CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的康复效果分析

【摘要】  目的  分析CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的康复效果。方法  选择徐州市中心医院2019年8月- 2021年7月收治的70例白癜风患者作为研究对象，根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组35例。对照组采取外涂他克莫司软膏治疗，观察组以外涂他克莫司软膏联合CO2点阵激光治疗。从治疗疗效、症状改善情况、免疫水平、不良反应、患者满意度等方面进行整体治疗效果的评估。结果  观察组治疗有效率高于照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疾病症状消失时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组预后恢复效果好优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后机体免疫水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论   CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风能够显著改善疾病症状，可促使白斑消退，提升美观度，能够调节机体免疫水平，减少促使病损尽早消退。且治疗安全性高，值得在临床上进行推广及应用。

【关键词】  白癜风;他克莫司软膏;CO2点阵激光;症状积分;生活质量;安全性;满意度;免疫水平

中图分类号  R758.41    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）05--04

白癜风属于一种常见的皮肤病，发病原因是由于后天性的色素脱失而引发的病损部位颜色与正常皮肤颜色异常变化。白癜风在身体的多个部位发作，多在头面部及肢端等暴露部位出现，对患者的机体外观美观度影响极大。目前，该疾病的发病机制尚未得到肯定，已知的原因包括遗传因素、自身免疫因素及氧化应激反应等。治疗白癜风的方法包括药物治疗、光疗及外科手术等，能够获得一定的疗效，但由于治疗时间长，因而患者依从性差，导致治疗效果欠佳[1]。针对白癜风对患者及临床医师造成的困扰，需要探讨更加有效、便捷、安全的治疗方式。目前，对于CO2点阵激光治疗白癜风的研究在进行当中，该治疗方法主要是通过将表皮及真皮浅层汽化及剥脱后，再结合外用药物治疗，确保药物渗入到角质层深层部位，而提升治疗效果。与传统的激光治疗相比，CO2不会产生片状热损伤，而是在皮肤表面形成阵列样排列的微小光束，通过吸收激光能量后在皮肤表面形成微小的柱形热损伤区。治疗后皮肤修复效果好，治疗安全性高[2]。本研究针对白癜风患者开展CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗，观察临床治疗的效果，为临床提供循证证据，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择徐州市中心医院2019年8月-2021年7月收治的70例白癜风患者作为研究对象，根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组35例。纳入标准：均符合世界卫生组织关于白癜风的诊断标准;白癜风活动度评分（vitiligo disease activity，VIDA）1～3分;皮损局限，白癜风面积不足体表面积的1%;患者近2个月未进行白癜风的规范化治疗。排除标准：合并其他严重器质性疾病者;孕妇及哺乳期女性;瘢痕体质;对治疗方法不耐受，对药物过敏者;精神异常等影响研究效能者。观察组男20例，女15例;年龄20～68岁，平均年龄32.23±3.50岁;病程2～6年，平均3.52±1.51年。对照组男22例，女13例;年龄22～70岁，平均年龄32.85±4.06岁;病程1～6年，平均3.76±1.24年。两组患者资料基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有同质性。患者及家属对本研究知情同意;研究经医院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用0.1%他克莫司软膏（生产厂家：四川明欣药业有限责任公司，批准文号：国药准字号H20123430，规格型号：10g）治疗，每天涂抹2次，每次适量，连续涂抹4周。

1.2.2  观察组  采用CO2点阵激光联合他克莫司软膏局部涂抹治疗，治疗仪器选择吉林省科英激光技术有限公司生产的KL型CO2点阵激光治疗，先在病损部位涂抹1%的利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466，规格型号：10g），给予薄膜封包覆盖，1h后将乳膏擦除，使用75%的乙醇棉球进行皮肤消毒。使用CO2点阵激光机治疗，根据病变部位调节能量范围，将脉冲范围控制在125～175mJ，并连续治疗1～2个脉冲，连续治疗3.5～4.0ms，功率控制在3.5～4.0W，将光斑直径控制在0.2～1.0mm，CO2点阵激光密度控制在0.4～0.8。一次性治疗白斑区域。治疗完成后，保持白斑部位干燥清洁。使用烧伤湿润膏外用，促使痂皮脱落。痂皮脱落后使用他克莫司软膏治疗，治疗方法同对照组。

1.3  观察指标

（1）治疗效果：疾病症状消失，白斑完全消退为治愈，疾病症状改善，白斑面积缩小50%以上为显效，疾病症状改善，白斑面积缩小10%～50%为有效，疾病症状改善不明显，白斑缩小面积不足10%;有效率=治愈比例+显效比例+有效比例。

（2）量表评估：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行心理状态评估，评分与心理状态成正比;以SF-36生活质量评分评估患者生活质量，评分与生活质量呈正比，采用症状积分量表进行症状改善效果评估，总评分4分，分数与症状严重程度呈正比。

（3）不良反应发生率：治疗过程中发生轻度白斑烧灼及轻微刺痛、浅表瘢痕的发生率。

（4）患者满意度：自制量表邀请患者对治疗效果及美观度等改善情况进行评估，总评分100分，分为满意、基本满意及不满意几个维度，满意率=满意比例+基本满意比例。

（5）患者机体免疫水平：治疗前后抽取患者空腹静脉血，经过常规离心后分离血清，采用酶联免疫法进行抗酪氨酸酶IgG滴度、IgM抗体滴度及sICAM-1水平检测[3]。

1.4  统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析处理数据，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者疾病症状改善情况比较

