ERAS理念下色彩学分级康复导视牌在下肢骨折患者术后康复锻炼中的应用

【摘要】  目的  探讨ERAS下色彩学在下肢骨折患者术后分级康复辅具中的应用效果。方法  选择2021年12月- 2022年2月四川省骨科医院下肢科收治的30例下肢骨折术后患者，根据组间基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组15例。观察组患者引入色彩心理学理论，研制康复锻炼导视牌，采用色彩学的康复辅具，对照组患者采用常规康复辅具，观察两组患者术后3d、1周的锻炼依从性等指标。结果  使用色彩学分级康复辅具后，观察组患者术后第3天和第7天获得的平均锻炼指导次数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后第3天和第7天自主锻炼依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  色彩康复辅具用于下肢骨折患者术后分级康复锻炼，能够帮助患者正确、规范地使用康复辅具，促进患者康复，提高下肢骨折术后患者规范使用康复辅具的依从性，减少不良事件发生率，提高患者及医护人员满意度。

【关键词】  色彩学;康复辅具;分级康复;下肢骨折

中图分类号  R687.3;R493    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--04

Application of color grading rehabilitation guide sign in postoperative rehabilitation exercise of patients with lower limb fracture under ERAS concept  Guo Jing， Hong Hong， Luo Yunqi， Bai Xiaojing. Sichuan Orthopedic Hospital， Chengdu 610041， China

【Abstract】  Objective  To explore the application effect of colorology under eras in postoperative graded rehabilitation aids for patients with lower limb fractures. Methods  Thirty postoperative patients with lower limb fractures treated in the lower limb department of Sichuan Orthopedic Hospital from December 2021 to February 2022 were selected. According to the principle of balanced and comparable basic data between groups， they were divided into observation group and control group， with 15 cases in each group. The patients in the observation group introduced the theory of color psychology， developed the rehabilitation exercise guide card， and used the rehabilitation aids of color， while the patients in the control group used the conventional rehabilitation aids. The exercise compliances of the two groups at 3 days and 1 week after operation were observed. Results  After using color grading rehabilitation aids， the average number of exercise guidance obtained by the patients in the observation group on the 3rd and 7th day after operation were more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self exercise compliance in the observation group on the 3rd and 7th day after operation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusions  Color rehabilitation aids are used for postoperative graded rehabilitation exercise of patients with lower limb fracture， which can help patients use rehabilitation aids correctly and normally， promote patients' rehabilitation， improve patients' compliance with standardized use of rehabilitation aids after lower limb fracture operation， reduce the incidence of adverse events and improve the satisfaction of patients and medical staff.

【Key words】    Color science; Rehabilitation aids; Graded rehabilitation; Lower limb fracture

随着医疗技术的不断进步，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在骨科广泛应用，ERAS强调了术后早期康复锻炼的重要性[1]。目前临床上多采用分级康复锻炼方法，即在综合考虑骨折损伤机制、骨折类型、粉碎程度、内固定情况、软组织损伤程度及修复后对抗张力的能力、个体差异、术后不同恢复阶段等因素的前提下制定的个性化锻炼措施[2]。康复辅具作为患者术后下床锻炼的必要载体，起到承担部分体重，控制内固定对周围骨床的应力刺激强度，防止假体周围骨床微骨折的作用[3]。然而，临床实践中发现，患者在进行分级康复锻炼过程中存在康复辅具使用不规范、负重不恰当、依从性差、获得指导少、锻炼效果不理想等问题。除了锻炼依从性较低以外，还可能发生跌倒等意外，严重影响患者康复效果[4]。目前国内外多以康复锻炼时机和方法研究为主，但以规范、细化康复辅具使用指引为主要研究内容的报道较为少见。本研究引入色彩心理学理论，设计了色彩学康复辅具导视牌，在下肢骨科手术患者中使用取得良好的效果，并获得了实用新型专利授权，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年12月- 2022年2月四川省骨科医院下肢科收治的30例下肢骨折术后患者，根据组间基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组15例。

（1）纳入标准：①下肢骨折手术患者;②患者年龄>14岁、<70岁，具备基本的中文读写能力，正常的理解和表达能力，沟通交流无障碍;③上肢肌力正常，无骨折或其他创伤;④患者和家属自愿参加本研究，在研究期间能够接受随访调查。

