手术室护理干预对全膝关节置换患者术后切口感染的预防作用
作者: 杲玉秀
【摘要】 目的 分析手术室护理干预在预防全膝关节置换患者术后切口感染中的作用。方法 于2018年12月- 2020年5月选取山丹县中医医院接受全膝关节置换手术的88例患者为研究对象,按照组间年龄、性别可比的原则分为对照组及观察组,每组44例。对照组予以常规护理干预;观察组予以手术室护理干预模式。对比分析两组患者护理满意度、切口感染率以及伤口甲级愈合率。结果 护理干预后,观察组患者护理满意度高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组切口感染率低于对照组,伤口甲级愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对接受全膝关节置换手术的患者执行手术室护理干预模式,可降低切口感染率,提高伤口愈合率。
【关键词】 手术室护理干预;切口感染;膝关节置换;护理效果
中图分类号 R472.3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2022)03--03
全膝关节置换术属于针对创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎等患有膝关节疾病的患者极为重要的治疗途径之一。全膝关节置换术利用置入假体来代替患者原本发生病变的骨组织,促使存在膝关节严重病变的患者得以康复[1]。但是全膝关节置换术会给患者机体带来较大、较深的创口,如果患者在手术过程中未获得良好且全面的护理干预措施,可能会导致患者于术后发生切口感染等现象,不仅不利于患者疾病的尽快愈合,还可能给患者带来其他严重伤害。有关研究显示,对全膝关节置换术需要科学的手术室护理,能够显著降低患者术后切口感染的发生概率,利于患者机体康复[2]。因此,本研究旨在分析手术室护理干预在预防全膝关节置换患者术后切口感染中的作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年12月- 2020年5月山丹县中医医院接受全膝关节置换手术的88例患者作为研究对象,按照组间年龄、性别可比的原则分为对照组及观察组,每组44例。纳人标准:①患者均符合全膝关节置换术指证;②均同意开展手术室护理措施。排除标准:①患者不适合开展全膝关节置换术;②病情危重者;③临床病历资料不全者。对照组男性为26例,女性为18例;患者年龄范围为46~77岁,平均年龄为61.54±2.17岁。观察组男性为25例,女性为19例;患者年龄范围为45~76岁,平均年龄为60.58±2.21岁。我院医学伦理会已同意本项研究的开展。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 予以常规护理干预,包括物品准备、器械准备、无菌操作、体位摆放等[3]。
1.2.2 观察组 予以手术室护理干预模式,内容如下:
(1)在手术之前对患者进行健康宣教,主要是向患者讲解有关手术知识与应当注意的事项,与患者进行充分沟通,了解患者疾病情况,降低患者自身的恐惧感与焦虑感,使其能够保持良好心态接受治疗。
(2)保证手术室的卫生以及整洁,针对手术台以及无影灯等手术室内的设备予以消毒清洁处理;要为患者选择恰当的麻醉药物与麻醉方式,注意在为患者进行皮肤消毒工作与麻醉工作时,应使室内温处于22~24℃,同时湿度应控制于50%~60%,避免患者着凉。
(3)手术往往操作时间较长,患者在术后非常容易出现低温甚至引起凝血机制障碍,影响其正常机体免疫功能[4]。且患者的手术时间较长时,有可能造成患者的体温降低,从而发生一系列的手术风险。因此,手术过程中可以通过加温毯,从而将手术台温度保持于适宜状态之中。若输注液体符合液体加温标准可予以适当加温处理,同时冲洗液亦需进行加温,维持在37.5℃左右最佳,期间严密观测患者呼吸道中的温湿度。
(4)外来的手术所需器械应提前一天于消毒供应中心进行清洗灭菌处理,而后认真检测灭菌质量,当灭菌合格之后严格按照无菌相关标准及原则予以打包。参与手术的全部人员应遵循相关规范进行洗手,穿着全围手术衣并且无触式佩戴双层手套,传递患者假体时应以无接触原则传递。
(5)术前与手术医师共同评估患者,并多和手术医师沟通交流,从而建立高度手术默契感,最大限度减少患者创面暴露时长以及手术时长,避免患者发生手术感染。
(6)在手术过程中,医护人员必须进行密切配合,要保证手术医生与护士的人数符合标准配置,合理安排手术人员数量与出入次数,对手术流程进行全面优化。在开展手术过程中护理人员还要为患者再次介绍手术具体操作情况,以此缓解他们的焦虑感与紧张感。要根据患者自身感受调整标准的温湿度,让患者感觉舒适。手术过程中医护人员必须对患者的各项生命体征进行严密的监测,预防出现意外事件,保证患者手术顺利完成。在关闭患者手术切口之前,需通过聚维酮碘水溶液对切口予以冲洗工作。
