影响脑卒中偏瘫患者康复锻炼依从性因素的访谈式调查分析

【摘要】  目的  深入了解脑卒中偏瘫患者出院后康复锻炼依从性的阻碍因素，为制订针对性的康复锻炼干预提供参考依据。方法  选取医院14例脑卒中偏瘫患者作为调查对象，通过沟通了解患者的生活习惯和作息等，收集资料，分析、汇总，将主要信息提取出来。结果  根据访谈结果，影响脑卒中偏瘫患者康复锻炼依从性因素可归纳为4个主题，分别为认知因素、心理因素、自我效能、社会支持。其中认知因素包括对疾病的认知不足、未掌握的正确功能锻炼方法；心理因素包括心理负担重、跌倒恐惧；自我效能包括自信心不足、外界因素干扰、应对重复康复锻炼的自我效能低下；社会支持包括出院后医护人员指导不足、家属参与患者康复锻炼不够、养老机构的支持需求、医保政策的支持缺乏及辅助锻炼用具缺乏。结论  脑卒中偏瘫患者出院后康复锻炼依从性受多种因素影响，主要包括患者对疾病及锻炼的认知不足；心理负担重、跌倒恐惧；对重复康复锻炼自我效能低下及信心不足；缺乏家庭及社会支持。医护人员需结合社区、养老机构，制订多学科协作式的康复方案。

【关键词】  脑卒中；偏瘫；功能锻炼； 康复护理； 依从性； 影响因素；质性研究

中图分类号  R743.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--04

Interview based investigation and analysis of factors affecting rehabilitation exercise compliance in stroke patients with hemiplegia  Ruan Xiaohua. Department of Neurology， Yizhou District People's Hospital， Hechi 546300， China

【Abstract】  Objective  Thoroughly understand the obstacles to rehabilitation exercise compliance of stroke hemiplegic patients after discharge， and provide reference basis for formulating targeted rehabilitation exercise interventions. Methods  Totally 14 patients with stroke and hemiplegia in the hospital were selected as the survey subjects. Through communication and understanding of the patient's lifestyle and rest habits， data was collected， analyzed， and summarized， and the main information was extracted. Results  According to the interview results， the factors that affect the rehabilitation exercise compliance of stroke hemiplegic patients can be summarized into four themes， namely cognitive factors， psychological factors， self-efficacy， and social support. Among them， cognitive factors include insufficient understanding of the disease and inadequate mastery of correct functional exercise methods; Psychological factors include heavy psychological burden and fear of falling; Self efficacy includes insufficient self-confidence， external factors interference， and low self-efficacy in coping with repeated rehabilitation exercises; Social support includes insufficient guidance from medical staff after discharge， insufficient participation of family members in patient rehabilitation exercises， support needs from elderly care institutions， lack of support from medical insurance policies， and a lack of auxiliary exercise equipment. Conclusion  The compliance of stroke hemiplegic patients with rehabilitation exercise after discharge is influenced by various factors， mainly including insufficient understanding of the disease and exercise; Heavy psychological burden and fear of falling; Low self-efficacy and lack of confidence in repetitive rehabilitation exercises; Lack of family and social support. Medical staff need to develop a multidisciplinary and collaborative rehabilitation plan in conjunction with the community and elderly care institutions.

【Key words】  Stroke; Hemiplegia; Functional exercise; Rehabilitation care; Compliance; Influencing factors; Qualitative research

脑卒中偏瘫患者在出院后，需坚持功能锻炼，功能锻炼对康复有很好的帮助作用[1]。康复训练是漫长的，需要长期坚持，要求康复师不间断、多次强制性锻炼来形成肌肉记忆。但是多数患者不能坚持进行康复锻炼，影响患者康复效果。国外相关研究结果显示[2]，刚开始锻炼时患者都能保持较高的热情，但随着时间的推移，有的患者慢慢松懈，不再坚持康复训练。国内研究结果显示，患者进行康复锻炼是有规律可循的，其依从性呈“S”样变化[3-4]。康复锻炼是通过外部设备辅助患者身体运动，逐渐增强身体机能，从而实现能自主活动的过程。本研究通过调查，了解患者功能锻炼依从性的影响因素，为制订针对性干预方案，改善康复锻炼的效果提供参考。

1  对象与方法

1.1  调查对象

2022年7-9月，选取河池市宜州区人民医院收治的脑卒中偏瘫患者14例为调查对象。纳入条件：①年龄46～78岁；②少部分功能障碍，没有很明显的认知缺失；③得病治疗时只是采取常规治疗，没有使用溶栓；④知情同意，自愿参加。排除标准：①合并听力严重障碍等；②病前患者有一侧下肢截肢或残疾或者发病近期有一侧足踝扭伤者。

