HPV疫苗,接种年龄越小越好?
作者: 吴卫红HPV是一种专感染人的DNA病毒,目前已鉴定的HPV亚型超过200种。HPV广泛感染人的皮肤及黏膜,并可能导致增生性病变。根据HPV的致癌风险,可将其分为低危型和高危型。低危型HPV有HPV6、11等,通常引起皮肤疣、生殖器疣等良性病变,而高危型HPV,包括HPV16(中国女性感染率最高的亚型)、18、52、58等,则可能诱发恶性肿瘤。HPV主要通过接触传播,近年来,多次新闻报道提到儿童去公共泳池游泳或水上乐园游玩后出现皮肤疣,这可能是由于他们接触了被低危型HPV污染的水体、毛巾或衣物等。绝大多数高危型HPV则通过性接触传播,异性或同性性行为都可能导致高危型HPV感染。大约80%有性生活的女性会感染至少一次HPV,但绝大多数感染者可以通过自身免疫系统清除病毒,只有少数人(不到4%)持续感染高危型HPV超过2年,才可能发展为宫颈癌。
鉴于高危型HPV疫苗的主要传播途径为性传播,那么在性行为发生前进行接种 HPV疫苗能达到最好的保护效果。2017年,世界卫生组织(WHO)建议把9~14岁女孩作为疫苗优先接种对象,应尽快对该群体进行疫苗保护。2020年起,中国多个健康中国试点城市开始实施免费HPV疫苗项目,受众群体基本为13~15岁女生,与WHO推荐年龄一致。例如,济南、宁波、深圳等地将初一女生作为免费接种对象,无锡市面向初二女生,而厦门则将13~15岁女生作为免费项目受益者。
尽管许多地区正在积极为适龄女孩提供免费HPV疫苗接种服务,但HPV疫苗尚未被纳入中国国家疫苗接种计划之中,这意味着大部分适龄女孩需要自行承担接种费用。从实际情况来看,中国女性HPV感染的第一个高峰期出现在17岁~24岁,其中20岁以下年龄组面临最高的高危型HPV感染风险。因此为了实现最佳的防护效果,选择自费接种的适龄女孩至少要在17岁前完成疫苗接种。
自HPV疫苗在中国上市以来,有二价、四价和九价疫苗供广大女性选择,价数越高,可预防的HPV亚型就越多。适龄女性在条件允许的情况下可首选九价疫苗。但正因九价疫苗有良好的保护作用,所以长期火爆,甚至出现了一针难求的局面。部分适龄女性为了获得更优的免疫保护效果,选择苦等九价疫苗,这种做法并不推荐。人体的免疫功能会随年龄增加而下降,感染风险逐渐增加,越早接种疫苗,越早受到保护,受益时间也越长。
尽管大多数关于HPV疫苗的讨论都聚焦于女性群体,但实际上男性同样可以从疫苗中获益。研究表明,男性HPV感染率高于女性,HPV持续感染同样会给男性带来疾病威胁,比如低危型HPV会导致尖锐湿疣,高危型HPV则会诱发口咽癌、肛门癌等。不仅如此,HPV病毒还会在两性之间交叉感染,所以,为了自身和伴侣的健康,男性十分有必要接种疫苗。男性最佳接种时间同样是发生性行为前,WHO推荐HPV疫苗的首要接种人群为9~14岁未发生性行为的女孩,在可行和可负担的情况下,次要目标人群为15岁及以上女性或男性。目前,中国内陆尚无男性可接种HPV疫苗上市,但在2023年,男性可接种HPV疫苗在中国上市申请已受理,预计很快男性接种将纳入免疫规划中。
很大程度上,在年龄允许范围内,接种HPV疫苗确实是越早越好。越早接种,越能及时为身体建立保护屏障。在青春期初期男女都接种HPV疫苗,可以实现全周期的HPV相关疾病的防治。因此要积极倡导和支持青少年进行HPV疫苗接种,以便他们尽早从中获益。