学校身体活动环境与儿童肥胖的定性循证研究

摘 要：目的：系统评价学校身体活动环境与儿童超重肥胖的关系，为相关指南和政策的制定提供循证证据。方法：检索1998—2020年公开发表的相关中英文文献，中文数据库为中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台，英文数据库为Cochrane Library、PubMed、EMbase等。结果：共检索出3 846篇文献，其中中文3 080篇、英文766篇。经过文献筛选，共有8篇英文文献纳入本次系统评价，包括1项队列研究、1项横断面研究、2项干预研究、4项系统综述。结果显示，学校体育运动场所与儿童青少年身体活动水平有关，身体活动水平的增强可有效降低肥胖发生的风险。学校身体活动可以有效预防儿童青少年超重肥胖或延缓超重肥胖率上升速度，尤其对超重肥胖相关指标的改善更有效。结论：学校身体活动环境与儿童超重肥胖可能有关，还需要更多高质量研究设计的证据支持。

关键词：学校身体活动环境;儿童肥胖;系统评价

学校是儿童青少年获取知识、培养生活习惯的重要场所，同时也是预防儿童青少年超重肥胖的重要环境。因为学校学生集中，儿童青少年一天中绝大部分的时间都是在学校度过，干预措施的实施具有易于组织、易于管理和失访率低等特点，所以学校是一个预防儿童青少年超重肥胖的理想场所。目前国内外关于以学校为基础，针对学生进行以饮食、运动、生活习惯和方式为中心的单一干预或以营养饮食、体育锻炼、健康教育及家庭、社区参与的综合性干预措施来预防超重肥胖相关研究很多，而体育锻炼是预防与控制青少年超重与肥胖的关键。目前基于学校以运动为中心的干预由于干预人群特征、干预方式、干预内容与干预时间等异质性导致效果评价不一，本研究旨在通过文献检索，为儿童青少年在校期间进行有效合理的运动来预防超重肥胖提供循证依据。

本研究通过检索国内外相关文献，综合评价分析学校身体活动环境与儿童青少年超重、肥胖的关系。以学校为中心的运动干预与儿童青少年肥胖有关，而肥胖又可以引起脂肪肝、糖尿病、高血压等一系列慢性病;而长期、规律及到达一定时间和强度的运动可以有效的预防儿童青少年超重肥胖，学校应提供良好的运动场地和设施，从硬件条件上满足学生们的需求。因此学校应创造良好积极的运动环境，保证学生充足的体育锻炼时间，减少学生久坐的时间，培养学生良好的运动技能与习惯。

1 材料与方法

1.1 文献检索

检索自1998—2020年公开发表的相关中英文文献。中文数据库为中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台，英文数据库为Cochrane Library、PubMed、EMbase等。中文检索词为“学校运动场所;学校体育活动;儿童/青少年;肥胖/超重/增重/腰围/体重/能量摄入/体脂/体质指数”，英文检索词为“school sport facility/school physical activity;children/adolescent;obesity/overweight/adiposity/weight gain/ body mass index/body fat/fat-free mass/waist circumference/weight maintenance/energy intake/caloric intake”。共检出3 846篇文献，其中英文3 080篇、中文766篇。

1.2 方法

共检索到关于学校身体活动环境与儿童超重肥胖文献3 846篇。根据总体要求和排除标准，排除明显不符合纳入标准的文献纳入本研究，排除质量低、不符合纳入标准的文献，共有8篇英文文献作为本次研究的主要证据。

2 结果与分析

1项横断面研究、1项队列研究、2项干预研究、4项系统综述的结果均发现，学校身体活动环境与儿童青少年的超重肥胖发生风险有关。

2.1 横断面研究

Patrick等[1]的研究显示，降低肥胖风险与学校体育活动教学经验（OR=0.93，95% CI=0.91～0.96，P<0.001），学校校园规模（OR=0.93，95% CI=0.87～0.99，P=0.02），体育活动精神（OR=0.91，95% CI=0.88～0.94，P<0.001），体育活动类型（OR=0.93，95% CI=0.90～0.96，P<0.001），以及体育活动设施（OR=0.87、95% CI=0.84～0.90、P<0.001）有关。学校有3个以上体育活动环境因子的学生（11.7%）患肥胖症的风险（0.68，0.62～0.75，P<0.001）明显低于学校中无体育活动环境因子的学生（23.7%）。

2.2 干预研究

Miguel Espinoza-Silva等[2]对智利7～9岁儿童进行学校体育课实施高强度间歇训练（HIIT）干预随机对照，结果显示，各组（对照组与干预组）干预前后（OWCG超重对照组与OWIG超重干预组、OCG肥胖对照组与OIG肥胖干预组）BMI（P<0.001）、BF 体脂（P<0.001）、CRF心肺适能（P<0.001）差异均有统计学意义。Martinez-Vizcaino[3] 2020年对美国4～7岁儿童为期半年每周进行3次60 min的体育课程干预显示，干预组与对照组相比，男女生在肥胖及血压上均没有差异，但是在女孩心肺功能上有所改善（1.19;95% CI=0.31～2.08;P=0.008），男女生肌肉力量及反应速度上有所提高（P≤0.001）。

2.3 队列研究

Learmonth 等[4]在丹麦对在校512岁儿童进行的队列研究显示，干预组每周提供六节体育课程（270 min）。对比组学校通常每周提供两节体育课（90 min），干预组NNT为17.1（95% CI=11.0～226.1）。对比组NNT为35.8（95% CI=25.1～596.3）。

