呼吸功能锻炼与饮食干预模式对COPD患者的影响概述

【摘要】   慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的进行性呼吸系统疾病，其主要特点是气流受阻和肺泡壁严重破坏，导致患者呼吸困难、咳嗽以及咳痰。COPD 难以治愈，且病程长，患者的恢复受到多种因素的影响，包括患者呼吸功能恢复水平、自身营养状况，很难达到理想的恢复水平。因此，临床干预COPD患者的早期恢复至关重要。在呼吸功能锻炼基础上开展饮食干预具有更高的临床价值。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼；饮食干预

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--06

Overview of the effects of respiratory function exercise and dietary intervention models on COPD patients  Li Honge， Wang Yunchao， Shi Yanli， Yang Zhen， Wang Xinhua. School of Public Health， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China

【Abstract】  Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a prevalent and progressive respiratory condition characterized by airflow obstruction and severe damage to the alveolar wall. It’s leads to symptoms such as dyspnea， cough and excessive sputum production. COPD is difficulut to recover and  has a long course. The recovery of patients is influenced by various of factors， including the recovery level of respiratory function and their own nutritional status， making it difficult to achieve the ideal recovery level.Therefore， clinical intervention is crucial for the early recovery of COPD patients. Dietary intervention based on respiratory function exercise has higher clinical value.

【Key words】  COPD；Respiratory function exercise; Dietary intervention

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的进行性呼吸系统疾病[1]，其特征为气流受限。常见症状包括反复咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷等[2]。在临床上，药物治疗是常用的治疗方法，包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素和全身激素等[3]。急性加重是导致COPD患者疾病进展的关键因素，中国的COPD患者急性加重的风险较高，每年发生急性加重的比例高达65%[4-5]。因此，《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》[6]2020年报告提出了COPD患者需要长期管理的策略，除了规范药物治疗外，非药物治疗也至关重要。目前，寻找有效的治疗方案仍是研究的重点。

针对COPD患者，除了规范药物治疗外，呼吸功能锻炼在疾病稳定期间也扮演着重要的角色[7]。患者通常存在对呼吸功能锻炼缺乏依从性的问题，导致锻炼效果不明显。因此，增加干预措施至关重要。饮食干预对于促进多种疾病患者的康复和提高生活质量具有积极作用[8-9]。COPD患者饮食干预的研究相对较少，探讨饮食干预结合呼吸功能锻炼对COPD患者肺部功能和身体活动能力的影响，可以弥补患者对呼吸功能锻炼的依从性问题[10]。本研究为COPD患者的临床治疗提供了新的思路和可行方案，以期证明饮食干预与呼吸功能锻炼相结合能有效促进患者康复，维持生活质量。

1  呼吸功能锻炼对COPD患者的作用

呼吸功能训练的目的是提高患者的肺部功能，促进气血流通，从而改善免疫和机体功能，有效应对COPD的多种症状[11]。多样化的训练方式还可以提高运动效果和趣味性，缓解患者的心理压力，有助于长期训练的坚持。COPD患者常见的致病因素包括职业粉尘、感染和大气污染等，长期接触这些有害物质会导致慢性气道炎症[12]。在COPD的早期，患者的气道功能异常可能不明显，然而随着病情逐渐加重，通气功能会下降，导致气道损伤不可逆转。同时，缺氧和二氧化碳潴留等问题也可能引发高碳酸血症和低氧血症等严重危害患者的健康[13]。

1.1  呼吸肌锻炼

COPD患者常常因严重的肺阻力导致呼吸肌功能衰竭[14]。呼吸肌功能锻炼是目前临床治疗COPD患者的主要方法之一，可以增强呼吸肌的强度和耐力[15]。一项研究显示，进行了6个月的呼吸肌锻炼后，COPD患者的呼吸困难感有所缓解，肺功能也有所提高[16]。由于COPD患者常出现内源性呼气末正压通气（PEEP）症状，指导患者进行缩唇呼气训练可以增加气道内压，避免小气道塌陷和闭合[17]。此外，通过尽可能呼出肺部气体和缩窄声门，患者可以增加气道内压，与内源性PEEP相抗衡，促进肺部气体的呼出。如果与膈肌呼吸相结合，效果可以得到进一步提升[18]。同时，呼吸肌功能锻炼还可以改善患者的呼吸肌功能，提高呼吸效率和免疫能力，对改善患者的肺功能损伤也具有理想的效果。

1.2  分期呼吸训练结合有氧运动

COPD是一种具有气流受限不可逆特征的进行性疾病。尽管如此，研究表明可以通过有效的治疗来缓解其症状[19]。当前对于与活动相关的呼吸困难的起源理论普遍支持需求-产能失衡理论[20]。当呼吸的神经驱动与呼吸系统的协调失衡时，COPD患者会出现呼吸困难的症状[21]。然而，对于已经出现相对固定的病理生理损伤的晚期COPD患者，呼吸困难的症状无法完全消除[22]。分期呼吸训练方法是按照时机理论为指导，对患者进行康复训练的分期阶段，总共有三个阶段[23]。第1阶段约持续2周，第2阶段3周至3个月，第3阶段4～6个月。这种训练方法结合了有氧运动，充分考虑了患者的病情和生理需求，循序渐进地增加训练强度，并提供给患者适应和缓冲的时间。该训练计划具有较大的弹性，以满足患者的不同需求，并取得了显著的训练效果[24]。有氧运动可以增强患者的肌肉力量和耐力，改善肺部功能，并降低焦虑和抑郁症状。特别是当与呼吸训练结合时，可以提高COPD患者的身体功能、肺功能、生存率和生活质量。以上方法对于减轻COPD患者的呼吸困难非常重要。