（2）排除标准：①精神错乱，生活不能自理;②色盲或其他颜色认知障碍;③患者住院期间发生静脉血栓栓塞症或术后存在严重心肺功能疾病等并发症，具有下床活动绝对禁忌证;④严重骨质疏松患者（使用《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识·2014》中国老年学学会骨质疏松委员会OCCGS推荐的国人诊断标准）;⑤未遵方案治疗，不能配合或坚持治疗者，评价指标无法判定者。

1.2  干预方法

1.2.1  对照组  采用常规康复辅具及锻炼流程。对患者及家属进行分级康复锻炼宣教及康复辅具使用方法宣教，鼓励患者坚持锻炼，根据患者诉求，调整镇痛方案，利用查房及交接班时间了解患者康复锻炼情况，集中指导集中纠正，术后第3天、第7天统计并记录患者锻炼期间获得的指导次数，并对患者进行锻炼依从性评定等，同时开展满意度调查，并做好记录。

1.2.2  观察组  采用色彩学分级康复辅具及锻炼流程，具体如下：

（1）色彩学分级康复导视牌设计：运用色彩心理学分析方法，综合考虑色彩明度、纯度、色相、主波长特性对视觉识别性、使用效率、受众心理机能等方面的影响[5]，从大众对颜色的感知经验中提炼出具有安全警示功能的颜色并按照警示强度从高到低排列——红、橙、黄、绿、蓝、白[6]，与相应的分级康复锻炼医嘱对应，设计色彩分级警示信息对照表（表1），选用质量轻、耐磨损、抗老化、防潮、阻燃且对人体无害，表面覆膜的PVC塑料材质制作成用于康复辅具（助行器或拐杖）的色彩导视牌。并用通俗、简练的语言总结不同颜色所对应分级康复锻炼阶段的禁忌、锻炼要点，作为文字宣教提示印刷在卡牌上，可以起到提示患者的作用，加强患者对宣教内容的记忆，方便患者自我纠正。

（2）开展色彩学分级康复辅具使用培训：全体临床医护人员参加色彩学康复辅具使用培训，熟悉并记住颜色所代表的分级康复医嘱内容和警示级别。要求管床及非管床医护人员均能做到无需专门查阅病历或医嘱，通过观察颜色即可快速了解患者情况，帮助患者规范使用康复辅具，提高医护人员工作效率。

（3）开展色彩学康复辅具宣教：结合分级康复锻炼医嘱要求，护士向患者解释色彩学康复辅具的色卡含义、使用方法、注意事项，提醒患者及家属锻炼时随时查看康复辅具色彩导视牌上的文字提示，自我检查锻炼姿势是否正确，助行器使用是否规范。

（4）形成医护一体化分级康复锻炼模式：加强医护沟通，护士将患者锻炼情况及时向医生反馈，跟进医生治疗方案，对于已经进入分级康复下一阶段的患者，要及时更新色彩学康复辅具，并重新向患者进行宣教，最终形成遵医嘱确定色彩导视牌→宣教→观察、纠正→反馈患者情况，跟进医生治疗方案→新医嘱→更换色彩导视牌→再宣教的分级康复锻炼护理模式。

1.3  观察指标

（1）康复锻炼期间患者获得的指导次数：包括术后第3天、第7天两组患者获得的康复锻炼指导次数。

（2）锻炼依从性：观察两组患者术后第3天、第7天自主锻炼依从性。选用Morisky等[7]1986年提出的依从性问卷结构，设计4个维度共7个问题。采用Likert四级评分法，即“根本做不到”“偶尔能做到”“基本能做到”“完全能做到”，分别赋值1、2、3、4分，满分7～28分，得分进行标准化处理。得分12以下为依从性非常差，13～17分为依从性较差，18～22分为依从性较好，23分以上为依从性非常好，总体依从性计算方法为每组得分18分以上人数/每组总人数×100%[8]。

（3）康复护理满意度：编制满意度调查问卷，设计4个维度共10个问题，采用Likert四级评分法，分为非常满意、满意、不满意、非常不满意4个等级，分别赋值1、2、3、4分，满分10～40分，18分以下为非常不满意，19～26分为不满意，27～34分为满意，35分以上为非常满意，总体满意度为非常满意和满意之和，为更客观地反映两组满意度，将满意度转换成满意率，护理满意率=每组满意人数/每组总人数×100%。