中医如何通过舌诊和脉诊辨病

舌诊

舌诊属于中医“望、闻、问、切”四诊中望诊的范畴，舌诊通过观察舌色、舌形、舌苔等要素，来判断人体脏腑气血状态。舌是内脏的一面镜子，脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深，都能从舌象上反映出来。通过仔细观察舌象，可以及时跟进疾病发展转归的方向，从而展开对证的诊治，以缩短疾病病程，促进康复。

中医诊舌的部位主要是舌体，舌体前端为舌尖，舌体中部为舌中，舌体后部为舌根。望舌的部位顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。望舌应诊察迅速、全面准确，先看舌质，观察舌质颜色、光泽、形状及动态等；再看舌苔，观察舌苔有无、色泽、质地及分布。望舌以白天充足柔和的自然光线为佳，若光线不足，应在日光灯下进行诊察。如遇异常舌象，应注意询问是否受饮食或药物因素影响，以免辨证不准确。

望舌色 舌色是气血功能状态的体现，正常舌色为淡红舌，为气血调和的征象，可见于正常人，或病中轻症。淡白舌主气血两虚、阳虚，舌色白，几无血色为枯白舌，主脱血夺气。红舌主实热、阴虚，可见于外感风热表证初起；舌红少苔或有裂纹，为虚热证。绛舌主里热亢盛、阴虚火旺，可见于温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。紫舌主血行不畅，青紫舌由肝郁血淤或气虚推动无力所致；淡紫舌多为阳气虚衰、阴寒内盛所致。

望舌形 舌质纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者，为老舌，多见于实证；舌质纹理细腻，舌色浅淡者，为娇嫩舌，多见于虚证。舌体比正常舌大而厚，为胖大舌，主水湿内停；舌体比正常舌瘦小而薄，主气血两虚，阴虚火旺。舌上有点刺，提示脏腑热极，或血分热盛。舌面有裂纹，多属阴液亏虚，邪热炽盛。舌体边缘有牙齿压迫的痕迹为齿痕舌，主脾虚，水湿内盛证。

望舌苔 薄苔是正常舌苔表现之一，提示胃有生发之气，厚苔主痰湿、食积、里热等证。舌苔厚薄可测邪气的深浅，舌苔润燥反映体内津液的盈亏和输布情况。润苔是胃津、肾液上承的表现，滑苔主水湿内聚，燥苔提示津液已伤。腻苔主湿浊内蕴、痰饮停聚。腐苔主食积胃肠、痰浊内蕴。剥脱苔主胃气不足，气血两虚。

脉诊

脉诊属于中医四诊中切诊的范畴，早在春秋战国时期，就有扁鹊“特以诊脉为名耳”的记载，脉诊是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病证的诊察方法。脉诊在临床诊治中有一定参考意义，通过脉象的浮沉、虚实等特点，可以判断病邪的病位及性质，与其他诊法收集的病情资料汇总分析，四诊合参，从而确定中医辨证论治的疗法。

气血是脉象形成的物质基础，临床上常用的脉诊法为寸口诊脉，可察脏腑病变，医者诊脉选用食指、中指和无名指的指目，与受诊者体表呈45°角为宜。正常脉搏特征是寸关尺三部皆有脉，节律一致，从容和缓。

常见病脉：浮脉轻取即得，重按稍减弱，但指下无空虚感，见于表证。沉脉轻取不应，重按方可诊察到，多见于里证。迟脉节律慢，每分钟脉搏小于60次，多见于寒证。数脉急促，每分钟脉搏90～130次，多见于热证。虚脉三部空虚，应指松软，见于气血两虚证。实脉三部充实有力，见于实证或正常人。

中医舌诊和脉诊均需通过熟记理论知识，勤于临床，多见案例，逐步加强理论和实际的联系，方能熟练地运用在中医诊疗工作中。精准的辨证是正确选择治疗方法、指导遣方用药的重要前提。