。多项研究表明[6-9]，HFNC可有效改善低氧血症性急性呼吸衰竭患者的氧合指标，但HFNC联合氨茶碱对COPD合并呼吸衰竭患者治疗的相关研究较少。基于此，本研究使用HFNC联合氨茶碱治疗COPD合并呼吸衰竭患者，通过对比观察，探讨其临床治疗效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年4月至2023年4月医院收治的120例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：①经诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[10]对COPD的诊断标准，且动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg；②神志清楚，生命体征相对稳定；③血流动力学正常。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全；②合并肺癌；③对研究药物过敏；④近期存在重大创伤、手术；⑤哺乳期以及妊娠期妇女。按照组间基线特征匹配的原则，采用随机数字表法分为对照组53例，观察组67例。对照组男性31例，女性22例；平均年龄64.16±7.53岁；平均体质量指数（BMI）23.64±3.42；COPD平均病程：11.14±2.14年；合并疾病情况：高血压16例、糖尿病22例、冠心病15例；肺功能分级：Ⅲ级27例、Ⅳ级26例。观察组男性36例，女性31例；平均年龄63.94±7.46岁；平均BMI 23.61±2.35；COPD平均病程：11.06±2.07年；合并疾病情况：高血压21例、糖尿病24例、冠心病22例；肺功能分级：Ⅲ级37例、Ⅳ级30例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过院伦理委员批准；患者及其家属对研究知情，并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  在常规治疗基础上使用无创正压通气联合氨茶碱类药物静脉滴注治疗。采用美国PHILIPS公司V60呼吸机，调至S/T模式，将吸气压力初始值设置为6～8cmH2O，后备呼吸频率设置为13～15次/min，呼吸时间设置为1.0～1.2s，控制呼气压力于4cmH2O左右，吸入氧浓度为30%～50%，30min内逐渐增加吸气压力至18～22cmH2O，呼气压力增加至4～6cmH2O，待病情稳定后撤机，采用鼻导管吸氧；同时将规格为多索茶碱0.3g与葡萄糖5g的多索茶碱（山东华鲁制药有限公司；批号：国药准字H20030763）加入100ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，共治疗14d。

1.2.2  观察组  在常规治疗基础上采用HFNC联合氨茶碱类药物静脉滴注治疗。采用湖南明康中锦医疗科技发展有限公司OH-70CAIRVO2呼吸湿化治疗仪，初始气体流速设置为20L/min，温度37℃，吸入氧浓度为50.00%，每10分钟上调5L/min气体流速，直至60L/min，根据患者血氧饱和度及氧合指数适当调整氧浓度，静脉滴注多索茶碱方法与对照组相同，共治疗14d。

1.3  观察指标

（1）血气指标及6min步行距离（6MWD）：血气指标包括动脉血氧分压（oxygen tension，PaO2）、血氧饱和度（hemoglobin oxygen saturation，SaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等，分别于治疗前、后清晨8：00采取患者3ml空腹血，用血气分析仪（美国MEDICA公司，型号：EASYBLOODGAS）检测。其中SaO2正常值应该在96%以上，PaCO2正常范围值为35～45mmHg。PaO2正常范围值为80～110mmHg。测量两组患者在不吸氧情况下平坦地面6min往返行走总距离，试验开始前患者在测试点附近椅子上休息10min以上，试验途中不能奔跑或缓行。

（2）肺功能指标：包括第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FVE1/FVC的值。其中一般成年人FEV1的正常值为1.5～2.5L，FVC正常范围为2.4～4.0L，FEV1/FVC正常值为70%以上。

（3）血乳酸含量及24h乳酸清除率（LCR）：取患者动脉血检测血乳酸含量并计算LCR，LCR=（初始动脉乳酸值-24h后动脉乳酸值）/初始动脉乳酸值×100%。

1.4  数据分析处理方法