虚拟现实技术联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的临床效果

【摘要】   目的  探讨虚拟现实技术联合重复经颅磁刺激治疗对脑卒中后抑郁患者的临床效果。方法  选取2022年1月- 2023年12月在遵义医科大学第五附属（珠海）医院住院的脑卒中后抑郁患者64例为研究对象。采用随机数字表法，结合组间基线特征匹配的原则，分为观察组和对照组，每组各32例。对照组患者采用重复经颅磁刺激治疗，观察组患者在重复经颅磁刺激治疗的基础上应用虚拟现实技术治疗，疗程均为4周。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Barthel指数评分及健康调查量表（SF-36）评分。结果 治疗前，两组患者的HAMD量表的评分、NIHSS评分、改良Barthel指数评分、SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，观察组患者的HAMD量表的评分、NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者的改良Barthel指数评分、治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗4周后的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  虚拟现实技术联合重复经颅磁刺激治疗可以改善脑卒中后患者的抑郁程度，同时改善脑卒中后神经功能损害的程度和日常生活能力，疗效均优于单纯重复经颅磁刺激治疗。

【关键词】  虚拟现实技术；脑卒中；抑郁；重复经颅磁刺激

中图分类号  R743.3   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）19--03

Clinical study of virtual reality technology combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of post-stroke depression  Jiang Meiling， Liang Aiping， Yang Yan. Department of Rehabilitation Medicine， the Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

【Abstract】  Objective  To explore the clinical effect of virtual reality technology combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on patients with post-stroke depression. Methods  64 patients with post-stroke depression hospitalized in the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai） from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects. According to the principle of matching baseline characteristics between groups， the patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 32 cases in each group. Patients in the control group were treated with repeated TMS， and patients in the observation group were treated with virtual reality technology on the basis of repeated TMS. The treatment course was 4 weeks. The Hamilton Depression Scale （HAMD） score， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score， modified Barthel Index score， and Health Survey Scale （SF-36） score were compared between the two groups. Results  There was no significant difference in HAMD scale score， NIHSS score， modified Barthel index score and SF-36 score between the two groups before treatment （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of HAMD and NIHSS in the observation group was lower than that of the control group after 4 weeks of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， The scores of modified Barthel index and the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SF-36 scores between the two groups after 4 weeks of treatment （P>0.05）. Conclusion  Virtual reality technology combined with repeated TMS therapy can improve the degree of depression of patients after stroke， and improve the degree of neurological impairment and daily living ability after stroke， and the efficacy is better than repeated TMS therapy alone.

【Key words】   Virtual reality technology; Stroke; Depression; Repeat transcranial magnetic stimulation

脑卒中后抑郁是因脑血管疾病引起的一系列抑郁症状和相应躯体症状综合征，主要表现为心境低落、兴趣减退、睡眠障碍、精神运动性抑制、烦躁悲观甚至绝望等症状，严重影响患者日常生活能力和神经功能的恢复[1]。有研究表明，我国脑卒中后抑郁的发病率可达45%～77%[2]。卒中后抑郁可延迟神经功能缺损的恢复，加重患者伤残程度，甚至引发自杀等不良后果，对患者的生活质量产生严重影响 [3]。因此，早发现、早治疗及有效的治疗手段对脑卒中后抑郁的患者意义重大[4]。