呼吸功能锻炼对COPD患者非常重要和有益。它可以通过改善肺功能和减轻肺部炎症来缓解呼吸困难和气流限制等症状[25]。同时，呼吸功能锻炼还可以提高患者的身体活动水平，减轻运动疲劳和气促感，从而提高生活质量。通过实施呼吸功能锻炼，患者可以减少气短和咳嗽等症状的不适感，改善睡眠质量和心理状态。此外，呼吸功能锻炼的实施还可以降低患者感染的风险，增强免疫能力，并预防和减缓疾病的进一步加重。呼吸功能锻炼可以为COPD患者提供更好的生活质量和健康状况。

2  饮食干预对COPD患者的作用

COPD患者通常因气促和呼吸困难而消耗更多能量，临床医师推荐患者小餐频餐、多餐少量的供能策略[26]。患者常常只能消耗部分进食，即便进食可达到足够的能量供给也无法供给其他营养素，且COPD患者常伴有心血管疾病和/或其他代谢性疾病[27]。因此，首先确保COPD患者每日摄入的能量和营养素能够保持积极的能量平衡以满足机体需要。COPD患者应该选择食用含有大量抗氧化剂的食物，如花椰菜、甘蓝、柑橘类水果、菠菜等，这些食物中含有维生素C、维生素E、胡萝卜素等可以帮助减少氧化和炎症反应[28-29]，减少红肉的摄入，选择瘦肉、鱼类或豆类等富含蛋白质的食物。

2.1  能量供给的策略

COPD患者的热量需求应根据身体组成、年龄、性别、身高、体质量、活动量和病情等因素进行评估和确定，以确保患者的日常热量摄入不低于其身体的基础代谢率，即不低于其身体维持正常代谢所需的最低能量[30]。COPD患者往往面临诸多问题，如营养不良、体质量下降、疲乏无力以及免疫力下降等，这些问题在一定程度上会引起病情的恶化[31]。因此，实施能量策略成为了一种重要的营养干预措施，它通过改善患者的饮食、营养、膳食、补充和医学营养支持等方面，为COPD患者提供足够的能量和营养，从而改善营养状况和身体健康状况，并减轻疾病的症状[32]。实施能量策略可以减少COPD患者的空腹感和体重下降，增强身体的免疫力，缓解身体的炎症反应，改善营养不良问题，进而提高COPD患者的生活质量和健康状态[33]。能量策略的实施对于COPD患者至关重要，这种措施应该被纳入患者整体治疗计划的重要组成部分。

2.2  蛋白质的摄入策略

合理的蛋白质摄入量对于COPD患者的健康状况和生活质量具有重要意义[34-35]。一项2020年研究表明，高蛋白饮食可提高COPD患者的体力和健康状态[36]。因此，医师通常建议患者每千克体质量摄入1.2～1.5 g蛋白质，以降低肌肉质量偏低的风险。COPD患者常常面临肌肉萎缩和力量下降等问题，导致身体虚弱，呼吸难度增加，加剧疾病症状。蛋白质摄入可以增加患者的肌肉量和力量，提升身体的机能水平，从而改善疾病的进程[37]。此外，由于COPD患者的免疫功能下降，容易受到细菌或病毒的侵害，蛋白质的摄入有助于维持身体免疫功能，提高伤口愈合速度[38]。另外，蛋白质对促进肺部健康，提高呼吸能力也有着重要作用。COPD患者常面临肺功能下降、呼吸困难等问题。通过摄入蛋白质可以促进肺部健康，增强肺部功能，提高呼吸能力[39]。蛋白质的摄入必须根据患者的实际情况制定，以避免过高或低于应摄入量。因此，建议COPD患者在摄入蛋白质时，遵从医生或营养师的建议，制定适合自己的营养方案。

2.3  脂肪的摄入策略

脂肪是身体必需的营养物质之一，因此不应过度限制其摄入量，但摄入量应适量。饱和脂肪和反式脂肪对COPD患者的健康更为不利[40]。相比之下，健康的脂肪如单不饱和脂肪和多不饱和脂肪对COPD患者来说更为适宜。2021年的一项最新研究表明，多不饱和脂肪可以降低COPD患者的呼吸困难，提高肺功能[41]。对COPD患者而言，脂肪摄入过多与发生心血管疾病的风险增加有关，COPD患者通常存在较高的心血管疾病发病率[42]。脂肪过多也会增加体质量，加重肺功能下降的风险，这会使COPD患者面临更严重的健康问题。但是，过少的脂肪摄入可能会影响人体的免疫功能和内分泌功能，而且还会影响肺部健康。COPD患者需要适量摄入必需的脂肪酸以维持身体正常的生理和免疫功能。因此，对于COPD患者，脂肪的摄入应是适度的，并降低食用不健康的脂肪饮食，例如饱和脂肪酸和反式脂肪酸。COPD患者应该食用一些健康的脂肪，如亚油酸和Omega-3多元不饱和脂肪酸，能够降低心血管疾病、炎症等疾病的风险，促进身体健康[43-44]。对于COPD患者来说，摄入适量的健康脂肪，避免过度的脂肪摄入，重视膳食中必需的营养素，选择正确的膳食方案，这些都是维持COPD患者身体健康的重要方式。

2.4  维生素和矿物质供给策略