(7)伤口护理:严格监控患者引流管导出液体量的情况,对引流液的颜色与黏稠度进行观察;手术结束后对伤口进行严格的消毒以及缝合处理,观察切口状态,包括观察切口的肿胀程度、温度、渗出物等。
(8)对患者进行有效的假体护理,开展全膝关节置换术需要根据患者具体情况选择形状与大小合适的假体,因此要为他们选择规格适合的假体,在置入假体的时候,需确保假体保持在无菌状态,置入假体的操作应当规范,置入之后应当采取医学影像学技术观察置入效果是否良好。
(9)要对患者的伤口进行有效的护理,对于患者引流液的情况进行严密监控,观察引流液的浓稠度与颜色;手术之后要对患者伤口进行有效的缝合处理,做好消毒工作,给予患者合理的抗生素预防伤口感染[5];术后要密切观察患者切口的状态,观察切口的肿胀程度、渗出物与皮肤温度等情况,及时发现异常及时处理。
1.3 观察指标
(1)患者护理服务满意度:通过自编满意度调查表(百分制),了解患者对护理满意度,≥88分表示非常满意,≤60分表示不满意,61~87分表示基本满意。
(2)切口感染情况:记录两组护理期间切口感染例数,并计算百分率。
(3)伤口愈合情况:依据《中国病案管理科》中切口愈合类别对患者切口愈合情况进行分级评价:①甲级,患者的切口愈合优良,无不良反应产生;②乙级:切口愈合状况一般,切口伴发不同程度的红肿、破裂等症状,但无化脓情况发生;③丙级:切口愈合情况差且已化脓,需切开进行引流处理。
1.4 统计学方法
数据分析通过SPSS26.0统计学软件完成,计量资料以“均数±标准差”表示,两组间均数比较采用t检验;计数资料组间率比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
护理干预后,观察组患者护理满意度高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组切口感染率以及伤口愈合率
护理干预后,观察组切口感染率低于对照组,伤口甲级愈合率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
全膝关节置换术是主要用于治疗膝关节的一种技术,目前被广泛的用在临床中。全膝关节置换术主要是通过参照人体膝关节结构来设计出人工仿生制品,将这些仿生制品置入人体,与人体的生理特点相符合,以此有效消除患者的疾病疼痛[6]。但是由于人体对仿生制品存在排斥效应,加之手术操作过程中会导致皮下组织与机体器官直接接触到外界,切口深度大,对人体皮下组织与器官造成损伤,导致患者很容易在手术之后产生严重的切口感染,从而影响手术整体疗效,并损害到患者机体健康。多项研究显示表明,通过改进手术操作,加强手术后护理来降低全膝关节置换术后的感染率[7]。因此必须对全膝关节置换术实施有效的护理干预,降低患者术后的切口感染发生概率,促使患者切口尽快愈合,恢复机体健康。有关研究显示,在全膝关节置换术后如果出现感染状况,会对患者术后康复带来巨大的负性影响,即使轻微感染问题也会对其关节功能的恢复构成威胁,如果出现重度感染问题,则需要对患者重新开展手术并移除假体,这样不但使得患者身心遭受极大痛苦,还为其家庭添加了沉重负担[8]。
本次研究结果表明,观察组患者伤口甲级愈合率均高于对照组,而切口感染率则低于对照组。可见手术室护理能够有效促进全膝关节置换术患者的切口愈合,在此类患者手术过程中,一定要保证手术室内的卫生以及空气的清新,予以患者最高层次舒适体验。将手术相关器械运至消毒供应中心,给予严格的灭菌与消毒清洗处理,确保手术器械的安全性[9-10]。术中加强患者保温工作力度,最大化降低切口暴露时间。对手术台以及滴注液体予以加温处理,同时彻底清洁并消毒患者手术部位皮肤。此外,还应对假体管理以及灭菌工作给予高度关注,提升核查力度,保障假体使用安全性,为患者手术质量以及术后康复效果奠定牢固基础。
综上所述,行全膝关节置换术的患者接受手术室护理干预,对于减少或避免切口感染,促进伤口愈合有积极作用,且患者对护理的满意度较高,有利于提升护理质量。
4 参考文献
[1] 曾志雄,李芸,张龙秋,等.预防性护理干预在围术期对全膝关节置换患者术后切口感染中的作用分析[J].按摩与康复医学,2020,11(15):83-84+90.
[2] 居静,王莉莉,蒋芳芳.手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究[J].贵州医药,2019,43(12):2007-2009.
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[10] 居静,王莉莉,蒋芳芳.手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究[J].贵州医药,2019,43(12):2007-2009.
[2021-11-08收稿]