目前，重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS） 大量应用于卒中后抑郁的治疗，但是单纯的rTMS治疗改善抑郁的程度有限，文献报道的疗效也存在一定差异。虚拟现实（virtual reality，VR）技术是一种新兴的康复治疗技术，治疗过程中通过虚拟实景环境的视觉体验和情境融入，对患者的视觉、触觉、听觉产生多方面反馈，提供了丰富的感官刺激，促使患者进行积极的康复治疗[5]。本研究选取在遵义医科大学第五附属（珠海）医院住院的64例脑卒中后抑郁患者为研究对象，通过临床对比观察，探讨虚拟现实技术联合重复经颅磁刺激治疗对脑卒中后抑郁患者的临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年1月- 2023年12月在遵义医科大学第五附属（珠海）医院住院的脑卒中后抑郁患者64例为研究对象。纳入标准：①经CT或MRI确诊的首次发病的脑卒中后抑郁患者；②病程6个月以内，生命体征平稳；③患侧上肢肩关节周围肌肉肌力≥2级，或运动功能评价Brunnstrom分期≥III期；④无严重理解障碍和认知功能障碍，能听懂并执行指令，可配合检查和治疗；⑤年龄30～80岁。排除标准：①有严重的心、肝、肾疾病及恶性肿瘤者；②进展性卒中；③既往抑郁病史，或合并其他精神类疾病，如躁狂症、精神分裂症等；④对rTMS治疗存在禁忌证者；⑤近期参加其他临床试验并影响本研究结果者。在性别、年龄等基线资料组间均衡可比的原则下，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各32例。对照组患者中，男20例，女12例；年龄40～80岁，平均61.84±11.22岁。观察组患者中，男22例，女10例；年龄30～78岁，平均62.16±10.75岁。分组后两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经遵义医科大学第五附属（珠海）医院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：2021ZH0043），患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

两组患者均给予常规脑卒中二级预防治疗，并根据患者合并疾病情况给予降压、调脂、控制血糖及其他对症治疗。同时，两组均接受常规康复训练。包括卒中后心理治疗、良肢位摆放、偏瘫肢体综合训练、作业治疗、关节松动训练及平衡转移训练等。

1.2.1  对照组  采用经颅磁刺激仪（武汉依瑞德公司生产；型号MagTD 40）治疗。首先让患者仰卧位或坐位，将Y125C型圆形刺激线圈紧贴患者头部相应区域的头皮，并固定好位置，刺激部位为左侧背外侧前额叶皮质区，频率10Hz，刺激强度为100%阈值，每次刺激持续时间4s，间隔时间20s。每日治疗1次，每次治疗时间20min，每周6次，治疗周期为4周。

1.2.2  观察组  在对照组基础上增加虚拟现实技术治疗。具体治疗方案：采用桌面式虚拟现实技术智能反馈系统（广州一康公司制造；型号NX-A2），将运动传感器固定在患者偏瘫侧上肢，调整上臂和前臂长度，使上肢的肘关节对应机器臂的肘关节，手部固定握力器，然后根据患者运动能力和完成程度，借助系统传感器进行评估，根据评估值选择不同的训练场景模式和任务导向性作业，训练内容有一维空间训练（包括煎鸡蛋、厨房工作、赛车等）、二维空间训练（包括摘苹果、几何拼图、飞机射击、击球、图片记忆等）、三维空间训练（包括钓鱼、采蘑菇、潜水艇、3D 模拟游戏，模拟人的日常生活及人与人之间的交往等），根据患者的功能障碍程度可循序渐进选择不同模块的训练方式，根据患者完成情况，系统会给予评分，同时给予视觉和语音的实时反馈，每次训练结束系统会产生一张测试报告，根据结果可以实时调整下一次训练的难度。同时，在患者康复过程中，可以创造舒缓的环境，播放音乐歌曲等音频特效，给康复治疗增添愉悦的气氛，并结合患者康复训练完成程度给予鼓励赞美音效。此外，可以根据患者实际需要，安排其亲属拍摄家庭及户外视频配合VR系统，与患者互动。每日治疗1次，每次治疗时间为30min，每周6次，治疗周期为4周。

1.3  观察指标

（1）抑郁程度：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，该量表共有17个条目，各项分值 1～4 分，分值越高表明抑郁症状越严重。根据2005年《行为医学量表手册》（张作记主编），分级标准为：总分8～17分为轻度抑郁；总分18～24分为中度抑郁；总分大于24分为重度抑郁。

（2）神经功能损害程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定。NIHSS是国际上公认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11项检测内容，得分越低说明神经功能损害程度越轻，得分越高说明神经功能损害程度越重。

（3）日常生活能力：采用改良Barthel指数评定，总共10项，包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、行走、上楼梯及修饰，每项0～10分，总分100分。0～20分为完全依赖，21～60分为严重依赖，61～90分为中度依赖，91～99分为轻度依赖，100分日常生活自理。