1.2  调查内容

通过文献回顾拟定调查提纲好调查内容[5-6]。先预访谈2例患者，根据内容对提纲进行修该完善，最终确定正式提纲。①访谈提纲：您怎么看待康复训练？了解多少？②您平时做康复训练吗？都是怎么做的？ ③出院后做康复锻炼遇到过什么阻碍吗？④您自己怎么坚持下来的？⑤康复锻炼效果怎么样？您认为为了增强效果还需要哪些改进帮助？

1.3  调查方法

采用访谈式问卷调查，访谈地点选择安静病房，访谈过程中，认真倾听。对受访者用编号替代，以保证隐私不被泄露。整个采访过程40分钟内，不能通过自己语言引导受访者，要让受访者遵从自己的内心，来根据自己的实际情况回答问题。

1.4  资料分析方法

采访结束后24小时内，将谈话内容以书面形式反映出来。内容分析可借助Colaizzi[7] 。①转录：反复听取，获取有用的信息。②编码：出现频率高的内容进行标记处理。③类属分析：将前面内容进行分类处理，综合分析。④描述：提炼出主题内容，再进行验证。⑤组织：组织资料，将最终主题提炼出来。

2  结果

2.1  主题1：认知因素

2.1.1  对疾病的认知不足  N4：“我体重较重，体虚易出汗，只要运动就气喘吁吁没劲，所以吃完饭后就不想运动，只想躺着”N5：“我不知道我该怎么做能预防脑卒中，我患有糖尿病，所以不能随便吃东西，吃多了容易引发糖尿病，但是饮食不均衡也会诱发脑卒中，所以很矛盾。”N8：“我右手好好的，干啥都可以，也不用锻炼，左手已经不能自主活动了，锻炼也起不到作用了，索性就不锻炼。所以我自己有时候想起来了去锻炼，想不起来就不锻炼了。”

2.1.2  未掌握的正确功能锻炼方法  N3：“自己在家也有锻炼，但是随着时间推移，标准的锻炼方法已经忘了，都是按照自己的想法来锻炼。”N11：“我本身灵活度就很差劲，运动的话怕摔跤出现新的问题，我想动也不知道怎么做合适。”N6：“我年龄也大了， 记性很差，刚才刚做完的事我都忘记了想不起来了。如果没有别人提醒我都不知道我该干啥，锻炼有个助行器，但是我也不知道使用的对不对。”

2.2  主题2：心理因素

2.2.1  心理负担重  N1：“之前家里的经济开支都是我来挣，现在我瘫痪了也没了经济收入了，生活都成问题了，不知道该怎么做？”N7：“我本来身强体壮的，什么活都是我自己干，现在瘫了，人生进入黑暗了，我现在就是个废人了，还是不能接纳自己目前的状态，想干活但是干不了，好苦恼。”N11：“我现在还能动，但是随着年龄增加，病情也会越来越严重，害怕早晚有一天跟邻居一样，不能动了。”

2.2.2  跌倒恐惧  N2：“我只要起来身体就会倾斜，自己掌控不了平衡，站不起来，所以我一般都躺着不起来。”N7：“我当时就是两眼发黑栽下去了，当时还能用手撑地，现在手也不灵活了，用不上劲了，更害怕再次栽下去起不来。”N8：“我已经不能像个正常人那样活动了，走路画圈，外出活动也不方便，家里空间有限，索性就不锻炼了。”N12：“我的身体已经不受我控制了，腿都抬不起来了，出门还需要别人帮我，出去太不方便了。”

2.3  主题3：自我效能

2.3.1  自信心不足  N9：“我都成半个废人了，一半身子不听使唤了，锻炼还得别人帮我，我不想老麻烦别人，耽误别人的时间。”N10：“锻炼我也想过，但是看别人都是锻炼了好长时间才有点效果，而且还要忍受疼痛折磨，我脾气不好，也锻炼不下去。”N4：“我今年都70多岁了，两手也使不上劲，我做锻炼怕支撑不住摔倒，引发新的伤痛。还是不做了（叹气）。”

2.3.2  外界因素干扰  N14：“自从我患病后，我都想和外界断绝联系了，想想自己没病之前活动自如，现在干啥都不行，别人看到还会嘲笑我，我也不想麻烦别人，所以更不想锻炼了。”N11：“如果我要进行锻炼，家人也很支持，愿意帮助，但是每次都要耗费很大精力来锻炼，我自己性子耐不住就生气，搞得家人也很疲惫，后面锻炼就越来越少了。”N3、N9提到：“因为自己身体的特殊性，免不了在别人眼中会说点什么，所以不出去还能清净点，也不去凑人场，免得看别人异样的目光。”