2.4 系统综述

纳入了18项研究，包含1 777名参与者的在中国大陆进行的以学校为基础肥胖干预的Meta分析显示[5]，体育活动和健康教育是干预措施的两个最常见的组成部分。与预防研究相比，治疗研究更为有效。身体运动对体重下降程度为中等，其中团队运动（ES=1.05，95% CI=0.44，1.66）与结合饮食干预（ES=0.84，95% CI=0.26，1.41）更有效。

纳入了76项研究的Meta分析显示[6]，体育活动和健康教育是干预措施的两个常见的组成部分。在肥胖治疗和预防研究中，体育活动和健康教育的综合干预比只进行体育活动的干预更有效。荟萃分析表明，干预性实验中涉及体育活动和健康教育的全面干预（-1.80 kg/m2，95% CI=-2.15～-1.44）比仅进行身体活动的干预措施对BMI变化的影响相对更大（-0.91 kg/m2，95% CI=-1.15～-0.67）。Wang等[7]的系统综述中，找到19篇在学校只进行体育运动干预的文献，均显示有力的证据支持在校实施干预措施预防儿童肥胖的有效性。Hong Mei等[8]的关于学校实施体育活动干预的Meta分析中，有18篇随机对照试验的文章被纳入，涉及22 381名参与期限为12～72个月的小学生，显示与对照组相比，干预组BMI增加量减少2.23 kg/m2（P<0.05）。

3 讨论与结论

学校身体活动干预是指通过改善校园体育场地、设施条件，经常开展体育锻炼活动，营造良好的体育锻炼氛围，预防与干预学生超重肥胖的发生、发展[9]。目前研究结果显示，学校增加身体活动时间有助于学生培养良好的运动生活习惯，改善肥胖相关体成分或生化代谢指标，减少发生肥胖的风险，而现在我们大多数学生每天的运动量是不足的，女生的运动不足问题更为显著[10]，且随着年龄的增加不爱运动的人数也随之增多[11]。因此我们建议学校增加课外活动时间，提供适合不同年龄学生的运动设施，从硬件条件上满足学生们的需求，增加身体活动水平，减少发生肥胖的风险。此外，在查到的一些没有纳入进来的文献中，学校进行体育干预和合理安排运动设施[12]，即使没有对体重等造成直接影响，但会有助于提高学生身体活动水平[13]。Ridgers等[14]系统综述显示，学校设施供应的总体水平与体育活动呈正相关，不固定的运动设备可以提高课间体育活动水平。学校应创造良好积极的运动环境，保证学生充足的体育锻炼时间，减少学生久坐的时间，培养学生良好的运动技能与习惯，充分发挥同学之间的互相带动作用。同时，以学校为基础的运动干预与家庭、社区干预相结合[15]，对预防超重肥胖更有效。

学校是一个预防儿童肥胖的理想场所，可提供一些综合性干预措施，我们要利用好学校学生集中、易于管理、失访率低的优势，将健康教育与儿童肥胖干预相融合[16]。有调查显示，在学校环境中进行每周3次的课外体育活动，并确保学生定期参加，在1年的干预之后，对减少身体质量、肥胖和改善青少年的身体组成非常有效[17]。这也说明，为使所有体育活动计划有效，必须安排有吸引力的培训课程和其他元素，以便参与者能够积极自愿参加。我们在学校不仅要保证学生的运动强度与时间，也要提供运动健康教育，使学生了解运动的意义，爱上运动，通过体验式学习的形式来增强学生对运动的喜爱。多数研究结果表明，以学校为基础的身体活动干预能够降低学生超重肥胖的风险[18]，特别是改善与超重肥胖相关性指标。而且，学校、社会、家庭多方共同参与的综合干预模式更为有效[19]。也有一些研究表明，身体活动干预不能降低BMI[20]，这些研究结果的不一致性可能与干预人群特征、干预时间、干预内容及类型等有关。多数研究也表明，以学校为基础的综合性干预要优于单独运动型干预。目前，关于学校运动与肥胖关系的研究缺少长期的队列研究，缺乏关于课间休息期间身体活动相关性文献，关于运动强度与时间也缺少相应的定量的证据，仍需进一步研究验证。

说明：本文作者为《儿童肥胖预防与控制指南（2021）》修订委员会专家组及其团队成员。《儿童肥胖预防与控制指南（2021）》修订委员会是由国家卫生健康委疾控局委托、北京大学公共卫生学院牵头成立，通过对关键问题进行循证，以循证结果为依据制定推荐意见并完成《儿童肥胖预防与控制指南（2021）》的撰写。

参考文献

[1]Ip P，Ho F K，Louie L H，et al.Childhood obesity and physical activity-friendly school environments[J].J Pediatr，2017（191）：110-116.

[2]Espinoza-Silva M，Latorre-Roman P A，Parraga-Montilla J，et al.Response of obese schoolchildren to high-intensity interval training applied in the school context[J].Endocrinol Diabetes Nutr，2019，66（10）：611-619.

[3]Martinez-Vizcaino V，Pozuelo-Carrascosa D P，Garcia-Prieto J C，et al.Effectiveness of a school-based physical activity intervention on adiposity，fitness and blood pressure：movi-kids study[J].Br J Sports Med，2020，54（5）：279-285.

[4]Learmonth Y C，Hebert J J，Fairchild T J，et al.Physical education and leisure-time sport reduce overweight and obesity：a number needed to treat analysis[J].Int J Obes（Lond），2019，43（10）：2076-2084.