观察组白斑消退时间及色素消退时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者预后比较

两组治疗前的心理状态、生活质量及症状积分水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的SAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表3。

2.4  两组患者治疗安全性比较

观察组治疗不良反应总发生率与对照组比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5  两组患者满意度比较

观察组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6  两组患者机体免疫水平比较

两组治疗前的机体免疫水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的IgG、IgM及SICAM-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表6。

3  讨论

白癜风是一种常见的皮肤病类型，临床发病率为0.1%～2.7%，疾病一般在中青年患者中多发，在不同性别群体中发病率较为均匀。疾病发作时主要表现为皮肤白斑，甚至毛发变白[4]。患者发病时无特异性症状，发生在手部及面部部位的皮损则会导致患者机体美观度被破坏，对其生活质量影响大，引发自卑及不同程度的心理压力。

目前对白癜风的发病机制尚不明确。而大量研究证实，免疫因素及黑素细胞遭到破坏等是导致疾病发作的重要原因[5]。由此，临床研究认为，通过减少局部免疫损伤，促使黑素细胞活化及迁移，是治疗白癜风的有效方案。由于白癜风治疗时间长，且目前缺乏特异性治疗方案，因此，在临床治疗过程中，需要采取局部用药及光疗、外科手术治疗进行干预[6]。在白癜风采取药物治疗过程中，他克莫司软膏为常用药物，该药物是一种外用药，具有较好的钙调神经磷酸酶抑制作用，可通过涂抹在皮损表面，对局部细胞免疫趋化及多种细胞因子产生抑制作用，因而可调节患者自身免疫细胞水平，减少其对黑素细胞的攻击，从而保证黑素细胞生成，促使白斑面积缩小。该药物有增强酪氨酸酶活性的作用，因此在治疗过程中，可促使黑素细胞增殖，因而治疗白癜风的效果好。他克莫司软膏治疗白癜风的作用上与糖皮质激素相似，长期外用治疗不会对皮肤产生严重的不良反应，因此可避免皮肤萎缩及毛细血管扩张等不良反应[7]。CO2点阵激光的作用原理是能够产生光热作用，可在皮肤表面产生均匀的汽化孔，而这些微孔能够为外用药物治疗提供渗透的途径，因而增加药物治疗疗效。采用CO2点阵激光治疗还能够改善白斑区域体液环境，因而可改善细胞因子作用，可激活毛囊根鞘部位黑素细胞，可促使其迁移而产生黑素[8]。通过提升白斑部位黑素细胞活性，能够使白斑面积缩小，从而促使疾病得到显著改善。采用CO2点阵激光治疗，作用在真皮胶原部位，可促使胶原回弹，因而有助于在白斑消退后，促使皮损部位皮肤颜色及皮肤弹性恢复正常。

本研究将CO2点阵激光治疗联合他克莫司软膏外用应用在白癜风的治疗中，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组;观察组疾病症状消失时间早于对照组;观察组预后恢复效果好于对照组;观察组患者满意度高于对照组;观察组治疗后机体免疫水平优于对照组。从研究结果看，相比单独应用他克莫司软膏治疗，联合CO2点阵激光治疗更能够改善免疫细胞作用，可提升药物治疗效果，因而能够促使白斑面积缩小，促使疾病症状尽早改善，因而获得较好的预后。CO2点阵激光治疗白癜风的机制在于，激光可达到皮肤末端部位，因而对基底层黑素细胞产生刺激作用，可促使其增殖及迁移，因而有助于白斑部位黑素形成[9]。采取点阵激光治疗，还可改变白斑部位的微环境，促使生长因子在此聚集，因而可提升营养供应，为黑素细胞生长提供条件。与传统的激光治疗相比，CO2点阵激光治疗不受血液循环影响，在毛囊较丰富及四肢末端部位的白癜风治疗中效果更好。而他克莫司软膏作为一种外用免疫抑制剂，能够与受体蛋白结合产生复合物，从而结合细胞内钙调神经磷酸酶，对T细胞增殖及活化进行抑制，可改善免疫水平[10]。通过CO2点阵激光治疗后可产生微小损伤区域，热量传导至真皮层，有助于提升他克莫司软膏透皮吸收，因而更能够提升药效。

综上所述，在白癜风的临床治疗中，采用CO2点阵激光联合他克莫司软膏共同治疗，能够协同发挥两种治疗方式各自作用，从而改善患者机体免疫水平，活化黑素细胞，为白斑部位皮损改善提供条件，从而获得较好的预后。

4  参考文献

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[3] 呼肖娜，马芳，霍芳芳.他克莫司软膏联合UVB紫外线治疗头面部稳定期节段型白癜风的临床效果[J].贵州医药，2021，45（8）：1245-1246.

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[5] 李姝文，张建峰.CO2点阵激光联合氟替卡松乳膏及他克莫司软膏治疗白癜风的疗效[J].皮肤病与性病，2021，43（4）：523-524.

[6] 李如珍，魏磊，魏爽，等.308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面部白癜风的疗效及对患者心理状态的影响[J].心理月刊，2021，16（19）：49-51.

[7] 李姝文，张建峰.驱白巴布期片联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效观察[J].中国实用医药，2021，16（22）：157-159.

[8] 胡泰然，雷铁池，苗芳，等.外用贝美前列素联合他克莫司软膏治疗眶周白癜风临床与机制研究[J].临床皮肤科杂志，2021，50（8）：467-472.

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[2022-01-11收稿]